长期手淫导致遗精的治疗步骤

长期手淫导致的遗精,如果迭经补肾固涩治疗无效,多见舌苔厚腻,两手脉沉细无力,甚至左脉几乎摸不到。长期遗泻,导致脾虚的,可合并腹泻;心虚者可见心慌,心悸,胆小,恍恍如人之将捕,或想捶打胸口等症状。

这类患者,动手即补脾补肾补心补肝,或者收敛固涩,基本是越治疗越重,甚至缠绵难愈。临床常见本来一周遗精一次的,后来一周遗两三天,最后可以被治得每晚都遗精。

经临床验证,我觉得可取的治疗步骤大致如下:

  1. 宣展气机。这一步就是要用风药。为什么要用风药宣散呢?因为长期遗精,精华已去,湿浊内留,久之三焦不畅。如迭经补肾固涩之治,则不仅三焦不畅,而且湿气下趋,在下焦愈闭愈紧,不仅化热,而且凝痰、成瘀。所以虽然脉是可补之脉,但从舌象和症状而言,疾病性质已经因虚致实了。特别合并腹泻的,加上遗精,说明整个气机完全向下,而舌苔又厚腻,所以动手即需要大队风药,其意义在于:一、解郁;二、使气机向上;三、化湿;四、调畅三焦气机。

遗精多从虚证考虑,所以风药这些攻伐的,一般不会去用。如果不注意分析疾病的病理变化,守前人处方治疗病机已变化的疾病,无异于守株待兔。药如荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷、淡豉、连翘,无不可随证选用;湿气闭得很紧的,清轻疏透力量不够的,羌活、独活、白芷、苍术也可用,甚至不避麻黄、桂枝、细辛这些很辛温的。旨在开通湿浊的闭结,只有气机流通后,才有后面的治法。可根据症状随证选加温胆汤之分消走泄,二妙散之入下焦祛湿,脉弱腹泻者应以白参、白术固住中焦。曾治罗某某,男,28 岁,服补肾固涩之剂,从一周一次遗精发展至每晚都遗,舌淡苔厚腻,脉两手都沉细无力,左偏甚。以荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷合温胆汤、二妙散加白参、白术,服之即不遗精,第七天遗精一次。现在一周遗精一次,目前正在治疗中。

此法是上海的董红昌君来蓉旅游,见面切磋此病治疗时才顿悟的。以前我治疗此病,强调湿气凝痰的机理,但总有不效之病例。董红昌君言其治疗此病,动手即以宣展气机为主,我想既然强调痰湿,此法必是起手之治法,用之果效,特写出来强调之。

  1. 健脾化痰祛湿。这一法以前写过一篇文章,在此不作过多阐述。此法应贯穿长期手淫导致顽固遗精的始终。药用温胆汤、二妙散加牵牛子、白参、白术等。
  2. 调补心肾。合并心慌、心悸、胆小等症状的,在健脾化痰祛湿三个月到一年,舌苔变薄后,可以采用此法,以生脉散加附子、桂枝,仍佐温胆汤、二妙散,可在短时间使患者不再遗精,效果稳定。
  3. 补肾。一般心慌、心悸、胆小等症状在调补心肾阶段,不会完全消失,单纯补肾阶段,这些症状才会消失,药用肾气丸加紫河车,疗效较好。必要时仍需加用温胆汤、二妙散。如果吃得舌红苔腻,脉变大,需要专门服用化痰祛湿几付药,再看能否继续补益。总之要以证为用药的准绳。

以上四法,是一个完整的治疗步骤,但不是每一个病人都遵从从头到尾的规律。需要正确区分患者处于哪一阶段。如果患者长期手淫,舌淡苔厚腻,两手脉弱,合并腹泻症状,吃过长期的补肾固涩类方药,大致要从第一步开始,按步骤治疗,时间会比较长,但确可以治愈。

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