作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

1、血常规

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

2、肝功能

乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

3、应用临床参数和血清纤维化标记物

不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

4、凝血酶原时间（PT）

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

5、血清白蛋白和球蛋白

肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

6、甲胎蛋白（AFP）

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

7、血清肝纤维化标记物

在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

8、腹部肝脏彩超

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不意味着没有肝硬化。

9、肝脏CT

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。

增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。

动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

11、瞬时弹性成像技术（TE）

能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准

可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

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