小青龙汤治疗咳嗽的加减心法

治疗咳嗽的经方：小青龙汤。现在我们开始试试将这个方子拆分开来，使之能应对各种不同类型的咳嗽。

这个方子由下面药物组成：麻黄三两、 芍药三两 、细辛三两 、炙甘草三两 、桂枝去皮三两、五味子半升、 半夏半升。

这个方子是这样应对咳嗽的：麻黄、桂枝：解除外束寒邪，打开皮肤腠理，提高肺的宣散作用。半夏，芍药，干姜，麻黄：祛除心下饮，并使其肃降到小肠。五味子：固摄肾气。炙甘草：守护胃气。细辛：提高肾的气化作用，同时有助于肺气肃降。芍药：使肺气肃降。

从上面我们可以看出，经方不是死的，它是随着患者病情的变化而变化的。若患者只是因为“心下饮”上逆而出现流浊涕，吐涎沫，咳痰等一系列症状，咳嗽症状不明显，使用一些祛痰，祛除心下饮的药物，如半夏，芍药，干姜，麻黄，陈皮即会收效。若咳嗽加剧，则可加用一些能使肺气肃降的药物，比如厚朴，杏仁，紫菀，款冬花。如咳嗽缠绵不愈，则可重用鼓舞肾气，固摄肾气的药物：五味子，细辛，山茱萸，制附子。若患者喘甚：重用射干。肺津虚：重用麦门冬，小麦，天门冬。出现浓度极高的热痰：瓜蒌实，贝母。出现胸水：葶苈子。

当然小青龙本身的特点是身法莫测，所以上面的变化也只是这个方子变化的沧海一粟。下面我想探讨一种很常见的情况：咳痰与烦渴并见。

冰与火并用

一般而言，“郁热”和“湿热”是一对矛盾体。如果人体郁热亢盛，就会消耗肌、肉部的津液，人就会出现烦躁、身疼痛，高热等一系列症状，这时就不会出现湿热。在经方中有一个规律，治疗肺系病变时，肺部郁热越盛，用石膏量越大。麻杏石甘汤（半斤石膏）＞大青龙汤（石膏如鸡子大）＞小青龙加石膏汤（石膏二两）。

如果“湿”与“热”并存，热亢盛，湿则相对减轻，热减轻，则湿又复生。小青龙汤证为外寒内饮，心下有饮，体内有湿，水饮致病，变化多端，上逆则为涕，涎，痰，流注四肢则为四肢水肿。

这种情况一般不会出现高热，多会出现小热。如果患者咳嗽，且出现了烦躁现象，我们可以考虑患者伴有肺部郁热，即可加上二两石膏，以清肺气闭郁所致的微热，热且烦是加石膏的指针之一：

肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。——金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病证治第七

冰与火并用，麻黄，桂枝，生姜，干姜这些大辛大热的药物，与甘、辛、大寒的石膏并用，是伤寒杂病论中治疗湿热并存的秘法。这种方法非常值得我们反复琢磨。