双侧上尿路结石的治疗

上尿路结石是指发生于肾输尿管的结石,双侧上尿路同时存在结石约占结石病人的 15% ,为了患者安全,传统的治疗方法一般是对两侧结石进行分期手术治疗。随着体外碎石、腔内碎石设备的更新与泌尿外科微创技术的进步,对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石病人,可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石。

     双侧上尿路结石的治疗原则为:①双侧输尿管结石,如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期,宜 先处理梗阻严重一侧的结石;如果总肾功能较差,处于氮质血症尿毒症期,先治疗肾功能较好一侧的结石,条件允许,可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘,或同时处理双侧结石。②双侧输尿管结石的客观情况相似,先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。③一侧输尿管结石,另一侧肾结石,先处理输尿管结石,处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。④双侧肾结石,一般先治疗容易处理且安全的一侧,如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期,梗阻严重,建议先行经皮肾穿刺造瘘,待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿,只要病人情况许可,应及时外科处理,如不能耐受手术,应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术,待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。⑥对于肾功能处于尿毒症期,并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人,建议先行血液透析,尽快纠正其内环境的紊乱,并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术,引流肾脏,待病情稳定后再处理结石。

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晋连超·主任医师
晋连超主任医师可处方
北京大学首钢医院泌尿外科
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擅长:输尿管软硬镜、经皮肾镜治疗上尿路结石,对于复杂肾结石的mPCNL有独到经验;擅长肾输尿管膀胱前列腺肿瘤的腹腔镜治疗,在膀胱癌根治性切除尿流改道方面有深入的研究。熟练掌握等离子、钬极光前列腺剜除治疗,让前列腺增生患者回到童年时的畅快。
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肾衰竭尿毒症期继发的中枢神经系统损害表现为意识障碍、幻觉、扑翼样震颤等治疗上以综合治疗为主,预后一般简介尿毒症脑病,是指急性或慢性肾功能衰竭尿毒症期,继发了中枢神经系统损害。本病较常见,在肾衰竭中的发生率大63%以上[1]。该病的发作与肾衰竭有关。临床表现包括意识障碍、幻觉、扑翼样震颤等。治疗上综合治疗为主。预后情况一般,大多数患者经过长期治疗后,可治愈。症状表现:典型症状是意识障碍、幻觉、扑翼样震颤(指患者向两侧平伸上肢的时候,腕关节突然屈曲又突然伸直,同时伴有节律缓慢的粗大震颤,看起来就像小鸟在扇动翅膀进行飞翔中的动作)等。诊断依据:尿毒症患者依据典型的意识障碍、幻觉、扑翼样震颤等表现,结合头颅CT显示为脑萎缩;脑电图异常等,可明确诊断。尿毒症脑病有哪些类型?根据临床表现同,该病可分为:早期尿毒症脑病晚期尿毒症脑病是否具有传染性?否是否常见?本病较常见,在肾衰竭中的发生率大63%以上[1]。是否可以治愈?大多数患者通过长期正规治疗后,可以治愈。是否遗传?否是否医保范围?是
晋连超·主任医师臧志军副主任医师中山大学附属第三医院
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