得了腰椎间盘突出,只查X线片可以吗

很多腰椎间盘突出患者朋友都会问:“腰椎间盘突出拍个片子不就可以了吗?为什么已经拍了X光片,医生怎么还要让我去做CT或磁共振检查?如果需要CT或磁共振检查,为什么还让我查X光片?不如直接让我进行CT或磁共振检查呢?”

那么这三种检查到底有什么临床意义哪?腰椎间盘突出患者在进行腰椎检查时,是拍X片好,还是查CT好呢?还是查核磁共振好? 

一、X光片

X线是临床骨科的重要检查手段之一,腰椎X光片主要包括:正侧片、双斜位片、过伸过屈位片。

①正侧位片主要是观察腰椎骨骼大体形态,可以看到是否发生侧弯,生理弯曲是否变直,是否有骨质增生或椎体骨质破坏,椎间孔、椎间隙是否有明显狭窄,是否存在椎体明显滑脱等情况;

②双斜位片主要是进一步观察是否有椎弓峡部裂,椎间孔有没有狭窄;

③过伸过屈位片主要是进一步观察腰椎的稳定性。

X线片检查能发现腰椎的退行性改变和结构异常,对提示椎间盘的退变有重要意义,并且能排除其他的一些腰椎疾患,如小关节增生、骨质疏松症、骨质改变、腰椎骨折肿瘤腰椎滑脱等。可以证实临床的初步诊断是否正确,初步明确病变的部位、性质、程度,为治疗及预后提供参考。

但是腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低,在X线下并不显影,或者仅有少许非特异性的变化。因此单纯腰椎平片并不能直接诊断有无腰椎间盘突出。而且X片检查只能了解到腰椎的大体病变情况,并不能及时发现疾病细微的病变,无法为早日治疗疾病提供确切依据。

二、CT

椎体CT可以更清晰显示椎体的骨折或其它骨质病变,初步了解椎旁有没有异常的软组织影,还可以显示出椎体旁组织的病变损伤的范围;椎间盘CT主要是通过横断面的观察,观察椎间盘是否膨出突出、突出部位、大小、形态与神经根、脊髓受压的情况、黄韧带是否肥厚、小关节是否增生、椎管和侧隐窝是否有狭窄及狭窄程度、是否有腰椎肿瘤、脊柱是否有明显的骨质破坏、椎体是否有骨折以及是否有先天性异常等。

腰椎进行CT扫描检查,不仅能详细的了解腰椎病的病变情况,还能发现X片不能发现的腰椎病变。尤其是腰椎病变较轻,X片无法显示腰椎的病变情况时,更应该及时到正规公立医院脊柱专科进行腰椎的检查,早日明确病因,进而选择恰当的疗法进行治疗,早日恢复健康的生活。

三、MRI

腰椎核磁共振检查是通过对腰椎矢状面的不同层面和所累及椎间盘的横断面影像进行观察分析,可以观察腰椎的排列形态是否正常。明确是否神经和脊柱肿瘤等,明确是否存在骨骼的改变,可以直观清晰观察椎间盘突出的部位、程度、形态、黄韧带有没有肥厚以及与硬膜囊、神经根受压情况。

同时腰椎核磁共振对软组织有更高的分表率,对排除炎症、肿瘤等其他病变时明显优于X线和CT,能够观察到腰椎CT不能观察到的信息,比如说椎体的骨髓水肿与否,矢状位的椎间盘有没有游离、脱垂,以免漏诊,对于术前进行术区定位和手术方法的制定有非常重要的参考意义。而且核磁共振没有辐射。

总之,X光片、CT、MRI侧重点不一样,各有临床意义,不能相互代替。医生在进行临床诊断治疗前,尤其是进行手术治疗前,会根据患者不同临床症状、体征、结合自己经验开具不同的检查以明确诊断。必要时这些“武器”还是得全体出动的,腰椎X光片、CT、MRI都需要进行检查,才能做出最合理判断,给出最可行的治疗方案,精准治疗,提高手术的成功率,解除患者痛苦,不至于漏诊,造成遗憾。

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郭应龙·副主任医师
郭应龙副主任医师可处方
山东省医学高等专科学校附属医院脊柱科
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擅长:腰肌劳损、骨质增生、腰间盘突出、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎、颈椎病、肩周炎、网球肘、半月板损伤、滑膜炎、软骨炎、肋骨筋膜炎、股骨头坏死、骶髂关节炎、髋关节炎、脊髓炎、跟腱炎、跟骨骨刺、腱鞘囊肿等等。善长治疗脊柱关节、手足显微、四肢骨折、皮瓣修复、骨创伤骨病等从保守、微创到开放性手术阶梯式三维一体治疗!
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#骨科#腰腹部症状#其他检查#腰椎间盘突出#腰椎间盘突出症?
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是一种脊柱软组织及骨性结构的退化、老化症状为腰疼,下肢麻木、疼痛,坐骨神经痛大部分患者通过非手术治疗可治愈简介腰椎间盘突出症,是常见的骨科疾病之一,指的是腰椎间盘的各组织(包括髓核、纤维环及软骨板)在同程度的退行性改变(退化、老化)之后,因为外力的原因而破裂、突出。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木、疼痛、马尾神经症状等。可针对情况采取手术或非手术治疗,一般可达到良好的治疗效果。症状表现主要表现为腰疼,坐骨神经痛,下肢麻木、疼痛、马尾神经症状(大、小便障碍,会阴和肛周异常)等。诊断依据:通过体格检查明确椎间盘是否压迫你的神经或脊髓;通过影像学检查显示椎间盘突出情况,可明确诊断。腰椎间盘突出症有哪些类型?膨出型:本型纤维环外层完整,但内层部分破裂,髓核向椎管内隆起,是腰椎间盘突出症的早期变化,多采用保守治疗,可有效缓解及治愈。突出型:本型纤维环完全破裂,髓核向椎管突起,是腰椎间盘突出症的中期表现,较常见,治疗是否需要手术,因病情严重程度决定。脱出型:本型突出的髓核与纤维环内的髓核断开,形成独立的突出物,是否需要手术,视病情严重程度决定。游离型:本型髓核穿破后纵韧带及纤维环,进入椎管,脱离原椎间盘,是腰椎间盘突出症中较严重的类型,多采取手术治疗。其他类型本型包括Schmorl结节及经骨突出型,均神经症状,一般需手术治疗。是否具有传染性?是否常见?本病常见。是骨科常见治病之一,任何年龄均有可能患病,发病高峰约在25~55岁之间,且男性多于女性。是否可以治愈?目前可治愈,大部分患者通过非手术治疗可治愈,部分患者需通过手术治疗可有较好的效果。是否遗传?否是否医保范围?是
郭应龙·副主任医师孔清泉主任医师四川大学华西医院
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