如何解决“虚弱”导致的腹满、腹痛呢？

在临床上，我有时会遇到自述“腹满”、“腹痛”的患者。自我感觉“腹满”、“腹痛”的患者不少，主要是小肠的活动发生了异常。

这种异常，粗略可以分为两类。

一类是胃、小肠中的内容物及气体不能下降到下方的大肠，内容物充满了小肠内部，这种状态，被称为实满。这类患者，你去摸他的腹部，会有压痛，会有肌紧张，以脐部为中心出现了一种膨满状态，患者有时还会出现明显的潮热，呕吐。

一类是小肠腑气虚弱，降下功能减退，所以虽然患者小肠内的内容物并不多，但总有一种腹满的感觉。这种“满”是因为小肠腑气的功能减退产生的。这叫虚满。由于小肠功能减退，内容物停滞到一定程度后，则会陷入虚中挟实的状态。

前一类情况，属于急腹症的范畴，在急诊科会经常见到。后一类情况，则属于慢性病，中医门诊经常会遇到。

针对后一种情况，也就是“虚满”，光使用泻药，理气药是治不好的，需要既使用“肃降”的药物，也使用“补益胃气”的药物，慢慢调理，才会有比较好的效果。日本的大塚敬节先生，使用一个经方来治疗“虚满”，效果很好，我个人觉得到了出神入化的境界，这个方子叫“桂枝加芍药汤”。

大塚敬节先生遇到的奇怪病例

我难以忘记先生的一则医案。那是二十七岁的少妇，1950年1月27日就诊于大塚敬节先生诊所。患者于1947年8月剖腹产得一子，但此后，患者总觉得身体不舒服，一直觉得下腹部疼痛。初诊时，患者消瘦，面色土黄，面色无光，脉沉涩，尤其右脉明显。无恶寒发热，无舌苔，无口渴。大便每日一次，小便次数稍多，月经规律。左右腹直肌痉挛。从右下腹到脐下压痛，腹部硬如板状。

先生诊断为虚满，遂投以小建中汤，大家知道，小建中汤就是“桂枝加芍药汤”的变方，是桂枝汤倍芍药加饴糖。患者服用药物十剂，自我感觉腹痛好了十分之五、六。精神恢复了，面色也转现了生机。在服用十日量后，患者腹痛消失了。于是先生叮嘱患者再服十剂，此后患者未再就诊。十月后，先生遇到了患者母亲。患者母亲高兴地告诉他，患者此后没有再出现腹痛，一次痔疮疼痛，去看肛肠外科时，发现有金属性的物件卡在肛门处，扒开来看，原来是一把发黑的剪刀样东西——“止血钳”。此后，患者完全恢复了健康。

大塚敬节先生惊讶不已，那可能是患者1947年8月剖腹产时，使用的止血钳留在腹部的某个部位了，这把止血钳导致患者胃肠功能降低，出现了“虚满”。而“桂枝汤倍芍药”后，缓解了患者腹直肌的紧张，其强大的肃降力量，竟然使“止血钳”掉了出来！这是个堪称奇迹的故事，若不是出现在“严谨到近乎变态”的日本医师的医案中，我是不敢相信的。

好了，让我们回到这剂治疗“虚满”的经方：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝三两（去皮）、芍药六两甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、生姜三两（切）。五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。——《伤寒论第279条》

其中的一两，经考证，可以换算为15.625克，但是治疗慢性腹痛，我喜欢按一两等于3～6克换算。桂枝汤本来是治疗外感病的方子，但把其中芍药的剂量加大一倍，竟然成了一个治疗腹痛的方子，这是什么道理呢？

在“桂枝加芍药汤”中有五味药，桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。其中桂枝辛温，能活血和络，温通脾阳，促使脾胃气血外达于肌部。甘草可以守护胃气，生津；大枣能固守胃津；生姜可以补益，鼓舞胃气。