男性不育者如何看精液化验结果

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主任医师李慎谦
李慎谦,主任医师,青岛大学附属医院,男科
男性不育者如何看精液化验结果
       一,精液应置于35~37摄氏度的水浴箱内观察其液化,正常精液标本在60分钟内液化,但通常情况下15分钟内液化。正常精液呈乳白色。 正常精液不液化临床上较少见,很多情况下可能是技术员将精液粘稠度高误判成精液不液化。精液不液化可以利用男科实验室技术进行处理,进行人工授精等治疗,效果不错的。
 
       二,精子活力是指精子前向运动的能力,为便于操作将精子活力分为a、b、c、d四级。
 
       “a”级:快速前向运动(即37℃时速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s)。
 
       “b”级:慢速或呆滞的前向运动。
 
       “c”级:非前向运动(<5μm/s)。
 
       “d”级:不动。临床上只有前向运动的精子才有可能到达受精的位置。因此WHO将a级≥25%,a+b级≥50%作为正常精液精子活力的参考值。
 
       三,世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。
 
       男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定,因为精液常规仅仅是评价男性生育能力的一个参考,精液常规不是功能实验,它仅仅通过精子的密度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力,这就像以貌取人一样,是不太准确的,拿破仑和邓小平等伟人个子矮小,你不能说他们能力差;国宾仪仗队成员英俊潇洒,你不能凭此说他们能力超强。因此精液常规只能与病史结合,具体情况具体分析,否则单凭一个化验治病太幼稚了。而且,精液常规的3个主要指标的得出是抽样得出来的,这里面有抽样误差的问题,所抽的样本数越大,越接近真实值;越小,越不接近真实值。这就像抽样检查工厂生产产品的合格率一样,如果只抽一件产品,恰好是不合格产品,你能说合格率是0吗?
 
       病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床上观察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用药后精液里有点精子则女方可怀孕,这也证实了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常规各参数正常,女方也没有大问题,说明可能有现在未知的不育因素,治疗起来可能更困难些。
 
       理论上,生育只需要1个精子即可,因此,如没有不育病史,则只要不是无精症等绝对不育情况下,是可观察的。
 
       四,男性不育的治疗主要有药物治疗、人工授精和试管婴儿等。药物治疗一般治疗周期为3~6个月,因为人类精子发生周期为70~74天,3个月之内药物一般还没有起作用,尤其是对于密度而言。
 
       男性不育病因很多,但除了明显精索静脉曲张和前列腺炎之外,往往找不到原因,资料表明大约60~75%的找不到原因。因此多说情况下是经验治疗,可以用药物治疗。如果一段时间无效,可考虑人工授精或试管婴儿。
 
       精子正常形态应大于15%,<15%可能主要涉及到将来做试管婴儿时的成功率的问题,<15%的患者做IVF-ET时成功率低些。
 
       理论上,只要有1个精子就能做试管婴儿。
 
       五,一般在两种情况下,需要查染色体:男方多次精液常规检查密度都小于1000万/毫升;有两次(包括两次)以上自然流产的病史的,特别是早期流产(怀孕3个月之内的),流产中大约有50%可能存在染色体异常。精索静脉曲张手术往往由于男性不育,会阴部坠胀感等不适症状,或青春期精索静脉曲张的预防性治疗等。但不管哪种情况,术后都面临症状不改善或改善不满意的风险。无精症患者做精索静脉曲张手术,对生育帮助可能不大。无精症患者如果睾丸活检结果有成熟精子,可以通过试管婴儿技术解决生育问题。如果没有成熟精子,则只能通过利用精子库里的精子达到生育目的。药物治疗一般认为无效。 无精症的大体治疗原则为:三次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精症,无精症患者一般药物治疗无效,药物治疗只是白白地浪费钱财。无精症患者睾丸内可能有精子,此种情况下可以取出做ICSI(单精子注射,试管婴儿的一种技术);睾丸内,如没有精子,则只能利用别人的精子做人工精。伴有精索静脉曲张的无精症患者行精索静脉高位结扎术意思不大的。如果睾丸活检或穿刺结果没有成熟精子,则只能利用别人的精子
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