老大爷的心绞痛多次发病,应该做哪些检查?
寒冷的三九天里,老李的老毛病心绞痛又犯了,原来发作次数少,干累活才出现,吃片药也就好了;不吃药的话,休息一下,过个三四分钟也就缓解了。可今年冬天不一样,犯了好几回,比以前更疼,过了十几分钟也疼痛不显轻,吃药也没了效果。老伴儿赶紧陪他去医院看看,大夫说这是恶化型心绞痛,建议住院做个冠脉造影,狭窄重了可能需要放支架。他说回家跟家里人商量一下,回家后他让儿子查查用做冠脉造影和放支架吗?还是跟原来一样做个冠脉CT和输输液就行了?
其实冠脉CT和冠脉造影都是冠心病的有效的检查手段,有助于判断冠状动脉狭窄程度。临床上都很常用。
那么,它们孰优孰劣呢?
冠脉CT(CTA)是一项无创检查。检查前需要血管注入造影剂,再用CT对已被显影的冠脉进行检查,最后运用三维重建技术将冠状动脉合成立体图像,就可以评估冠脉的狭窄程度、位置和管壁的钙化情况。
优点是:创伤小、费用较低、门诊可以完成、有较高的阴性预测价值(如果冠脉CT未见狭窄,很可能实际没有狭窄)、风险小,安全性高。
缺点是:阳性预测水平有限(事实上有轻中度狭窄,但是冠脉CT可以成像为严重狭窄,严重钙化时影响较大)、对心率要求较高(慢且规则的心率)、静态图像,不能评估血流情况、只是检查手段,无治疗作用。
冠脉造影是有创检查,一般选桡动脉为穿刺点,穿刺后将造影导管顺导丝送入冠脉,推入造影剂后用血管造影机造影。优点是:造影清楚,是诊断冠心病的“金标准”、能动态显示冠脉情况,评估病变狭窄程度更准确、对心率等条件要求较低、可以评估血流情况,如冠状动脉血流储备分数(FFR),为是否植入支架提供参考、既是检查手段,也可以直接行PCI等治疗措施。缺点是:花费较高、有创检查、难以评估血管壁情况和斑块性质、辐射剂量较大。
冠脉CT和冠脉造影如何选择呢?当然是根据病情了:
1.明确诊断或者高度怀疑冠心病患者建议直接行冠脉造影.
2.原因不明、待查的患者建议首选CTA.
3.冠脉堵塞极为严重,拟行冠脉旁路移植术者的患者首选CTA。
因此,建议老李行冠脉造影,有条件可以行冠状动脉血流储备分数(FFR)检查,考虑是否植入支架。