
透明质酸酶又叫玻尿酸酶,是从羊睾丸内提取,所以又叫羊睾丸。它专门作用于透明质酸的氨基糖键,降解(水解)透明质酸的交联,使之成为低分子,从而降低体内透明质酸的活性,提高组织中液体的渗透能力和吸收能力、扩散能力。由于玻尿酸酶的这种作用,临床上广泛用于透明质酸钠注射后的溶解,另外其能降低细胞间质的粘连性,还用于防止组织粘连。
作为一种能水解玻尿酸的酶(玻尿酸为组织基质中具有限制水分及其它细胞外物质扩散作用的成分),用于人体能暂时降低细胞间质的粘性,可促使皮下输液、局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收,为一种重要的药物扩散剂。临床用作药物渗透剂,促进药物的吸收,促进手术及创伤后局部水肿或血肿消散。常用量60U~160U溶于生理盐水,配成每ml含0.7U、1.5U或2.0U的注射液,事先注射于灌注部位。
玻尿酸酶的副反应罕见,少于1/1000的患者报告荨麻疹或血管水肿;对于任何透明质酸酶产品,特别是有高敏体质者,使用前均建议做皮试;过敏者忌用,对蜂毒过敏者忌用;与呋塞米、肾上腺素、苯二氮卓类、肝素、苯妥英药性不兼容;水杨酸酯、可的松、雌激素、促皮质素、抗组安剂可部分削弱玻酸酶的酶促作用;不可用于消肿(咬伤、刺伤);不可用于增进多巴胺或抗抑郁(alpha-agonist)药物的吸收;不可用于感染或炎症及周边部位注射(可能促进感染扩散);眼部恶性肿瘤患者禁用;孕妇忌用。
—、临床上玻尿酸酶的主要运用有哪些?
玻尿酸溶解酶是一种碱性蛋白质,为玻尿酸的特殊分解因子。临床主要用来修复玻尿酸塑形失败及玻尿酸注射过多、注射过浅者。
二、玻尿酸酶的含量是多少?
每支玻尿酸为5mL,1500U。
三、玻尿酸酶怎样贮藏和保存?
未使用的玻尿酸酶需在2度到8度冷藏。使用过的剩余溶液可在30℃以下保存2周。
四、玻尿酸酶会对人体皮下脂肪组织溶解吗?
玻尿酸酶只溶解玻尿酸,不会对人体皮下正常脂肪组织产生溶解作用,也不会损伤皮肤。
五、玻尿酸酶对注射人体内玻尿酸能百分之百溶解吗?
玻尿酸酶对注射入人体局部玻尿酸酶至少90%的玻尿酸起到溶解作用,有部分已被血吸收的玻尿酸起不到溶解作用。
六、玻尿酸酶注射后多长时间能看到效果?
玻尿酸酶注射后约20分钟就能使玻尿酸完全溶解,局部的组织水肿及血管水肿要1~2周消退。
七、玻尿酸酶注射后,什么时候才能二次注射玻尿酸?
一般建议水肿消退后,也就是注射后2周以后。
八、玻尿酸酶注射后会溶解人体正常的玻尿酸吗?
人体玻尿酸主要分布于人体血上,玻尿酸酶注射后会溶解掉血管上部分玻尿酸,让血管通透性增加,但适量的玻尿酸酶注射不会造成人体危害,很快会自身补充上。
九、人体注射多少玻尿酸酶是安全的?
人体注射过多的玻尿酸酶肯定有危害,但在注射1500U及以下是安全的用量,罕见有发生血管栓塞的病例。
十、溶解玻尿酸注射玻尿酸酶的量怎么计算?
一般认为100U的玻尿酸酶可以溶解1mL的玻尿酸。
十一、注射的玻尿酸酶如何配制?
玻尿酸需要现配现用, 玻尿酸酶每支是1500U,一般用生理盐水稀释,配制成2ml-20ml,浓度为75U/ml-750U/ml。对于溶解用作细微调整,注射后1个月以上的透明质酸:可将透明质酸酶稀释75U/ml,用15U可溶解0.1ml的透明质酸;对于溶解注射后1个月以内的早期透明质酸:用200U—300U可溶解1ml透明质酸;对于溶解注射后1个月以上的陈旧性透明质酸:透明质酸酶可配置成750U/ml甚至更高浓度,用3000U可溶解2ml-3ml的透明质酸。
十二、玻尿酸酶如何注射?
每次取配制好的玻尿酸酶液2.5ml-5ml ,注射到玻尿酸处。
十三、玻尿酸酶的皮试问题
由于透明质酸酶是由哺乳动物,如牛、羊睾丸提取出来的,有一定的致敏率,所以使用前最好进行皮肤过敏试验,特异是一些高敏体质的人,必须在使用前进行皮试。
皮试液的配制方法:取150U/ml浓度的溶解酶0.02ml皮内注射;如5分钟内出现具有伪足的疹块,持续20-30分钟,并有瘙痒感,示为阳性,此时不建议使用透明质酸酶;如5分钟内无明显异常或在局部出现一过性红斑(由血管扩张所引起),示为阴性,可考虑使用透明质酸酶。
皮试结果为阳性,又坚持使用溶解酶的话,只有考虑使用一种美国生产的重组人透明质酸酶,纯度高且降低了高免疫原性的风险,无需皮试。
十四、注射玻尿酸酶过敏该如何处理呢?
透明质酸酶过敏的临床表现有:荨麻疹、局部血管性水肿、过敏性休克等。一般口服开瑞坦等脱敏药物1片1天,3天后再复查试敏;或者口服泼尼松,前两天10mg,第三天5mg,3天后再复查试敏。
十五、为什么透明质酸酶溶解效果不好(不彻底)呢?
一般都是在溶解注射很久后的陈旧性、弥漫性透明质酸时发生的;因为这时溶解酶的注射手法、用量、浓度上都与常规注射有很大不同,如果还用常规的溶解方式是很难有非常好的治疗效果的。当我们溶解注射时间比较短、有明确结节包裹的玻尿酸时,医生可以精确注射的硬结部位,可以先挤压固定住硬结,再使用锐针刺破,注入相应浓度的透明质酸酶即可;而针对注射后的陈旧性、弥漫性透明质酸,医生不能精确定位的硬结部位,这时我们要使用21G-23G钝针,多层次,高浓度且大量注入透明质酸酶。
十六、注射玻尿酸酶还有哪些注意事项?
1、局部有感染征象或者脓肿形成的注射区域,禁止使用透明质酸酶,避免感染扩散。
2、注射过肉毒素的部位48小时内不能注射玻尿酸酶,因为玻尿酸酶促使肉毒素扩散。
3、恶性肿瘤患者禁用,以防止溶解酶促进肿瘤的扩散。
4、水溶液极不稳定,宜现用现配。剩余溶液可在30℃以下保存2周,但活性会有所降低,若有变色或沉淀则不可再用。
5、心衰或休克病人禁用。
6、不可静脉注射。
十七、玻尿酸酶注射的时机?
对于玻尿酸注射量比较大,反复出现红肿的部位,建议在红肿消退后注射透明质酸酶进行溶解。在红肿期不能注射透明质酸酶的原因在于:远期的红肿可能由低毒细菌感染导致,而酶可能使感染扩散,所以透明质酸酶不应在红肿期使用。注射部位有硬结,无红肿,按压疼痛且相对稳定时,可以在服用抗生素的同时用透明质酸酶溶解。