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靳继宏

 前列腺液常规检查正常, 为什么还要再次检查?

 前列腺液常规检查正常, 为什么还要再次检查?

在男科门诊上,经常会遇到一些男性朋友,具有明显的前列腺炎的临床症状,如排尿次数增多,淋漓不净,排尿急迫、憋不住尿,排尿结束后或大便用力时尿道口滴出白色或透明的黏液,阴囊潮湿,有些还会有尿道烧灼疼痛,小腹部、腰骶部、会阴部或阴囊等部位的坠胀疼痛和不舒服感。

然而化验尿常规正常,第一次检查前列腺液常规也是正常的。这时候就产生了一个疑惑,患者的病情特点与实验室检查不相符合。在这种情况下,我们常常会建议患者在禁欲几天后再次检查一下前列腺液常规。

“我的前列腺液常规化验正常,为什么还要再检查一次呢?”这令许多患者朋友表示不能理解,既花钱,又受罪,随之也就产生了疑问。其实,这样的问题在男科门诊上十分常见,不仅令患者感到不解,往往也是困扰着我们许多男科医生的一个问题。

要知道,前列腺是我们男性生殖系统中最大的一个附属腺体器官,它的位置比较关键,解剖结构相对复杂。前列腺的主体是由腺体组织和平滑肌构成的。它的腺体部分是由 30~50 条管状腺泡组成的,而后汇成 15~30 条排泄管,再汇合成前列腺腺管,开口于尿道前列腺部的精阜两侧,成为前列腺液排出体外的管道。

前列腺在男性泌尿生殖系统中兼具多种功能,而其中很重要的一个功能就是分泌前列腺液。前列腺液作为精液的重要组成部分,不仅能为精子提供丰富地营养物质,也含有能够活化精子的关键成分。

细菌性前列腺炎为例,当细菌侵袭到前列腺腺体时,可以感染一个或数个腺管,引起前列腺内部分腺管的炎症;细菌也可以侵袭所有腺管而使整个前列腺充满炎症反应。如果是后者,一般可以通过一次的前列腺液常规化验就能够找到炎症的证据。而如果是前者的话,也就是仅在腺体内的部分腺管发生炎症时,那么医生在通过前列腺按摩采集前列腺液标本时,就会出现按摩时不能触到有炎性病变腺管的可能。因而无法排出炎性分泌物,所以就找不到炎症的证据,也就出现了前列腺液常规化验“正常”的现象。

因此,在门诊上如果遇到这样的情况,我们就不能仅凭一次的“正常”化验结果而否定“前列腺炎”的诊断。应该对有前列腺炎症状而初次前列腺液常规化验正常的患者,建议在禁欲几天以后再复查 1~2 次,以明确诊断,从而可以避免出现漏诊或误诊。

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文章 性传播疾病,您了解多少?

谈到“性病”,大家可能并不陌生,淋病呀、梅毒呀、尖锐湿疣呀……等等,好多朋友可能都会说出一些名头来。这个也是人们既感恐慌、又觉好奇的一类疾病。尤其是“艾滋病”,常常让人们谈“虎”色变。 由于这类疾病生来不太光彩,多是“性福”过后的“附赠品”,且主要是隐私部位出了问题,所以使得患病之人常常难以启齿,不好意思去正规医院诊治。往往自行购买“消炎药物”内服外用,或听信广告上的“灵丹妙药”等,而致疾病难以得到及时、规范的诊治。其结果常常是:病情不愈缠绵,身心痛苦不堪;生活无趣难言,工作心不在焉;钱包逐渐消瘦,夫妻关系不睦;为病奔波忙碌,怨恨苍天不顾;…… 防患于未然,在什么时候都是适用的。首先,对于这类疾病,我们应该是敬而远之,洁身自爱,预防为主,不患为好。其次,一旦罹患该病,不要轻视,积极面对,正确诊治,免留后患。 而要预防这类疾病的发生,我们就应该要有充分的了解。所谓知己知彼,百战不殆!今天就来为大家简要介绍一下性传播疾病的一些基本常识。 性病,是指通过性交传播、具有明显生殖器损害症状的性传播疾病,又称为经典性病。它包括梅毒、淋病、软下疳、淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿 5 种疾病。后来呢,随着人们性观念的开放,性行为方式的增多,性病的病原体也不断增加,种类也逐渐增多,其临床表现也多种多样。而随着家族成员的不断增加,性传播疾病这个名词也就呼之而出。 性传播疾病(STD),即凡是通过不同途径性接触,包括婚内、非婚、同性等不同方式的性接触引起的传染性疾病。目前,这个家族已包括了 30 多种疾病与 10 余种综合征。下面作以简要介绍: 一、病毒感染类 生殖器疱疹(单纯疱疹病毒 2 型,HSV-2); 卡波西肉瘤(人疱疹病毒 8 型,HHV-8); 生殖器 CMV 感染(巨细胞病毒,CMV); 乙型肝炎(乙型肝炎病毒,HBV); 丙型肝炎(丙型肝炎病毒,HCV); 丁型肝炎(丁型肝炎病毒,HDV); 尖锐湿疣(人乳头状瘤病毒,以 HPV6、HPV11 为主); 获得性免疫缺陷综合征(人类免疫缺陷病毒,HIV); 生殖器传染性软疣(传染性软疣病毒,MCV)。 二、细菌感染类 泌尿生殖道沙眼衣原体感染(沙眼衣原体,Ct D-K 型); 性病性淋巴肉芽肿(沙眼衣原体,Ct L1、L2、L3 型); 梅毒(梅毒螺旋体,Tp); 淋病(淋病奈瑟菌,Ng); 腹股沟肉芽肿(肉芽肿荚膜杆菌); 软下疳(杜克雷嗜血杆菌); 加德纳菌性阴道病(加德纳嗜血杆菌); 阴部感染及阴道病(B 族链球菌); 解脲脲原体感染性尿道炎、宫颈炎(解脲脲原体,Uu); 人型支原体感染性尿道炎、宫颈炎(人型支原体,Mh); 生殖支原体感染性尿道炎、宫颈炎(生殖支原体 Mg); 细菌性阴道病(某些阴道厌氧菌); 阴道炎(动弯杆菌);…… 三、真菌感染类 外阴阴道炎、包皮龟头炎(白假丝酵母菌); 外阴阴道炎(拟酵母菌); 股癣(浅表真菌)。 四、寄生虫及其感染 阴道炎(阴道毛滴虫); 肠阿米巴病(溶血性阿米巴); 贾第虫病(蓝氏贾第鞭毛虫); 疥疮(疥螨); 阴虱病(阴虱)。 另外,上述的这些病原体也可引起许多的并发症和综合征(限于篇幅问题,不一一述之了),如尿道炎、膀胱炎、宫颈炎、外阴炎、阴道炎、盆腔炎、前列腺炎、附睾睾丸炎、不孕不育症、孕期和产后并发症、皮肤病(如生殖器溃疡、疥疮、阴虱、生殖器疣、肛门疣等)。有些还可引起新生儿综合征,甚至是一些心、肝、肾、肠、胃等脏器的疾病,以及血液系统疾病和肿瘤等。 目前,我国需要重点监测的性传播疾病有梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹以及危害较大、死亡率较高的艾滋病等 6 种疾病。 总的来说,该类疾病的特点是:病原体种类多,人群普遍易患,传播速度较快,流行范围较广,多种途径传播,好发于性工作者、嫖客、男性同性恋者、吸毒者、犯人、流动人群、街头儿童和青少年等人群。 一旦患上此类疾病,不仅自己痛苦,还会危害社会、他人、家庭和后代等,也有导致不孕不育、甚至引起肿瘤等风险。 前面我们大概介绍了一些关于性传播疾病的病种问题。那么,如果有过不安全的性接触,或是而后出现了一些自觉症状,我们应当怎么办呢? 一、如果有过不安全的性接触,而又心生恐慌,不知该如何是好的话,建议尽快去正规医院专科咨询。因为有些疾病在性接触后可能很快发病而出现症状,如淋病、生殖器疱疹、衣原体感染等;而有些疾病在性接触后很长时间才会有所表现,如梅毒、尖锐湿疣、HIV 感染等。 二、如果“不幸中标”,出现尿痛、尿道烧灼感、尿道分泌物等,或者是生殖器上长出一些疣疣、疹疹、痘痘、溃疡之类的情况,不要盲目自行用药,以免掩盖病情;也不要抱着拖一拖,让其自愈的侥幸心理。也应尽快去正规医院专科咨询和诊治。 对于多数性传播疾病来说,只要早期发现,及时治疗,多数是可以彻底治愈的。所以, 我们不要因此而一味的恐慌和焦虑,或是抱怨和责怪他人,而应当正确对待,积极诊治。

靳继宏

主治医师

西安市中医医院

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文章 淋病的小常识及几点建议

淋病,是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。本病主要是通过性接触传播,也可通过接触被淋球菌污染的衣裤、马桶、浴缸、毛巾、床上用品等而被感染。一些无不安全性行为的患者和小孩子就是通过后者被感染的。 需要重视的是,现实中约有10%左右的男性和60%以上的女性在感染上淋球菌以后可以不出现任何自觉症状。然而这些携带者往往是最容易传播的人群。 淋病的潜伏期为1~14天,平均多在2~5天。也就是说,在有过这方面的接触后,在1~14天内皆有可能发病。 早期单纯的淋病并不可怕,只要尽早、正规的治疗,可以很快痊愈。一旦诊治不当或拖延治疗,淋球菌沿着泌尿生殖系统逆行感染或移位至其它部位而出现合并症与并发症时,则治疗起来就比较困难了,甚至可能造成一些不可逆的损害。 在男性,早期常表现为单纯性前尿道炎。若逆行感染,可波及后尿道、射精管、输精管、前列腺、精囊腺、附睾和睾丸等。在女性,早期常表现为单纯的宫颈炎,后期可出现尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎等。不但影响患者的身心健康,还可能导致不孕不育等。至于身体其它部位的感染,可以出现结膜炎、咽炎、直肠炎、肛周炎、关节炎等。若出现播散性淋病、败血症等,则有可能危及患者生命。 温馨提示: 1.对于淋病要以预防为主。洁身自好,避免婚外性行为,改变危险的性行为方式,提倡使用安全套等。 2.有过接触史而后出现尿道不适、疼痛、流脓等表现时,不可轻视,应尽早去正规医院专科早诊断,早治疗,以免出现不可逆的损害而悔之晚矣。 3.患病后,在积极寻求治疗的同时,性伴也应同查同治。还应主动采取一些保护措施,避免再传染给配偶、家人和朋友等。 4.治疗期间应避免性生活,注意局部清洁。适当饮水,饮食清淡,戒烟戒酒,避免熬夜等。 5.据临床经验来看,如果因不安全性接触而患上淋病,部分患者还可能感染上其它性病病种,而由于每种疾病的潜伏期等的不同而不一定同时发病。所以在医生的指导下定期检查其它病种,以免后患。

靳继宏

主治医师

西安市中医医院

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文章 初次精液检查异常,有没有被结果吓到?

在咱们男科门诊上,经常会遇到因“育前检查”、“二孩备育”、“优生优育”等问题而前来寻求帮助的朋友。针对这类人群,医生常常会在询问一些与生育能力有关的问题之后,建议先做一下精液常规检查。因为这个检查是初步评估男性生育能力的最基本检查,也是简单、有效的方法。 然而,部分患者在第一次精液常规报告单拿到手后:“精液量减少”、“精子数量下降”、“精子活力低下”等,常常会被检查单中的一些不正常参数给吓到了!遇到这样的问题,也着实让人困扰! 其实呀,精液常规虽然对于男性生育能力的评估意义重大,但其检查结果也因为受到多个因素的干扰而容易失真。所以我们不能仅凭一次异常的检查结果而断定患者就是“男性不育症”。因此,也建议拿到异常检查报告单的朋友们先不要慌神,静下心来与主治医生沟通,看看是否存在一些可能干扰到精液常规检查准确性的因素。调整状态后,再复查上 1~2 次,往往能够得到一个客观的评估。 影响精液常规检查结果准确性的因素主要有两个方面,一个是精液标本的采集,一个是实验室检查流程。下面简单说一下关于精液标本留取不规范可能造成的影响和对应策略。 一、精液标本留取是否完整。 男性射精时,初段精液主要是富含精虫的前列腺液,而后面部分的精液则主要是精囊液。因此,如果射精时丢失了富含精虫的初始部分,则大大降低了精液标本中精虫的浓度,会出现精虫数量减少的情况。而后半段未收集完整时,则会得到精虫浓度升高的假象。所以建议检查时应注意将标本留全。 二、前次房事后禁欲的时间。 实验室要求至少禁欲 2 天以上,7 天以内,在这个时间段内采集标本比较合适。如果禁欲时间过短,有可能出现精液量减少或精虫浓度下降的情况,而出现检查报告单异常的假象。而禁欲时间过长,超过 7 天,则有可能出现部分精虫的老化程度增多及精虫质量下降,而出现弱精症的可能。所以留取标本时要注意禁欲时间的长短问题。 三、收集精液时采用的方法。 自慰法是实验室要求的标本留取法。而现实中,遇到各种各样的采集方法,均对检查结果有干扰。如有些人自慰难以获得标本,而通过避孕套收集,而普通的套套往往有可能杀灭精虫,直接影响检查结果,从而造成报告失真,所以需要用专用的套套。 总之,干扰检查结果准确性的因素较多。所以建议需要检查的朋友在检查前最好和医生或实验室检查人员充分沟通,以免检查结果失真,造成误判!

靳继宏

主治医师

西安市中医医院

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