作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

通过注射填充，来打造翘度、长度、弧度、尖度协调的颏部，是医美的重要项目之一。

部分求美者颏肌过度收缩，使颏部软组织明显上提以及颏部皮肤出现橘皮样皱褶，导致颏部形状不够立体，外观短缩。

所以针对这种情况，常通过肉毒毒素来进行松解性的治疗。但是临床上偶尔会出现的是，医生注射松解颏肌后，次日求美者却出现口唇歪斜的症状，原因和处理意见如下：

原因

肉毒毒素注射位置偏上，弥散至降下唇肌口轮匝肌的周围共有24块肌肉，控制嘴唇的运动。这些肌肉包括5个提肌、3个降肌、2个横向牵拉口角的肌肉和颏肌。

而降下唇肌属于降肌，其主要功能：

• 降口角、下唇并使之轻度向外
• 维持口唇或口角在面部的正常位置
• 表情肌

解剖学结构上，降下唇肌对称分布在我们下唇的两侧，位于颏肌的上方。基于肌肉的拮抗作用，上唇提肌向上提，降下唇肌向下拉，原本两者是平衡状态，从而保持口唇或口角在面部的正常位置及形状。但是当降下唇肌过度收缩时，就会出现下唇下拉的状态。

所以为了更好的表情管理，医生常会在降下唇肌注射肉毒毒素，对抗下拉力量。但是两侧剂量及注射部位掌握不好，又极容易造成两侧口唇下垂不对称及功能失调的症状。

而文中开头案例，则是下唇位置原本正常，却由于松解颏肌时，肉毒毒素注射位置偏上弥散至降下唇肌，出现口唇歪斜的症状。

医生在松解颏肌的时候，未准确评估降下唇肌和颏肌的覆盖范围，结果肉毒毒素注射位置偏上至图片右侧的降下唇肌，降下唇肌松弛麻痹，导致下拉力量减弱，而上方与之平衡的提上唇肌在无任何阻力的情况下，上拉力量加强，从而出现图片右侧的下唇上移，左右两侧不对称的现象。所以掌握口周肌肉正确的解剖学层次对于临床医生至关重要。

透明质酸与肉毒毒素同次治疗丰下颏，肉毒毒素弥散至降下唇肌若颏部后缩严重，并伴有颏肌的异常发达，则需要通过注射透明质酸联合肉毒毒素来进行综合治疗。

建议在注射透明质酸隆颏前2周注射肉毒毒素效果最好。如果同次注射，一定遵循先注射透明质酸，再注射肉毒毒素的顺序，避免过度按摩，且可将肉毒毒素注射至皮下脂肪层，避免肉毒毒素弥散，影响降下唇肌。

注射过深至颏部深层脂肪颏肌属于口周深层肌肉，颏肌下是颏部的深层脂肪，属于疏松间隙组织，当松解颏肌时注射过深至该间隙，或注射剂量过大、注射速度过快的情况下，肉毒毒素均易沿着该间隙向上弥散，而这个间隙正好覆盖到降下唇肌及颏肌之间的位置，从而影响降下唇肌，造成口唇歪斜。

处理意见

安抚顾客情绪，肉毒毒素随着时间会慢慢代谢，口唇歪斜症状随之而缓解、消失；

• 通过热敷加速肉毒毒素代谢，缓解口唇歪斜症状；
• 而针对想要急于改善的求美者。可注射肉毒毒素2-3U至麻痹口唇的对侧降下唇肌调整，但此方法存在剂量及注射位置调整精准性的风险，建议谨慎；
• 也有专家建议在麻痹口唇的对侧位置皮内注射1-2U，利于精准控制剂量。第一次先注射1U，若调整后2周还有歪斜，再加1U，遵循少量多次原则。

正确注射放松颏肌的治疗方案

术前评估降下唇肌的体表投影因每个人颏肌和降下唇肌的大小都不一样，所以建议术前尽量让求美者做出前伸下沉展现木偶纹的动作，判断颏肌和皮肤之间的黏连状态、降下唇肌的范围，再来确定注射剂量及范围。

颏肌的起止点：OM是起点的内侧缘，OL是起点的远端，IM是止点的内侧缘，IL是止点的外侧缘

东亚人的颏肌平均长度是2.0cm,宽度是1.2cm。颏肌起自口角水平线下方2cm处的牙槽骨，起点位于下颌骨中线外0.5cm-1.3cm（0.8cm）处，止点靠近中线而不是起点，平均宽度约为0.7cm。降下唇肌覆盖在颏肌上方。

注射点和区域1点法和2点法，1点法位于面正中线距离下颌缘0.5cm-1cm;2点法在面正中线两侧，距离下颌缘0.5cm,两点间距1cm；2点法适合于颏肌紧张严重患者。
注射层次：颏肌注射剂量：2-4U/点，共6-12U

【注意】

• 以上注射方式适用于明确肉毒毒素精准注射到颏肌内的情况，安全起见，也可直接注射到皮下脂肪层即可，避免肉毒毒素沿着肌间隙弥散。
• 注射位置超出下颌骨中线外侧或偏上均可能会影响降下唇肌，所以建议术前一定要评估降下唇肌的体表投影，确定注射范围。

总结：颏肌松解治疗，医生需掌握降下唇肌、颏肌的覆盖范围及层次，及联合透明质酸治疗的时机。另外为了避免注射至肌间隙中，现逐渐有专家推荐松解颏肌时注射至皮下脂肪层即可，安全有效，值得实践。​​​​​

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