右室心梗,是急性心肌梗死中的一种,一般是由右冠状动脉闭塞所致,往往在临床上同时合并有下壁或后下壁的心肌梗死。心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。右室心梗既然是心梗中的一种,那么其大多数治疗方法就是普通的心肌梗死治疗是一样的。只是因为右室心梗有其一定的特殊性,从而使得用药和治疗方案中和普通心梗又有少许不同。
今天,咱们就来探讨一下,右室心梗,为什么不能使用硝酸甘油?其实不是不能,而是大多数情况下不能使用,硝酸甘油在特定情况下,右室心梗也未尝不能使用,所有咱们主要探讨的是右室心梗为什么用硝酸甘油用的比较少?
一、右室心梗多合并低血压
如果右冠状动脉供血主要是右室的时候,心梗以右室梗死为主,临床上可表现为严重的低血压,因为硝酸甘油的禁忌症就是低血压,所以此时就不能使用硝酸甘油了。右室心梗后的低血压有几种原因,一是因为右室的收缩功能受损,就使得体内的血液滞留在外周静脉及毛细血管床,循环血量相对不足;二是因为右室心梗后极其容易合并房室传导阻滞,传导阻滞会使得心室率减慢,从而影响血压。所以,右室心梗不使用硝酸甘油也就在情理之中了。
二、心梗后硝酸甘油作用有限
其实不管是右室心梗还是其他心梗,硝酸甘油的作用都很有限,因为闭塞的血管不管怎么扩张,其都不可能因为扩张冠状动脉而再通,就算是心梗后的溶栓和急诊PCI也不能保证血管全部再通,何况使用硝酸甘油,再加上低血压等情况,不使用硝酸甘油也在意料之中。
因此,下壁心肌梗死尤其是右室心梗时,硝酸甘油的使用就受到限制。其实不管是哪一种情况,适用不适用某一药物都需要综合考虑,硝酸甘油也是如此。
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