得了腰椎间盘突出，只查X线片可以吗

很多腰椎间盘突出患者朋友都会问：“腰椎间盘突出拍个片子不就可以了吗？为什么已经拍了X光片，医生怎么还要让我去做CT或磁共振检查？如果需要CT或磁共振检查，为什么还让我查X光片？不如直接让我进行CT或磁共振检查呢？”

那么这三种检查到底有什么临床意义哪？腰椎间盘突出患者在进行腰椎检查时，是拍X片好，还是查CT好呢?还是查核磁共振好？ 

一、X光片

X线是临床骨科的重要检查手段之一，腰椎X光片主要包括：正侧片、双斜位片、过伸过屈位片。

①正侧位片主要是观察腰椎骨骼大体形态，可以看到是否发生侧弯，生理弯曲是否变直，是否有骨质增生或椎体骨质破坏，椎间孔、椎间隙是否有明显狭窄，是否存在椎体明显滑脱等情况；

②双斜位片主要是进一步观察是否有椎弓峡部裂，椎间孔有没有狭窄；

③过伸过屈位片主要是进一步观察腰椎的稳定性。

X线片检查能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如小关节增生、骨质疏松症、骨质改变、腰椎骨折、肿瘤和腰椎滑脱等。可以证实临床的初步诊断是否正确，初步明确病变的部位、性质、程度，为治疗及预后提供参考。

但是腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线下并不显影，或者仅有少许非特异性的变化。因此单纯腰椎平片并不能直接诊断有无腰椎间盘突出。而且X片检查只能了解到腰椎的大体病变情况，并不能及时发现疾病细微的病变，无法为早日治疗疾病提供确切依据。

二、CT

椎体CT可以更清晰显示椎体的骨折或其它骨质病变，初步了解椎旁有没有异常的软组织影，还可以显示出椎体旁组织的病变损伤的范围；椎间盘CT主要是通过横断面的观察，观察椎间盘是否膨出突出、突出部位、大小、形态与神经根、脊髓受压的情况、黄韧带是否肥厚、小关节是否增生、椎管和侧隐窝是否有狭窄及狭窄程度、是否有腰椎肿瘤、脊柱是否有明显的骨质破坏、椎体是否有骨折以及是否有先天性异常等。

腰椎进行CT扫描检查，不仅能详细的了解腰椎病的病变情况，还能发现X片不能发现的腰椎病变。尤其是腰椎病变较轻，X片无法显示腰椎的病变情况时，更应该及时到正规公立医院脊柱专科进行腰椎的检查，早日明确病因，进而选择恰当的疗法进行治疗，早日恢复健康的生活。

三、MRI

腰椎核磁共振检查是通过对腰椎矢状面的不同层面和所累及椎间盘的横断面影像进行观察分析，可以观察腰椎的排列形态是否正常。明确是否神经和脊柱肿瘤等，明确是否存在骨骼的改变，可以直观清晰观察椎间盘突出的部位、程度、形态、黄韧带有没有肥厚以及与硬膜囊、神经根受压情况。

同时腰椎核磁共振对软组织有更高的分表率，对排除炎症、肿瘤等其他病变时明显优于X线和CT，能够观察到腰椎CT不能观察到的信息，比如说椎体的骨髓水肿与否，矢状位的椎间盘有没有游离、脱垂，以免漏诊，对于术前进行术区定位和手术方法的制定有非常重要的参考意义。而且核磁共振没有辐射。

总之，X光片、CT、MRI侧重点不一样，各有临床意义，不能相互代替。医生在进行临床诊断治疗前，尤其是进行手术治疗前，会根据患者不同临床症状、体征、结合自己经验开具不同的检查以明确诊断。必要时这些“武器”还是得全体出动的，腰椎X光片、CT、MRI都需要进行检查，才能做出最合理判断，给出最可行的治疗方案，精准治疗，提高手术的成功率，解除患者痛苦，不至于漏诊，造成遗憾。