老大爷的心绞痛多次发病，应该做哪些检查？

寒冷的三九天里，老李的老毛病心绞痛又犯了，原来发作次数少，干累活才出现，吃片药也就好了；不吃药的话，休息一下，过个三四分钟也就缓解了。可今年冬天不一样，犯了好几回，比以前更疼，过了十几分钟也疼痛不显轻，吃药也没了效果。老伴儿赶紧陪他去医院看看，大夫说这是恶化型心绞痛，建议住院做个冠脉造影，狭窄重了可能需要放支架。他说回家跟家里人商量一下，回家后他让儿子查查用做冠脉造影和放支架吗？还是跟原来一样做个冠脉CT和输输液就行了?

其实冠脉CT和冠脉造影都是冠心病的有效的检查手段，有助于判断冠状动脉狭窄程度。临床上都很常用。

那么，它们孰优孰劣呢？

冠脉CT（CTA）是一项无创检查。检查前需要血管注入造影剂，再用CT对已被显影的冠脉进行检查，最后运用三维重建技术将冠状动脉合成立体图像，就可以评估冠脉的狭窄程度、位置和管壁的钙化情况。

优点是：创伤小、费用较低、门诊可以完成、有较高的阴性预测价值（如果冠脉CT未见狭窄，很可能实际没有狭窄）、风险小，安全性高。

缺点是：阳性预测水平有限（事实上有轻中度狭窄，但是冠脉CT可以成像为严重狭窄，严重钙化时影响较大）、对心率要求较高（慢且规则的心率）、静态图像，不能评估血流情况、只是检查手段，无治疗作用。

冠脉造影是有创检查，一般选桡动脉为穿刺点，穿刺后将造影导管顺导丝送入冠脉，推入造影剂后用血管造影机造影。优点是：造影清楚，是诊断冠心病的“金标准”、能动态显示冠脉情况，评估病变狭窄程度更准确、对心率等条件要求较低、可以评估血流情况，如冠状动脉血流储备分数（FFR），为是否植入支架提供参考、既是检查手段，也可以直接行PCI等治疗措施。缺点是：花费较高、有创检查、难以评估血管壁情况和斑块性质、辐射剂量较大。

冠脉CT和冠脉造影如何选择呢?当然是根据病情了:

1.明确诊断或者高度怀疑冠心病患者建议直接行冠脉造影.

2.原因不明、待查的患者建议首选CTA.

3.冠脉堵塞极为严重，拟行冠脉旁路移植术者的患者首选CTA。

因此，建议老李行冠脉造影，有条件可以行冠状动脉血流储备分数（FFR）检查，考虑是否植入支架。