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王文俊

有些妇科疾病要与急性阑尾炎鉴别

有些妇科疾病要与急性阑尾炎鉴别

急性阑尾炎是最常见的普外科急腹症。临床上经常会遇到有些急性下腹部疼痛的女性患者以为自己得了阑尾炎,在一些卫生服务中心或诊所打消炎药而不见明显好转,去医院经过检查却是妇科疾病,有的还相当危险,极个别者还危及到了生命,教训惨痛!
  由于女性的解剖及生理特点,其下腹部疼痛有其特殊性。除了急性阑尾炎引起的腹痛外,还有许多妇科疾病会引起与急性阑尾炎相似的腹痛,女性患者一定要引起重视。这也关系到你去医院到底挂哪科号就诊的问题。因为有些妇科疾病是非常紧急的(如宫外孕),容不得延误。那么究竟有哪些常见的妇科疾病容易与急性阑尾炎混淆呢?
   1,异位妊娠(即宫外孕): 有停经史,以阴道出血及大出血为主要表现,心跳加快、脉搏加速、血压下降;腹痛剧烈。有以上症状应首先看妇科予以排除。妊娠试验阳性;彩超及CT能看到患者盆腔大量积血而明确诊断。
   2,卵巢黄体破裂 发生在月经中期,出血量较宫外孕少。
   3,卵巢囊肿蒂扭转 腹痛剧烈;彩超及CT能明确诊断。
   4,急性输卵管炎 有不洁性生活史,一般情况下两侧都有腹痛及腹部压痛。
  所以,对女性患者的急性腹痛,除了考虑阑尾炎以外,一定要注意排除妇科疾病导致的急腹症,以免延误诊断和治疗。尤其是宫外孕,由于出血量大,可以导致失血性休克甚至会导致死亡,应引起高度重视。

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向TA咨询 有的人大便后滴血或冲便时看到便池内有血,非常恐慌,不知道是怎么回事,更有甚者怀疑自己得了肠癌。大便带血属于下消化道出血。人体的下消化道是指空肠、回肠、结肠、直肠、肛管及肛门。发生在这些部位的好多疾病都可以引起出血。便血的颜色可以大体上判断出血部位和相关的疾病。如果便鲜血或便后滴鲜血,则病变的部位大多在直肠、肛管和肛门部位。比如痔疮(外痔、内痔、混合痔)、肛裂、肛瘘、直肠炎、直肠息肉等,食辛辣刺激性食物后更易发生,这些占下消化道出血的大多数。如果便血颜色稍微暗红色并且与大便相混则表明出血的部位比较高,可以是溃疡性结肠炎、Crohn病、肠道粘膜血管畸形等,少数是肠癌或间质瘤。如果是粘液血液,并且颜色稍暗,有可能是直肠的肿瘤,应引起高度重视,但其发生率不是太高。滴血并不可怕,用痔疮栓(如太宁栓等)或少食辛辣刺激性食物后出血会停止。对血便相混尤其是粘液血便的,应该做纤维结肠镜检查,以排除肠道肿瘤,以免延误了治疗。临床上发现好多人误以为自己便血得的是痢疾,治来治去延误了治疗   下消化道出血量不多,极少引起大出血;另外,肠道肿瘤引起的下消化道出血只占极少数。所以发现便血后不必惊慌,高度重视,早点去医院就诊才是正确的做法。

王文俊

主任医师

大连大学附属中山医院

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文章 胃部分切除手术回家后要注意什么问题

胃是重要的消化器官。它有五大生理功能:1、接纳、储存食物功能。2、消化和吸收功能。通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化(初消化)。3、运输和控制性排空功能。在对食物进行进一步加工消化后,食物就成了食糜,再有步骤地将食糜送入肠道以供进一步地消化吸收。在这一过程当中胃贲门(胃的入口)和幽门(胃的出口)起到了关键作用。胃贲门具有防止胃内容物反流入食道的作用,胃幽门节律性的开放和关闭控制可避免胃内容物过快进入小肠。4、防御功能。胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG,lgA以及淋巴组织等,可防止病原菌及异物的侵入。5、分泌功能。胃可分泌胃酸(盐酸)、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素、内因子等。其中最重要的是分泌胃酸、胃蛋白酶和内因子。它们是食物消化不可缺少的生物化学物质,内因子对铁的吸收起重要作用。 由于胃的肿瘤或胃、十二指肠溃疡出现并发症,如溃疡穿孔、溃疡出血、幽门梗阻等则需要施行胃切除手术。根据病情不同胃切除的范围和切除后的胃肠道重建也不同。常见的有半胃切除术、远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术。至于胃肠道重建方式根据病情就多种多样了。 总之,胃切除手术后胃的结构、容积和生理等都发生了很大的变化,人体需要一个逐步适应和恢复的过程,这就需要医生和护士耐心细致的指导,但关键在于患者自身的养护。   那么胃切除手术后回家患者应该注意什么问题呢?   一,平时要有规律的作息。做适当活动,不能过度劳累,保持心情舒畅,不要受凉。洗澡时不要用力搓擦腹部尤其是手术刀口处。   二,出院后重点应该注意饮食问题。胃切除手术后患者刚开始进食常常会有腹胀、烧心、返酸、肠鸣等症状,甚至出现心悸、心慌、出冷汗等所谓“倾倒综合征”症状,这些症状和胃切除后胃的结构、生理功能的变化有关。胃切除后尽管作了各种各样的胃消化道重建,但仍难完全避免胃的功能部分缺失。这就需要患者要对胃手术后饮食习惯作相应的改变。   1,少食多餐,逐渐自然:出院后开始每天5~6餐,每餐尽量不要超过100克;逐渐增加进食量,至6~8个月后逐渐恢复至每日3餐,但进食量以每餐150克左右为宜,尽量不要超过200克;1年后随着残胃的逐渐长大,接近正常饮食。   2,忌食生冷,细嚼慢咽:胃切除后重建的胃肠吻合口等处非常娇弱,所以,饮食应避免生、冷、硬、辛辣等刺激饮食,忌饮烈性酒!术后早期要以营养丰富的流质、半流质为主,食物要容易消化,含高蛋白,高维生素和维生素A,B,C等高营养食物。细嚼慢咽,忌暴饮暴食!   3,适量蔬果,宁咸勿甜:适量食用蔬菜、水果及含盐食物,不要吃过甜食物。因为过甜食物会刺激胃酸分泌,对刚刚手术的残胃不利。部分患者还可以引起“倾倒综合征”。   4,如有贫血,补铁叶酸 :由于胃切除时切除了分泌内因子的细胞,而内因子参与B族维生素的吸收,进而参与人体的造血功能。所以,如果患者有贫血情况应遵医嘱补充维生素B类、叶酸。平时也要多吃富含铁的食物,必要时遵医嘱服用铁剂,以纠正贫血。   三,注意随诊。胃切除后容易引起残胃炎、溃疡复发、吻合口溃疡等,所以,如果出现胃部不适、疼痛等症状,要及时就诊,必要时做胃镜检查;对于胃癌施行了胃切除的病人更要严密随诊,除了每年做一次彩超或CT外,最好每年做一次胃镜检查,三年以后可以每两年做一次胃镜检查,五年以后根据情况决定胃镜检查的频率。

王文俊

主任医师

大连大学附属中山医院

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文章 胃、十二指肠溃疡为什么要进行胃(大)部分切除手术,少切点行不行?

胃、十二指肠溃疡经系统规范化的药物治疗仍不痊愈,或怀疑有癌变的胃溃疡(即顽固性溃疡),或胃、十二指肠溃疡出现幽门梗阻、胃穿孔、胃出血等并发症者,最有效的治疗手段是施行胃大部(分)切除术。 胃大部切除术是指切除胃的远侧2/3部分,所以,也称之为远端胃大部切除术。溃疡为什么要切除胃的远侧2/3部分?胃切除了这么多会不会影响消化功能?少切除点不行吗?这是患者常常困惑不解的问题。要回答和理解这些问题必须先了解一下胃的生理功能及其功能分区。   胃位于左上腹部,分为上下两口,大小两弯,前后两壁。胃的入口叫贲门,向上与食管相连接,胃的出口叫幽门,向下与十二指肠相连接。胃的上缘叫胃小弯,下缘叫胃大弯。并且分为4个区域,分别为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部;幽门部又分为左右两部分,左侧叫幽门窦,也叫胃窦,右侧叫幽门管。胃体和胃窦在小弯交界处叫胃角。胃粘膜的解剖区域不同,其细胞分布和各自承担的生理功能也不同。    胃的主要生理功能:胃主要有五大生理功能:   1、接纳、储存食物功能。   2、消化和吸收功能:通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化(可以认为是初级消化)。   3、运输和排空功能:将初步消化、研磨的食物排入十二指肠和空肠,进行进一步消化吸收。   4、防御功能:胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG,lgA以及淋巴组织等,可防止病原菌及异物的侵入。   5、分泌功能:胃可分泌胃酸(盐酸)、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素等。其中最重要的是分泌胃酸和胃蛋白酶,它们是食物消化不可缺少的生物化学物质。   胃酸(即盐酸)是胃粘膜的壁细胞产生的,如果盐酸分泌过多、过盛,在胃蛋白酶的共同作用下造成胃粘膜的损伤,使其作用局部的胃粘膜溃烂而形成溃疡,这是胃、十二指肠溃疡形成的基本机制。真是"成也萧何败也萧何"!最近几年发现条件致病菌胃幽门螺旋杆菌也在此时趁虚而入,参与了对胃粘膜的破坏活动。    我们手术切除的巨大胃溃疡   胃粘膜分泌盐酸的壁细胞大部分分布在胃的远侧2/3区域;另外,胃窦部的胃粘膜G细胞还分泌胃泌素,胃泌素通过神经体液反射引起胃酸的分泌。再者,胃、十二指肠溃疡几乎都发生在胃的远侧2/3区域。    胃粘膜分泌胃酸的壁细胞区域分布情况   具备手术指证的胃、十二指肠溃疡手术需要切除胃远侧2/3区域的原理就在这里。胃远端胃大部切除术可谓一石数鸟:   1、切除了胃粘膜分泌胃酸的大部分壁细胞,使胃酸分泌显著减少,这就消除了胃、十二指肠溃疡形成的最主要危险因素;   2、切除了胃窦部粘膜分泌胃泌素的G细胞,扫除了胃酸分泌的帮凶;   3、最主要是切除了溃疡病灶,解除了溃疡癌变、出血、穿孔及幽门梗阻等并发症发生的风险。   反之,如果胃切除范围不够,只切除了一半或者一部分,那么胃粘膜分泌胃酸的壁细胞有较多残留,会引起残余胃的溃疡复发以及胃肠道吻合口部位发生溃疡(临床上称为吻合口溃疡)、以及出血情况,严格意义上讲意味着手术失败。   胃大部切除术对人体消化功能的影响是暂时的,手术后开始可以少食多餐(每天可以进食4—5次),从全流质食物逐渐过渡到半流食和普食,远侧胃大部(分)切除手术后,剩余的1/3左右的残胃会在手术一年后长大成接近原来正常大小,并逐步恢复正常的消化功能。所以,不必担心胃大部切除手后会影响人体的消化功能。

王文俊

主任医师

大连大学附属中山医院

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