我们口中的牛奶过敏，其实指的是牛奶中的蛋白质过敏，牛奶中含有80%的酪蛋白和20%的乳清蛋白，而进一步分类。酪蛋白细分为：α-S1-酪蛋白、α-S2-酪蛋白、β-酪蛋白和κ-酪蛋白。乳清蛋白细分为：α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、牛乳铁蛋白、牛血清白蛋白，以及牛免疫球蛋白。

牛奶是怎么导致过敏的？

牛奶过敏目前认为存在IgE介导、非IgE介导以及两种混合存在三种机制。

IgE介导的类型机制比较清晰，主要为过敏原所致的I型变态反应，具体机制如图。

当牛奶蛋白第一次进入体内时并不会引发症状，产生牛奶蛋白特异性IgE,然后牛奶蛋白特异性IgE与肥大细胞与嗜碱性粒细胞结合，完成致敏阶段；当牛奶蛋白第二次进入体内时，可以与肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合释放炎性介质，如组胺，引发过敏症状。

非IgE介导的机制，以及由IgE和非IgE混合介导的机制目前尚不明确。虽然机制尚可能还不明确，但三种模式在所致疾病的情况还有所区别的。

过敏的临床表现有什么？

如果小月龄的婴儿，在膳食中添加含有牛奶的配方奶数日至数周后，出现湿疹、呕吐、腹泻、便秘、咳嗽、喘息等症状时，那么孩子可能出现了牛奶蛋白过敏的症状。

无论是IgE介导还是非IgE介导的牛奶过敏诊断的金标准都是：开放性食物激发试验，但由于其存在较高诱发严重过敏性的风险，所以在临床实际操作过程中，通常回避这种方式。

对于IgE介导牛奶过敏患者诊断并不难，结合典型的症状以及牛奶蛋白血清特异性IgE以及牛奶蛋白回避试验即可诊断。通常来说，如果儿童具有典型的牛奶过敏症状，牛奶蛋白血清特异性IgE阳性，并且回避2-4周后症状缓解，我们可以确诊。难点则是对于非IgE介导的牛奶过敏的患者作出准确的诊断，也就是血清特异性IgE阴性，并且高度怀疑牛奶蛋白过敏的患者作出准确的判断。在对牛奶蛋白特异性IgE阴性的患者行诊断前，我们首先要进行临床症状的预判，也就是，假如患儿为牛奶蛋白过敏，患儿的症状是符合哪一种程度。

牛奶蛋白过敏的临床分级

按照临床症状，牛奶蛋白过敏可以分为轻度-中度和重度。

轻度-中度符合：

（1）胃肠道:反复反 流、呕吐、腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血;

（2）皮肤:湿 疹样表现、红斑、风团、血管性水肿;

（3）呼吸系统:非感染性 流涕、慢性咳嗽及喘息;

（4）一般情况:持续肠痉挛(≥3 h/d，≥3次/周，持续≥3周) 

重度（具备以下一种即为重度）：

（1）胃肠道：由于拒食、腹泻或返流造成生长障碍、中-大量的便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学正式的肠病或溃疡性结肠炎。

（2）皮肤：严重的渗出性湿疹样表现，伴生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血。

（3）呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞。

（4）严重过敏性反应：症状进展迅速、累及两个以上气管系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。