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抑郁症的表现与治疗——驱走黑狗，重焕生机

抑郁症的表现与治疗——驱走黑狗，重焕生机

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俞少华

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抑郁是人们常见的情绪体验，在日常生活中我们都能够体验到情绪低落，但一般来说持续时间不会太长，且有可理解的生活事件因素。如果情绪持续性低落2周以上，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，且心境低落和客观情景并不相称，严重的情况下，还可能出现幻觉妄想，则需考虑抑郁发作可能。

典型的抑郁症存在“三低”表现。第一个“低”是情绪的低，就是情绪低沉，开心不起来，或是易于感伤落泪，缺乏愉悦感，没有快感；第二个“低”是思维反应的低，反应迟钝、语量减少，患者的认知功能受到影响，比如说注意力不集中、思考困难，学习工作效率下降等。第三个“低”是意志活动的低，对学习生活工作都缺乏动力，精力下降，往昔兴趣爱好明显减少。然后，对抑郁症来说，风险最大的是患者出现消极自杀的念头，这样会伤及自己的生命，甚至他们会出现扩大性自杀行为。这是指他们觉得这个世界没有意义，生存下去很痛苦，所以他们要把他们的亲人带走，免得亲人受苦。除了这些主要的症状之外，抑郁症的患者还常常伴有睡眠、饮食和性功能方面的问题。通常的情况之下，是失眠、早醒，食欲、体重下降，性欲下降，也有部分患者出现相反的表现。

治疗上最常用的方式是药物治疗和心理治疗。对于轻中度的抑郁症，可以选择心理治疗或药物治疗，但对于重度的抑郁症则建议药物治疗，同时可以合并心理治疗。非常严重和难治的情况，还可以考虑电休克治疗。现在使用的抗抑郁药，大多数都是新型的药物，副反应少，而且很多副反应一般在治疗的初期发生，例如胃肠道的反应，但是一两个礼拜往往就会消失。总体来说，抗抑郁药是十二分分的正作用一分的副反应。特别要注意的一点是抑郁症的治疗周期比较长，症状好转稳定之后，一般要维持一年左右的时间，对于再次复发或多次复发的患者则需要更长时间的用药，所以一个规范的维持治疗，也是减少复发的重要手段。

除此之外，家人的支持、社会的理解、运动休闲和良好的应对方式，对抑郁症的治疗康复都是非常重要的。

图：源于网络

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俞少华

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俞少华

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25岁的韩国当红女星崔雪莉被发现在家中身亡，死因初定为自杀，一时网震！正芳华绚丽时，却香消玉殒去，让多少人悲痛、唏嘘、不解，她的抑郁症猛然进入人们的视野，成了各方更能接受的解释，这毕竟是一种重性精神疾病，人扛不病啊！正值世界精神卫生日期间，同道们这些天都在科普传播抑郁症的表现与早期识别，希望患者得到及时有效治疗，让生命绽放其应有的光芒。对于雪莉的去世，我们怪罪这条抑郁的黑狗，那是相当的自然。可是，恐怕也不能忽视其他的因素的影响，比如社会因素。雪莉生前很长时间处在非议、攻击和困扰中，曾发出“请疼爱我多一些吧”的呼吁。民国著名影星阮玲玉也是25岁时自杀，遗书称“人言可畏”，鲁迅先生特以此为题发文，正如先生笔下的悲剧人物祥林嫂、孔乙己，无不在声讨社会和舆论——那一把杀人不见血的刀。自杀有个人原因和社会原因著名学者迪尔凯姆将自杀首先区分为个人原因的自杀和社会原因的自杀。作为医生，我们要奋力驱走抑郁的黑狗，这是治病；作为社会，我们希望它更健康包容，病人真正的康复是要回归社会，健康社会才有健康人生。共同努力，驱走黑狗！图：源自网络珍惜生命关爱他人

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

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来访者问本人28岁，中学老师，自卑、内向、社交恐惧，常感觉自己一无是处，人际交往差，难受时胸闷暴躁，怎么办？咨询师答首先根据你提供的描述进行分析，然后提出本人关于应对的建议。情况分析 1. 性格特征：内向，自卑，社交退缩； 2. 认知方式：自我负评，自我贬低，无用无能感，自我挫败； 3. 临床症状：社交焦虑，情绪不良，胸闷暴躁，人际功能受损以上从性格、认知和症状三方面对来访者情况进行分析，性格特征和认知方式不利于其人际交往，造成社交功能受损，进而出现社交恐惧，从而加重负性自我评价、自我挫败感，出现情绪不良，胸闷暴躁，又加深对于自己内向自卑个性的认定，因此是不断的恶性循环。应对策略总之是急需打破恶性循环，促进良性循环： 1. 针对临床症状：可抗焦虑、抗抑郁药物治疗，改善、稳定情绪，减轻躯体不适，给社交准备更好状态； 2. 针对认知方式：可进行心理治疗，调整改变负性认知方式，发掘出更多的正性认知，自我肯定； 3. 关于性格特征：更多的是理解接受，认识的每种个性都有利弊、优劣之处，尽量扬长避短； 4. 资源角度：来访者28岁，教师，这本身就是资源。年轻，可塑性强，容易改变；教师，就意味着受过高等教育，知识就是力量，况且，教师会在工作中不断的学习成长，教学相长，看到学生的成长也可能转悟为自身的成长，都是非常好的资源。目前的关键在于行动，尽早行动！且坚持~~~相信功夫不负有心人，祝成功！图：源自网络人有善念，天必佑之帮助他人，成就自己

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

文章抠皮症的表现与诊断

精神科临床上有时见到这样的一类患者，他们经常抓抠自己的皮肤，皮肤伤痕累累，搞得血淋淋黏糊糊的，造成很多的皮损，甚至感染溃疡败血症。有时候这样的病人去皮肤科就诊，皮肤科医生费了很大的劲去治疗他们的皮损和感染，可问题是愈合之后不久，皮损、出血、溃疡又反反覆覆的出现，皮肤科医生就会考虑为人工性皮炎，也称做人为性皮炎。这样的病人在精神科被称作是抠皮症，医学术语叫做抓痕障碍【excoriation（skin picking）disorder】，或者皮肤搔抓障碍。根据最新的美国精神障碍的诊断标准，这样的疾病归属于强迫障碍一类，具体的标准有以下几条： A. 反复搔抓皮肤而导致皮肤病变。 B. 重复性地试图减少或停止搔抓皮肤。 C. 搔抓皮肤引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 D. 搔抓皮肤不能归因于某种物质（例如，可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如，疥疮）。 E. 搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像精神病性障碍中的妄想或触幻觉），像躯体变形障碍中的试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板运动障碍中的刻板行为，或像非自杀性自伤中的自我伤害意图。据调查研究，这类病患在普通人群终生患病率为1.4%或更高，多起病于青春期，女性多于男性。一方面患病人数众多，另一方面，发病正值社会功能需求高的年龄，因此不但个体痛苦，社会影响也相当巨大。后文将推出抠皮症的理解与治疗，敬请关注！

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

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不时有病人从心内科、消化科、呼吸科、内分泌科等科室转诊来精神科，他们常常因心慌、胸闷、胃肠不适、呼吸不畅、烦躁、出汗等去就诊，检查却无明显异常，但症状却不能缓解，很多病人其实是焦虑症，在精神科相应治疗后得以好转。那么，什么是焦虑症？焦虑症又有怎样的表现呢？总体来说，焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症性障碍。焦虑症又分为两种发作形式，一种叫做广泛性焦虑症，另一种叫做惊恐障碍。广泛性焦虑症是慢性焦虑，顾名思义，患者对很多事情都担心，而且很长时间都存在。它的症状表现主要在两个方面，一是精神上的焦虑：患者如热锅上的蚂蚁，整日惶惶不安，担心自己或家人出事，其实都是没有发生的事情，又或者对现实中的事情过分担心；另一个是躯体焦虑的表现，患者出现运动不安和多种躯体不适。患者搓手顿足，坐立不安，甚至肢体震颤。躯体症状就多种多样了，比如头晕头胀，肌肉紧张酸痛，心慌气急，皮肤潮红，口干便秘等，有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等性功能症状。惊恐障碍是急性焦虑，也就是突如其来的发作，发作速度很快，也很快终止，但很难受，对患者影响很大。发作时患者胸闷、心慌、呼吸困难或者拼命呼吸，也常见头昏、眩晕、四肢麻木，患者感觉像是要死去，所以惊恐万分。一般发作持续5～20分钟，很少超过1个小时。但是反复发作，因为担心再次发作患者痛苦不已，有的要求家属整天陪伴，有的只敢住在医院附近，对他们的工作、生活影响很大。焦虑症的人群很庞大，我国最新调查的结果2019年发表于世界著名专业期刊《柳叶刀》，显示焦虑障碍年患病率是5%，终生患病率高达7.6%，按此推算，我国有数千万的焦虑障碍患者，是第一位的精神心理障碍。那么得了焦虑症怎么治疗呢？目前有两大治疗方式：一是药物治疗，常用抗抑郁剂，抗焦虑药和安定类药物；二是心理治疗，包括认知行为治疗、精神分析等。一般来说，治疗的时间要在1年以上。但不是说要1年症状才好转，而是症状好转之后要巩固维持1年以上，这样才稳定。

俞少华

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俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

本文作者

俞少华

副主任医师

精神科

浙江大学医学院附属第二医院

专业擅长：抑郁症，强迫症、焦虑症、神经症，精神分裂症，心理治疗

好评率：94% 接诊量：36

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