胰肾联合移植可否治愈糖尿病？
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王志宏
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一糖友电话咨询听人介绍胰肾联合移植可治愈糖尿病是否可靠？
众所周知，器官移植是目前治疗器官功能衰竭的有效方法，随着医学的进步及新型抗排移反应药物的应用，器官移植的成功率及移植后存活期也明显延长，因此器官移植可能成为‘治愈’某些疾病的方法，目前较成熟的器官移植有肾移植、肝移植和骨髓移植。现在器官移植面临的最大困难是器官供体的匮乏。
糖尿病患者由于血糖控制欠佳会引起多种并发症，多数糖尿病并发症属于血管并发症，目前可把他们分为大血管并发症和微血管并发症，同时往往是大血管病变与微血管病变同时存在。糖尿病肾病一旦发展到肾功能衰竭就需要依赖透析技术维持生命。尽管目前肾移植技术已经非常成熟，但由于糖尿病肾病患者往往各种并发症存在，肾移植的并发症和死亡率仍然远高于非糖尿病患者；理论上讲胰腺、肾脏同时移植既解决肾功能衰竭又兼顾糖尿病胰岛素分泌不足问题，可谓一举两得，但 2 型糖尿病发病远不是胰岛素分泌不足一种原因所致，同时由于糖尿病多种血管并发症等原因胰肾同时移植的成功率及所带来的效果远没有达到对移植效果的期望。
因此，肾胰同时移植一方面由于供体的缺乏，同时其疗效并非如人们期望的那样能根治糖尿病。所以对广大糖尿病患者来讲还是应该在专科医生指导下制定个体化的控糖方案，才能最大限度地减少并发症的发生、发展，从而享受幸福的人生。
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甲状腺激素是人体一种具有重要生理功能的激素，因此良好的甲状腺功能对于胎儿和孕妇都有重大的积极作用，育龄妇女要做好甲状腺相关的检查，发现问题及时采取治疗，防止发生孕期的孕妇和胎儿的异常情况，孕期甲状腺激素分泌过多称为甲状腺功能亢进。 患甲亢的孕妇会出现心慌、气短等症状，还能出现情绪急躁、容易疲劳等问题。一旦不能有效控制也可以出现比较严重的心力衰竭，甲状腺危象等问题，甚至导致死亡。这种情况也可以导致胎儿的死亡、早产等问题。 已患甲亢的女性，在准备怀孕前应当到医院检查甲状腺功能，并咨询内分泌科专家是否适合怀孕，得到医师肯定的答复方可准备怀孕。且此后都必须每个月复查甲状腺功能，使其维持在良好的水平，FT3、FT4 应该在正常水平，TSH（促甲状腺激素）应控制在 1-2.5 之间为最佳。 大多数甲状腺机能亢进症患者可以怀孕并在适当的治疗下生育孩子，孩子出生后会正常发育。甲亢患者一旦怀孕，应该根据医生建议决定是否使用药物治疗，药物治疗孕早期可选择丙基硫氧嘧啶，孕中晚期可选择他巴唑。不可以随便增减药量或自行停药，必须在内分泌医生的指导下调整药物剂量，只有这样才能将妊娠风险降到最低。
王志宏
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文章 糖尿病患者可以怀孕生子吗？
糖尿病患者在我们身边比比皆是，而这其中不乏女性患者，而很多患者正处于育龄期，她们正打算要孩子，在糖尿病发生后她们会感到担心，不知道是否会影响生育。其实患有糖尿病的女性同样能够怀孕生子的，只要在结婚以后能够很好的控制住糖尿病的病情，而且没有心,肾、脑、眼及其它严重的并发症者，完全可以怀孕。 没有必要仅仅因患糖尿病而中断妊娠或绝育。不过糖尿病孕妇胎儿畸形、早产、围产期死亡率、妊娠中毒症状都比非糖尿病孕妇为多，因此为预防以上妊娠并发症，糖尿病妇女应在怀孕前及妊娠过程中，使用胰岛素治疗，严格控制糖尿病，使血糖控制在理想水平。如果糖尿病患者已经确定妊娠的话，孕妇应该在内科和妇产科医生的密切配合之下调节好饮食及胰岛素剂量，使血糖降到正常水平，并定期详细检查心、肾功能，血压及眼底变化，胎心、胎儿发育及活动情况。由产科医生决定何时终止妊娠。在分娩时，应比健康人提前人院，以确保安全渡过妊娠及分娩的全过程。 对于大部分的女性患者来讲，糖尿病并不是怀孕的禁忌，是可以安全平安的生下宝宝的，只是需要比没有糖尿病的健康准妈妈稍微付出多一点的精力。毫无疑问，这个付出是值得的，您的宝宝在您的陪伴下一天一天成长本身就是一件无比幸福快乐的事情。 高血糖对怀孕有什么影响呢？高血糖本身就会到至胚胎发育的异常（尤其是在怀孕前十周的高血糖），比如说无脑儿、小头畸形、先天性心脏病等。因此，在做好准备之前请各位准妈妈一定要把自己的糖尿病病情控制好，这样才有最大的概率生下最健康的宝宝。在做好怀孕的准备之前，各位准妈妈一定要采用安全可靠的避孕措施！重要的事情讲三遍：避孕！避孕！一定要避孕！ 怀孕前血糖要控制在一个什么样的水平？怀孕前建议糖化血红蛋白水平要控制在 6.5%以内。因为糖化血红蛋白只有在这个安全范围以内的时候才能将前面提到的危害降到尽可能最低的水平。 怀孕前需要做哪些检查呢？ 一般性检查：风疹、梅毒、乙肝、HIV 检查、宫颈刮片、宫颈培养、血型； 糖尿病相关的检查：糖化血红蛋白、促甲状腺素、肌酐、尿微量白蛋白/尿肌酐、眼底检查（妊娠可诱发或加重已有的糖尿病视网膜病变）； 生活方式准备：戒烟； 维生素补充：如叶酸至少 400μg/日； 停用可能导致胎儿畸形的药物：某些降压药（普利类，沙坦类降压药），某些降脂药（他汀类降脂药），避免使用利尿剂等。 准备怀孕了，但是正在使用口服降糖药，是否需要停用这些药物呢？目前没有任何口服降糖药有妊娠期间长期的安全性数据，因此怀孕期间首选胰岛素治疗，需要和您的糖尿病专科医师商量您的降糖方案调整。 怀孕期间血糖控制目标和平时不准备怀孕的状态一样吗？在怀孕期间的血糖控制和平时相比更为严格，目前建议空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后 1 小时血糖≤7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖≤6.7mmol/L。整个妊娠期的糖化血红蛋白需要控制在＜6-6.5%的范围以内；妊娠期由于红细胞转换的加速，建议更加频繁的监测糖化血红蛋白，比如每月一次。 怀孕前是 1 型糖尿病或者是已经使用胰岛素治疗的 2 型糖尿病，在怀孕期间可能会出现哪些问题呢？在妊娠的前三个月常常会出现低血糖，往往需要根据血糖减少胰岛素的剂量；一旦进入妊娠三个月以后，因为胰岛素抵抗的加重，又会出现另外一个相反的情况：胰岛素需要量迅速增加，很多时候每 1-2 周就需要增加胰岛素的剂量；分娩以后又会出现胰岛素需要量的下降，这个时期又要警惕低血糖的发生。此外对于 1 型糖尿病的患者在妊娠期更高警惕低血糖和糖尿病酮症酸中毒的发生，因此，全家人都要能够识别上述两种情况。
王志宏
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越来越多的人体检时被查出有甲状腺结节，一想到结节会使人立马想到癌症，甲状腺结节和甲状腺癌是一回事么？ 甲状腺结节多发的原因： 甲状腺结节多发于生活方式、环境因素、内分泌紊乱等原因外也与检查技术进步、人们健康意识提高有密切关系。 以前甲状腺结节多由医生体检发现，能否检出与医生技术及结节大小密切相关，现在高敏彩超的普及能让很小的结节无处遁形。 甲状腺结节有什么症状呢？ 大多数甲状腺结节没有症状，多在体检时发现，如果结节过大或侵袭性生长时可出现压迫食管、气管导致吞咽或呼吸困难，呛咳或声音嘶哑；如果结节合并有甲状腺功能异常可出现相应的症状如易激、多汗、心悸、体重下降或畏寒、纳差、体重增加等。 发现甲状腺结节最好选择什么检查方法? 高分辨率彩超是发现甲状腺结节最经济、敏感的方法，除非考虑胸骨后甲状腺或术前评估结节与周围组织器官关系是可进行 CT 或 MR 检查，核素显像亦有所帮助，部分需进行甲状腺细针穿刺细胞学检查以判断结节良恶性。 甲状腺结节恶性率高吗？那些表现可能是恶性的? 总体是来说甲状腺结节恶性率不高，大概 5-15%左右，其中男性患者恶性率高于女性，当彩超提示甲状腺结节有一下表现是要警惕恶性的可能：如低回声结节合并形态不规则、边界不清、结节内点状强回声，或纵横比＞1、丰富的血供，存在异常淋巴结等高危因素，甲状腺癌的概率在 70%，应引起高度注意，要及时处理、及时就医、及时治疗。 甲状腺结节有钙化就是癌吗？ 没有那么绝对！甲状腺结节钙化是指甲状腺结节内出现钙沉积现象，良性结节也可能出现钙化，只是恶性结节出现钙化的可能性更高一些，尤其是砂砾样钙化更要警惕。 多发结节与单发结节那个更危险？ 结节的数量与结节的良恶性没有直接关系！无论结节单发、多发应该密切监测。良性结节会癌变吗？目前研究发现良性甲状腺结节癌变的可能性极小，但即使是良性结节也可能生长致周围组织受压影响功能，所以良性结节也应密切观察。 甲状腺结节间隔多长时间复查？ 良性结节建议每间隔 6 至 12 个月复查，对恶性可能性大结节应该 3 个月复查一次，必要时手术治疗。甲状腺结节如何治疗？大多数甲状腺结节只需动态观察，无需特殊治疗，当结节有压迫气管、食管是或高度可疑恶性是需要随时治疗。 甲状腺结节应该到哪科就诊？ 体检发现甲状腺结节后应该先到内分泌科评估甲状腺功能和良恶性，需要手术时需要到甲状腺外科或头颈外科治疗。
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文章 胰岛素的贮存方法
胰岛素是一种蛋白质激素，温度过高或过低都会使其变性而失效。适宜的储存温度能够保证胰岛素的药效。 未开启的胰岛素应保存在 2℃至 8℃的冰箱中，并在保质期前使用。此外，从冰箱里拿出来的未开启的胰岛素不要立即开启使用，需在室温下放置 60 分钟左右，让胰岛素的温度恢复到常温时再使用，低温胰岛素注射时容易引起疼痛。 提醒：切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素由于温度低会发生变性而失效，更不能为了避免浪费而将已经结冻的胰岛素解冻使用。已开启的胰岛素应注明开启时间，并在室温阴凉处存放，不超过 30℃（如置于橱柜里或阴凉处），在 4 周内用完。 如果需要长途携带，可将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后再放入冰箱中冷藏。在运输过程中不能剧烈震动，因为胰岛素的分子结构是由两条氨基酸链通过两条二硫键松散的连接在一起，在剧烈震动的情况下，二硫键会出现断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失。 根据《中国民航总局关于限制携带液态物品乘坐民航飞机的公告》，糖尿病患者携带必需的液态药品，经安全检查确认无疑后，可适量携带。出行之前最好根据自己此次出行的天数，算一下所需的胰岛素量，尽量不要带太多。此外，托运行李舱内的温度和客舱的温度是有很大差别的，胰岛素经过托运很有可能导致失效，所以一定要将胰岛素随身携带。
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文章 妊娠期如何控制糖尿病？
糖尿病患者最好于怀孕期间，将血糖调整在饭前及睡前 3.33-5.55mmol/l、饭后血糖最高值 5.55-7.16mmol/l，及糖化血红蛋白维持在<6.0％，严格的血糖控制可减少胎儿及母体的危险性。 （一）准备一台血糖测试机:以便随时测知血糖情形。 （二）尿酮试纸：若血糖偏高则须测尿酮体检查。 （三）运动:有糖尿病的孕妇，运动不可或缺，但不适合太激烈的运动，适合产前运动的时间为怀孕第 3-8 个月内，怀孕末期以散步作为运动。 （四）药物：口服降血糖药物因会通过胎盘，可能造成胎儿先天性畸形，故怀孕期间须改为胰岛素注射。为了避免高、低血糖引起的不良反应，应密切的监测血糖值，以作为调整胰岛素剂量的参考。 （五）饮食：会诊营养师，调整怀孕期间所需的卡路里，务必使体重在计划中增加及血糖正常。对营养状况良好的孕妇而言，在怀孕第一期除了提供足够钙质、铁质及叶酸之外，不必特意增加食物的摄取量；怀孕第二期及第三期应视情形适当地增加热量和蛋白质的摄取，建议孕妇在门诊时可提供居家一周的饮食日记，以利营养师能提供最适当、最符合孕妇个人需求的饮食指导，以下为孕妇各孕期体重增加的进度： 第一孕期：每月可增加约 0.45 公斤 第二孕期：每二星期可增加约 0.45 公斤 第三孕期：每周可增加约 0.45 公斤
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文章 糖尿病患者能饮酒吗？
酒已经伴随了中华民族几千年。现代医学认为少量饮酒可以活血化瘀，对身体有益。糖尿病人可不可以想喝酒的时候来一杯呢？ 酒精对糖尿病人的影响 饮酒时会让人全身发热，有人认为是吸收了营养。其实，这是酒精使身体的小血管扩张。 许多人喝酒后就不吃饭，可能造成低血糖。 长期饮酒会发生营养不良，而且酒精可直接损害肝脏，使肝脂肪变，甚至肝硬化。 酒精抑制肝内糖原分解，当人需要补充血糖时会断档，从而易导致低血糖的发生。 过量饮酒会增加患高血压、脑卒中等危险，对糖尿病患者而言大量饮酒的危害就更为明显。 糖尿病人饮酒的建议 并不意味着糖尿病就必须滴酒不沾，如果掌握了饮酒的时机、数量、以及出现不适情况后的补救措施，是可以少量饮酒的。 学会科学饮酒。酒的种类不同所含热量也不同。一般 2 两红葡萄酒相当于半两二锅头，相当于 1 罐啤酒，相当于半两主食。 建议尽量不饮白酒；若是果酒，每次 1 杯（一两），每周不超过 3 次。啤酒每次 100 毫升。 在状况最佳时喝酒。如血压不高，血糖控制良好，心情较好时。 不空腹饮酒。喝酒前先吃点食物，因为空腹饮酒酒精对肠黏膜刺激大，吸收快、更容易醉；尤其使用磺脲类或胰岛素药物的糖友，因酒精可抑制肝糖原释放，再加上药物的作用，会增加低血糖的发生几率。
王志宏
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文章 糖尿病患者如何饮茶
健康宣教期间，看到一位患者的床头桌上放着一杯刚泡好的茶，茶叶占水杯的 2/3，色泽深暗，就问他：您喝的是什么茶？他说:红茶，他喜欢把茶泡的很浓，喝着有味道。他又问：这有什么问题吗？我说：茶，可以喝，但是，对于糖尿病患者来说最好不要喝浓茶。下面小编来为各位糖友解答一下为何糖尿病患者不宜喝浓茶。 很多人认为浓茶既提神又解腻，相反淡茶既如同白水没有味道，又不能达到很好的提神效果。显然，这种理解是有误区的。 喝茶有讲究，淡茶有提神醒脑、促进消化的作用。 同时，喝浓茶易使患者血压升高、加重心脏负担，引起慢性并发症。另外，长期大量饮浓茶还会引起失眠。 浓茶的不宜之处 长期饮茶过浓，反而伤身体，尤其糖尿病患者，应少饮或不饮过浓的茶。 1. 糖尿病患者本身的胃肠功能就不是太好，容易便秘，而茶叶中含有鞣质，具有收敛作用，如果长期饮用浓茶，就易加重便秘。 2.最好不要用茶水喝药，因为茶叶中含有一定量的茶多酚和茶多肽及茶多碱，它们都属于柔酸性的物质，都对药物的吸收和排泄起着一种不良的反应，所以服药后一小时内最好不要喝茶。 3.睡前不宜饮浓茶。因茶叶中含有咖啡因，又称茶素，可兴奋大脑皮层，使人兴奋，故睡前饮浓茶易造成失眠，对糖尿病的血糖控制不利。
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文章 碳水化合物的是是非非
近年，随着糖尿病发病率的增高，碳水化合物被推到了风口浪尖，，甚至被某些文章谴责为肥胖和糖尿病的罪魁祸首。事实上，引起肥胖的是吃得多动得少而产生的过剩能量，餐后血糖暂时性升高也不等于糖尿病。碳水化合物种类很多，并不全是坏的，有些比另一些更健康。另外，要知道，我们的身体需要碳水化合物才能良好运作。碳水化合物是均衡饮食的一部分，是健康身体必不可少的。所以，不是碳水化合物本身，而是我们吃的碳水化合物的种类和数量才是问题所在。这一期我们来了解一下碳水化合物，看看如何明智地选择健康碳水化合物。 认识碳水化合物 碳水化合物是存在于许多食物和饮料中的重要营养素之一。大多数碳水化合物天然存在于植物性食物中，例如谷类。加工食品含有很多添加的碳水化合物，比如淀粉和糖。碳水化合物的常见来源：人们通常认为只有米，面包，意大利面，土豆，甜食和含糖饮料是碳水化合物。高碳水化合物食品还包括：红薯、玉米、豌豆、所有的谷物(包括燕麦，藜麦和全麦)、酸奶和牛奶、水果、蔬菜、坚果、其它各种豆类。 碳水化合物的三种主要类型： 糖: 糖是碳水化合物的最简单形式，并且天然存在于一些食物中，包括水果，蔬菜，牛奶和奶制品。糖的种类主要包括果糖、蔗糖和乳糖。 淀粉: 淀粉是一种复杂的碳水化合物，也就是说它是由许多的简单的糖元粘合在一起的。淀粉天然存在于蔬菜，谷物和一些豆类中。 膳食纤维: 纤维也是一种复杂的碳水化合物，天然存在于水果，蔬菜，五谷杂粮和一些豆类中。一般来说， 高纤维碳水化合物（如豆类，全谷物，淀粉类蔬菜和水果）和高蛋白碳水化合物（如豆类，酸奶和牛奶）要比低纤维碳水化合物（如精制谷物，甜食和含糖饮料）营养更丰富。 其它有关碳水化合物的名词： 净碳水化合物：“低碳水化合物”或“净碳水化合物”等术语经常出现在产品标签上。但是，美国食品和药物管理局 (FDA ) 并没有这方面的规定和监管，所以很难讲它们的含义到底是什么。通常，“净碳水化合物”用来表示产品中除膳食纤维之外的碳水化合物的量。 血糖指数：你可能也听说过血糖指数。血糖指数根据其提高血糖水平的潜在能力来对含有碳水化合物的食物进行分类。加工过的谷物和糖果等白色食品的血糖指数较高，迅速升高血糖并引起炎症，这是事实。健康饮食通常建议限制血糖指数较高的食物，比如土豆、白面包和不太健康的食物（含有精制面粉的点心和甜点）。许多健康的食品，如全谷物，豆类，蔬菜，水果和低脂乳制品，血糖指数自然较低。 你需要多少碳水化合物？ 美国膳食指南建议碳水化合物占每日总热量的 45％至 65％。所以，如果你每天摄入 2000 卡路里的热量，900 到 1300 卡路里应该是碳水化合物。这意味着每天 225 到 325 克碳水化合物。对于想要控制体重的人，一个很有用的基本的经验法则是限制你的碳水化合物摄入量，每餐限制在 1 杯左右（大致相当于女子的拳头大小）。将碳水化合物的摄入量保持在总卡路里的 40％到 45％左右。健康脂肪占总卡路里的 30％至 35％，而瘦肉蛋白占其他 30％。 碳水化合物和健康尽管名声不佳，碳水化合物对我们的健康至关重要，原因很多，列举一些： 提供能量：碳水化合物是你身体的主要燃料来源。在消化过程中，糖和淀粉被分解成单糖，然后被吸收到血液中，在那里被称为血糖（血糖）。然后，在胰岛素的帮助下，葡萄糖进入我们身体的细胞里。葡萄糖是我们身体的燃料，为我们所有的活动提供能量 - 无论是慢跑还是简单的呼吸。额外的葡萄糖储存在肝脏，肌肉和其它细胞供以后使用，或转化为脂肪。 预防疾病：一些研究表明，全谷物和膳食纤维有助于降低心血管疾病的风险。膳食纤维可以预防肥胖和 2 型糖尿病，对于最佳消化健康也是至关重要的。一些碳水化合物含有大量的植物营养素，具有抗氧化活性并支持人体的免疫力。 控制体重：证据表明，水果，蔬菜和全谷物可以帮助控制体重。它们体积偏大，富含纤维，容易增加饱腹感从而有助于减少卡路里摄入，帮助控制体重。但是也有极少数研究声称，富含健康碳水化合物的饮食会导致体重增加或肥胖。明智地选择你的碳水化合物 碳水化合物是健康饮食的重要组成部分，并提供许多重要的营养素。但是，并不是所有的碳水化合物都是一样的。 如何在均衡饮食中选择碳水化合物呢？ 注重富含纤维的水果和蔬菜。首选那些不加糖的新鲜或者冷冻的果蔬。果汁和干果浓缩了天然糖份的浓缩，含有更多卡路里。整个的水果和蔬菜还带有很多膳食纤维和水分，在增加饱足感的同时帮助减少卡路里的摄入。 选择全谷物。全谷物含有丰富的膳食纤维和其他重要营养物质如 B 族维生素。精制谷物在加工过程中，丢失了一些营养素和纤维。 坚持低脂乳制品。牛奶，奶酪，酸奶和其他乳制品是钙和蛋白质的良好来源，还可以提供许多其他维生素和矿物质。一定要选择低脂低糖的乳制品。 多吃豆类。豆类，各种豆子，豌豆、小扁豆等，是最有价值的多营养食物之一。它们通常含有少量脂肪，但是富含叶酸、钾、铁、镁、和有益的脂肪和纤维。豆类也是蛋白质的良好来源，是肉类的健康替代品。 限制添加的糖。食用少量添加糖可能无害，但是任何数量的添加糖都不会对健康有好处。美国膳食指南建议，每天摄入的来自添加糖的卡路里应该控制在 10%以下。
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文章 糖尿病患者饮食原则
1、吃、动平衡，达到或维持健康体重 2、主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3 3、多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样，水果两餐之间食用 4、适量食用蛋白质类食品，常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类 5、奶类豆类天天有，零食加餐合理选择 6、清淡饮食，足量饮水，限制饮酒 7、定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序，先菜后饭 8、注重自我管理，定期接受个体化营养指导
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文章 糖尿病患者如何运动？
生活方式干预是糖尿病治疗的基础疗法，也是保证糖尿病人血糖达标，预防或延缓并发症发生发展的重要环节，运动疗法是生活方式干预的重要组成部分，运动的频率、运动的时机、时长及强度是合理运动的保证。糖尿病患者日常生活中如何运动才是合理的？ 时间：运动时间最好在饭后 1-2 小时或与医生讨论最适合的时间，每日相对固定同一时间运动，注射胰岛素的糖尿病患者避免在注射完胰岛素或空腹时做运动，以免发生低血糖。 频率：每周至少运动三次，并能维持规律持久的运动效果较佳。 强度：以心脏能负荷的程度为原则，以运动后每分钟最高心跳次数(170－年龄)为参考指标，简单的运动强度判断方法是运动后达到四个“微微 ”即：微微心悸，微微气喘，微微出汗，微微腿酸。 运动时应注意的事项： 运动强度要慢慢地增加，不可从事急速变化的运动，运动前后应做适当的暖身运动。晨起运动者最好运动前先喝杯牛奶，避免低血糖的发生。 随身携带方糖、糖果或含糖饮料，万一发生低血糖时，可以使用。 糖尿病人随身携带糖尿病识别证件，避免单独运动。 运动时需穿着适当的鞋、袜和其它保护物，绝对不要赤脚运动。 血糖控制不良者或合并有严重并发症病情不稳定时如：运动前血糖值超过 13.8mmol/l、常有低血糖发作或合并其他疾病时不宜运动。
王志宏
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王志宏
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王志宏
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患者手指关节疼痛并出现变形，已开钙片等药物。寻求关于病情、用药和生活建议。患者女性55岁
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王志宏
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