失眠症的诊断与治疗
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俞少华
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短暂的一过性的失眠也不叫失眠症，但如果每周发生3次或以上且持续1个月，就要考虑失眠症可能了。相应地，失眠时间长了，势必影响人体整体功能，免疫、内分泌都受影响，也不利于躯体疾病的康复，所以要及时诊断治疗。当然要先鉴别器质性疾病如睡眠呼吸暂停等导致的继发性失眠。所以引起重视，及时看医生，做相关检查，明确诊断是第一步，其中多导睡眠监测（PSG）是常用的一个检查手段，PSG会对整体夜间的睡眠情况进行记录，分析脑电图、肌电图、呼吸、血氧饱和度等相关指标，从而有助于诊断，有时需要多科的会诊和共同治疗，如呼吸科、耳鼻喉科、神经内科等。
对于非器质性失眠，治疗上一方面可以进行环境、认知、行为调整，如减少环境不良刺激，降低对睡眠的过高期望，无论夜间睡得好不好，白天保持规律、充分的活动；另一方面是药物治疗，不用把药物治疗视作洪水猛兽。很多时候，药物治疗帮助很大，能快速的矫正睡眠、改善情绪，让人回归常态。现在有多种非安定类药物可以使用，副反应都不大，也没有依赖成瘾的担忧。当然，对某些情形，短期按需使用镇静催眠药利远远大于弊，当然重要的是看医生，相关检查，明确诊断，确定治疗方案，在医生指导下治疗用药，并遵照医嘱复诊动态调整，这样是最安全、有利的方式。
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精神科临床上有时见到这样的一类患者，他们经常抓抠自己的皮肤，皮肤伤痕累累，搞得血淋淋黏糊糊的，造成很多的皮损，甚至感染溃疡败血症。有时候这样的病人去皮肤科就诊，皮肤科医生费了很大的劲去治疗他们的皮损和感染，可问题是愈合之后不久，皮损、出血、溃疡又反反覆覆的出现，皮肤科医生就会考虑为人工性皮炎，也称做人为性皮炎。这样的病人在精神科被称作是抠皮症，医学术语叫做抓痕障碍【excoriation（skin picking）disorder】，或者皮肤搔抓障碍。根据最新的美国精神障碍的诊断标准，这样的疾病归属于强迫障碍一类，具体的标准有以下几条： A. 反复搔抓皮肤而导致皮肤病变。 B. 重复性地试图减少或停止搔抓皮肤。 C. 搔抓皮肤引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 D. 搔抓皮肤不能归因于某种物质（例如，可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如，疥疮）。 E. 搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像精神病性障碍中的妄想或触幻觉），像躯体变形障碍中的试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板运动障碍中的刻板行为，或像非自杀性自伤中的自我伤害意图。 据调查研究，这类病患在普通人群终生患病率为1.4%或更高，多起病于青春期，女性多于男性。一方面患病人数众多，另一方面，发病正值社会功能需求高的年龄，因此不但个体痛苦，社会影响也相当巨大。 后文将推出抠皮症的理解与治疗，敬请关注！
俞少华
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文章 焦虑症的表现与治疗
不时有病人从心内科、消化科、呼吸科、内分泌科等科室转诊来精神科，他们常常因心慌、胸闷、胃肠不适、呼吸不畅、烦躁、出汗等去就诊，检查却无明显异常，但症状却不能缓解，很多病人其实是焦虑症，在精神科相应治疗后得以好转。那么，什么是焦虑症？焦虑症又有怎样的表现呢？ 总体来说，焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症性障碍。焦虑症又分为两种发作形式，一种叫做广泛性焦虑症，另一种叫做惊恐障碍。 广泛性焦虑症是慢性焦虑，顾名思义，患者对很多事情都担心，而且很长时间都存在。它的症状表现主要在两个方面，一是精神上的焦虑：患者如热锅上的蚂蚁，整日惶惶不安，担心自己或家人出事，其实都是没有发生的事情，又或者对现实中的事情过分担心；另一个是躯体焦虑的表现，患者出现运动不安和多种躯体不适。患者搓手顿足，坐立不安，甚至肢体震颤。躯体症状就多种多样了，比如头晕头胀，肌肉紧张酸痛，心慌气急，皮肤潮红，口干便秘等，有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等性功能症状。 惊恐障碍是急性焦虑，也就是突如其来的发作，发作速度很快，也很快终止，但很难受，对患者影响很大。发作时患者胸闷、心慌、呼吸困难或者拼命呼吸，也常见头昏、眩晕、四肢麻木，患者感觉像是要死去，所以惊恐万分。一般发作持续5～20分钟，很少超过1个小时。但是反复发作，因为担心再次发作患者痛苦不已，有的要求家属整天陪伴，有的只敢住在医院附近，对他们的工作、生活影响很大。 焦虑症的人群很庞大，我国最新调查的结果2019年发表于世界著名专业期刊《柳叶刀》，显示焦虑障碍年患病率是5%，终生患病率高达7.6%，按此推算，我国有数千万的焦虑障碍患者，是第一位的精神心理障碍。 那么得了焦虑症怎么治疗呢？目前有两大治疗方式：一是药物治疗，常用抗抑郁剂，抗焦虑药和安定类药物；二是心理治疗，包括认知行为治疗、精神分析等。一般来说，治疗的时间要在1年以上。但不是说要1年症状才好转，而是症状好转之后要巩固维持1年以上，这样才稳定。
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失眠症是指入睡困难和睡眠维持功能障碍导致睡眠质量不能满足人体正常需要的情况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、眠浅易醒、多梦、醒后疲乏，白天困倦等。失眠症在普通人群的患病率有10～20％，患者数量惊人的多。临床表现上，如前面所讲，主要有几方面：入睡困难，睡眠中断，早醒，还有一种叫做睡眠感觉缺失，比较特别，在旁人看来睡得很好，自己却觉得没有睡。除了这些表现外，另外一个要点是白天效率下降，影响正常的工作、学习。当然，失眠时间久了，可能容易出现焦虑抑郁情绪，是很多精神障碍的风险因素。而且也会削弱躯体功能，易于发生躯体疾病。 失眠的原因方面主要有几种：1. 外部环境的刺激：如压力、天灾人祸等，人处于应激状态，或者环境的改变，如出差去到异地等；2. 情绪因素或是其他精神疾病的一个症状或是前驱症状：如焦虑、抑郁、躁狂、精神分裂症等；3. 药物/食物的影响：药物方面，如甲状腺素、皮质激素、抗帕金森药；食物方面，如烟酒茶等，都可能影响睡眠；4. 生理性的兴奋：如饥饿，性唤起等；5.躯体疾病的影响，如心脑血管疾病、胃肠道疾病等，疾病本身对中枢神经系统有影响，或者是疾病症状如疼痛、胸闷等影响到睡眠，如“胃不和则卧不安”。
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