什么是酒精依赖性失眠？
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徐运强
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酒精依赖性失眠诊断标准
1、症状标准
诊断至少应符合以下第 1～3 条：
（1）符合酒精依赖综合征诊断标准；
（2）有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足（主观性失眠）、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；
（3）极度关注失眠及其后果的优势观念；
（4）PSG 检测至少有以下改变的一条：1）后半段睡眠和酒精戒断时 REM 及觉醒增加；2）总睡眠时间减少，睡眠断裂；3）酒精依赖或酒精戒断时慢波睡眠减少。
2、严重程度标准
对睡眠数量、质量的不满感到痛苦或社会功能受损；
3、病程标准
在酒精依赖的病程中发生符合上述症状标准和严重标准的失眠至少每周 3 次，持续 1 个月。
4、排除标准
（1）排除其他躯体或精神障碍导致的继发性失眠；
（2）不符合其他睡眠障碍的诊断标准
注：需要注意的是，如果符合症状标准和严重程度标准，但病程不足 1 个月，称为酒精依赖性失眠的亚临床状态。
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徐运强
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徐运强
主任医师
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徐运强
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徐运强
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文章 短暂性精神病
根据 DSM-5，短暂精神病性障碍 (BPD ) 是突然发作的精神病行为，持续时间不到 1 个月，随后完全缓解并可能在未来复发。它通过精神病的持续时间与精神分裂症和精神分裂症相区别。由于诊断要求在 1 个月内完全缓解，因此诊断通常是预期的或回顾性的。 短暂性神障碍是一种急性但短暂的障碍，会出现以下一种或多种精神症状： 妄想 幻觉 杂乱无章的讲话 严重紊乱或紧张的行为 这些症状中至少有一种必须是妄想、幻觉或言语混乱。短暂精神病性障碍的症状持续 1 天到 1 个月，在病程后对抗精神病药物的反应完全恢复到发病前的功能水平。精神分裂症、分裂情感性障碍、具有精神病特征的情绪障碍或药物、药物治疗或甲状腺毒症、结节病或梅毒等疾病的直接结果不能更好地解释行为障碍。 病因 虽然尚不清楚，但短暂精神病的潜在病因可能是压力事件或创伤。短暂精神病性障碍也可能存在遗传、神经或环境因素。短暂精神病性障碍的特定触发器（如果存在）必须指定如下： 具有明显压力源的短暂精神病也称为短暂反应性精神病。这是对创伤事件的反应而出现的精神病症状，这对处于相同文化中类似情况的任何人都会造成压力 没有明显压力源的短暂精神病是在没有创伤事件的情况下发生的精神病症状，该事件会对同一文化中类似情况的任何人造成压力 产后发作的短暂精神病定义为产后 4 周内出现的精神病症状 流行病学 目前尚无关于短暂精神病性障碍频率的可靠数据，主要是因为其发生率低且因研究人群而异。然而，这种障碍的频率增加通常发生在已知处于高压力下的人群中，例如移民、难民、地震受害者等。一项研究芬兰人口的研究发现，短暂的精神障碍的患病率为 0.05 %。在爱尔兰农村的另一项研究发现，在 196 例首次入院精神病病例中，有 10 例患有 BPD。 与发达国家相比，报告显示发展中国家短暂性精神障碍的发病率更高。来自世界卫生组织结果决定因素研究的数据还发现，发展中国家的 BPD 发病率是工业化国家的十倍。[8] BPD 也被认为在女性和人格障碍患者中更为常见。 病理生理学 短暂精神病性障碍的病理生理学尚不清楚，特别是考虑到该疾病的发病率极低。它在人格或情绪障碍患者中的较高患病率可能表明潜在的生物学或心理易感性，这可能会受到一些遗传影响。 病史与体格检查 疑似短暂精神病患者的病史和身体的三个基本要素是： 存在至少一种阳性精神病症状，如妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱或紧张症 确定症状出现的时间不超过 1 天或超过 1 个月 调查行为障碍是否可以用另一种情绪障碍、医疗状况或物质/药物使用来解释 为了进一步对短暂性精神障碍的个体病例进行分类，识别精神症状的触发是来自压力事件还是产后变得至关重要。常见的压力源是死亡、环境灾难、军事活动、最近的移民。承认患者的特征，例如可能限制应对技能的人格障碍的存在，对于识别患短暂精神病性障碍 等疾病的风险更大的个体也至关重要。同样重要的是要记住，短暂精神病性障碍的表现症状有时可能非常严重，并因此模仿谵妄的表现。 评估 没有特定的实验室研究或心理测试可用于诊断短暂的精神病。 要进行的最合适的测试和成像将排除其他潜在的诊断或行为障碍的原因。因此，很容易对女性进行血清妊娠试验，以评估患者行为障碍的任何潜在诱因。考虑其他潜在测试包括心电图、电解质、葡萄糖水平、肝功能测试、甲状腺功能测试和尿液分析。尿液毒理学测试可以帮助排除任何潜在的药物或药物中毒或戒断。也可以进行脑部 CT 和 MRI 以评估症状的任何潜在结构性原因。 治疗/管理 重要的是首先要决定适当的护理水平，以及患者是应该住院还是在门诊接受治疗。治疗决策的依据应基于多种因素，例如患者的表现症状、社会经济稳定性、支持个人或家庭的存在，以及是否存在杀人或自杀意念。由于评估特定治疗方式对短暂精神病患者的疗效的临床试验数量有限，目前治疗短暂精神病性障碍的建议依赖于已知对其他精神病患者有效的药物和心理治疗干预。 药物治疗 抗精神病药，尤其是二代抗精神病药，是治疗短暂性精神病的一线药物。尽管短暂精神病性障碍的特征是症状出现后 1 个月内症状完全消退，但建议在症状缓解后继续使用抗精神病药治疗 1 到 3 个月。尽管口服制剂作为短暂精神病性障碍的一线治疗更可取，但在立即评估和治疗期间，尤其是在紧急情况下，可能必须对患者使用肌肉注射制剂。 1. 第二代或非典型抗精神病药：喹硫平、帕潘立酮、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮和氯氮平是被归类为第二代的药物，因其在锥体外系症状方面具有更好的副作用而受到青睐。与同类其他药物相比，奥氮平可能更适用于哺乳期母亲。代谢症状如体重增加、血脂异常和高血糖是此类药物最常见的副作用，需要获得基线和定期腰围、BMI、HbA1c、空腹血脂面板和空腹血糖。尤其是氯氮平用于治疗抵抗的个体，并且需要每周全血细胞计数监测任何血液恶液质，因为它可能引起中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。 2. 第一代或典型抗精神病药：三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪和硫利达嗪是被归类为第一代的药物。锥体外系症状 (EPS )，例如急性肌张力障碍、静坐不能、齿轮僵硬和迟发性运动障碍，是此类药物中需要牢记的一些更突出的副作用。可以在治疗方案中加入抗胆碱能药物，如苯托品和比哌立登，以治疗 EPS。 3. 苯二氮卓类药物：苯二氮卓类药物可能有助于改善急性好斗或激动的个体的症状表现。 心理治疗 正如预期的那样，短暂而严重的精神病发作可能会对个人及其家人和朋友的生计和功能造成高度破坏。短暂精神病性障碍的心理治疗管理将涉及在医学上告知患者及其家人有关特定患者的病情和治疗方式。除了强调重新融入社会环境外，还必须专注于管理合并症或压力源以及提高整体应对技巧。 在治疗过程中，应长期监测患者以评估是否复发或是否存在可能需要转诊至专科医生的残留症状。支持患者保持药物依从性至关重要，因为缺乏依从性可能会促进症状复发。理想情况下，短暂精神病性障碍的整体治疗计划应包括药物和社会心理干预。患者生活的生物学、心理和社会方面应一致决定最终做出的治疗决定。 鉴别诊断 在确定短暂精神病的最终诊断之前，必须考虑其他可能的病因。只有在症状在出现后一个月内缓解后才能回顾性地诊断为短暂的精神病，否则精神病的症状可能是另一种具有精神病成分的障碍的早期表现。在症状缓解之前，可能会给出“精神病性障碍，未另作说明”的诊断。要考虑的主要鉴别诊断是精神病性情感障碍、精神分裂症谱系障碍、人格障碍、妄想症、物质使用障碍（包括戒断）、物质诱发的精神病和继发于医疗条件的精神病。 精神病性情感障碍是在存在具有抑郁或躁狂症状的主要情绪成分的情况下被诊断出来的。即使接受治疗，与短暂精神病性障碍患者不同，患有精神病的情感障碍患者预计不会在 30 天内恢复到基线水平。精神分裂症谱系障碍（例如精神分裂症样障碍和精神分裂症）与短暂精神病性障碍的区别主要基于症状存在超过 30 天。满足重性抑郁症或躁狂症标准的患者诊断为分裂情感性障碍，该患者还具有与精神分裂症一致的精神病症状，同时出现心境症状，并且在没有心境症状的情况下持续至少 2 周。人格障碍患者，尤其是边缘型人格障碍患者，也可能有短暂的精神病发作，主要是由压力引起的，可能只持续 1 天或更短时间。物质中毒、物质戒断或医疗状况，如梅毒、神经结节病、肺癌继发性转移、甲状腺毒症和头部外伤可能偶尔会出现类似于短暂精神病性障碍的症状，但是，除了必要的必要的病史和体格检查外，还需要进行全面的病史和体格检查实验室测试和成像将有助于阐明潜在疾病。 预后 鉴于这种情况的性质，根据 DSM-5 标准的定义，预后相当好，症状在一个月内完全缓解。然而，这些症状可能会复发，尤其是在压力大的社会心理环境中。短暂精神病性障碍的一些积极预后指标是没有精神分裂症或短暂精神病性障碍的遗传相关个体、症状突然发作、存在压力触发因素和症状持续时间短。 对于诊断为 BPD 的个体，如果这些个体后来能够满足以精神病为特征的其他疾病的标准，则预后明显更差。2000 年在纽约萨福克县进行的一项研究发现，只有 2% 的首次入院精神病患者在六个月大时符合短暂精神病性障碍标准。根据萨福克县的研究，包括 11 名最初被诊断为短暂精神病的患者，其中 3 人保留了短暂精神病性障碍的诊断，而其余 9 人被诊断为情绪障碍、精神分裂症、精神分裂症和其他涉及精神病的障碍。 与短暂精神病性障碍相关的最显着并发症是症状的突然发作和伴随的功能丧失。重要的是要特别注意易感压力源和共存疾病并对其进行适当管理，因为这可能促成了这一事件，并可能在未来导致类似的表现。尽管药物治疗可能有助于抑制短暂精神病性障碍的症状，但心理治疗将使患者具备在症状缓解期间和之后应对这种疾病的技能和技巧。 教育 患者和家庭教育是用于管理短暂精神病的心理治疗干预的一个必要方面。经历一种或多种精神病症状，包括妄想、幻觉、言语紊乱或严重紊乱/紧张症行为，同样会使个人和家庭极度不安。因此，除了为患者提供强有力的支持系统外，还需要对治疗方案和心理治疗进行充分的教育。 提高医疗团队作用 与大多数其他精神疾病一样，短暂性精神病的诊断、治疗和管理需要一个强大的跨专业团队的协调努力，该团队包括初级保健提供者、心理健康护士、心理学家和精神病学家。鉴于这种疾病过程对患者及其家人的破坏性有多大，开发和遵循以患者为中心的方法并特别关注心理治疗和药物治疗至关重要。致力于福祉的生物心理社会方面的工作将确保患者得到全方位的良好支持，并有助于减少这种疾病对个人生活和功能的总体负面影响。
徐运强
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象山县第三人民医院
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文章 精神分裂症病人是否能生小孩？
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徐运强
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