天冷了，小心慢阻肺乘冷而入！
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余春晓
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文章 过敏性鼻炎与支气管哮喘——同一个气道，同一种疾病
呼吸科门诊常有患者主因咳嗽、喘息、呼吸困难来诊，后经检查诊断为支气管哮喘。仔细询问病史不少患者既往间断流清涕、鼻塞、打喷嚏病史已很多年，患者不以为然，认为鼻炎没什么大不了的，可以忍一忍就过去了，不用治疗。其实，过敏性鼻炎和支气管哮喘常常相伴存在，两者是发生在同一个气道不同部位均属过敏性疾病，过敏性鼻炎常常是过敏性哮喘的危险因素。在临床工作中可以看到许多支气管哮喘患者会伴有过敏性鼻炎，且过敏性鼻炎常常是哮喘的诱发因素和前期表现。也就是说，有相当多的哮喘患者在哮喘发作前先有过敏性鼻炎的症状。据统计，患过敏性鼻炎的患者中发生支气管哮喘的比例高达 40％～60％，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高 8～20 倍。 过敏性鼻炎和哮喘有着共同的病因，这就是患者的过敏性体质和气道高反应性。当致敏物质入侵呼吸道时，首先对呼吸道入口——鼻腔产生刺激，鼻腔黏膜就会发生变态反应而发病，过敏性鼻炎也就成为哮喘的首发症状，因此需要对过敏性鼻炎加以治疗，以防哮喘发作，也就是说预防哮喘必须先治过敏性鼻炎。当然，也有患者先有哮喘发作后有过敏性鼻炎发作或二者同时发病。不论是哪种情况都需要都在专科医生的指导下规范治疗，特别是症状比较严重的患者，避免病情不断加重影响生活与工作，时间久了还会造成气道变构，部分患者病情不可逆。 当您或您的家人经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况时，应该找医生诊治。积极治疗过敏性鼻炎可以防止支气管哮喘的发生。目前鼻冲洗、鼻喷糖皮质激素或抗过敏药是治疗过敏性鼻炎的常用治疗方法，可以缓解患者临床症状，长效支气管扩张剂联合糖皮质激素吸入剂、白三烯受体拮抗剂等可以让大部分哮喘患者可以得到有效控制。此外，特异性免疫疗法（或称脱敏疗法）是目前认为唯一对因治疗的方法，能有效地降低气道反应性，控制过敏性鼻炎症状，预防哮喘的发作。
余春晓
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文章 感冒我要吃啥？
今天有患者就诊，出现鼻塞、咽痛咽干，头痛，周身不适，说是孩子在家里感冒了传染的。问吃什么药更好？要不要输液？服用消炎药是不是好的更快？这些是患者朋友普遍关注的问题： 感冒了，到底该不该吃药？需不需要输液？用不用消炎？ 感冒是呼吸道病毒感染的一种，是自限性疾病，大多可以不用吃药，多喝水，充分休息，一般三、五天就会康复，所以大家不必紧张。症状严重者需要服用一点抗感冒物，但是对于年老体弱的患者可能会继发细菌感染甚至出现肺部炎症，那就需要在医生指导一下，鉴别诊断，明确病因，服用抗生素，严重者甚至需要输液治疗。需要提醒大家的是所谓“感冒”迟迟不好的，记得到呼吸专科就诊，由专家帮助明确诊断指导用药。避免滥用药物造成过敏或肝肾功能损害。
余春晓
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文章 过敏科普小知识1----简单认识过敏与哮喘的关系
过敏性疾病是由于机体对过敏原产生异常免疫反应引起的一大类疾病，世界变态反应组织白皮书估计全球过敏性疾病的患病率为 10%~40%，其中包括 3 亿支气管哮喘（以下简称哮喘）患者，4 亿过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者，2 亿~2.5 亿食物过敏症患者，1.5 亿药物过敏患者，以及众多的结膜炎、血管神经性水肿、荨麻疹、湿疹、嗜酸性粒细胞性疾病、昆虫过敏症患者和过敏性休克等。 随着工业化进程和生活方式的改变，过敏性疾病的发病率将呈上升趋势。 哮喘是一种常见的呼吸系统慢性疾病，不同国家和地区的患病率不同，2010‐2012 年由中国哮喘联盟组织的支气管哮喘的流行病学和发病相关危险因素的流行病学调查显示，中国大陆地区成人哮喘的患病率为 1.24%，据估计我国大约有 3 000 万哮喘患者。既往长期认为，哮喘是一种典型的过敏性疾病。近 30 年的研究发现，哮喘的本质是气道慢性炎症，病理生理特征主要为气道高反应性和气道重构，其临床症状和气流受限具有可变性的特征。新近提出，哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型，而过敏性哮喘是其中一个重要的表型，占成人哮喘 50%以上，在儿童哮喘中更高达 80%以上。 摘自中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019 年）
余春晓
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文章 过敏科普小知识2----哪些常见过敏原容易引起过敏性哮喘（1)？
引起哮喘发作的过敏原多达数百种，新的过敏原还不断被发现。对于呼吸道过敏性疾病我们主要关注吸入与食物引起的因素，下面首先简单介绍一下与哮喘相关的吸入性常见过敏原的小知识。 很多人都知道尘螨、花粉是比较常见的吸入性（气传）过敏原，还有那些比较常见过敏原呢? 你知道它们各自的特点吗？下面简单介绍一下。 (1 ) 尘螨：在我国是过敏性哮喘最主要的过敏原，尘螨产生的过敏原主要来自其分泌物、 排泄物及残骸。 尘螨适宜生活在温暖潮湿的环境（22℃左右，湿度 60%~80%），一年四季均可繁殖，常见有屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨主要在家庭卧室内的地毯、沙发、被褥、床垫、枕心、绒毛玩具和衣物内滋生，它们以人体身上脱落下来的皮屑为食饵。粉尘螨主要栖息于家禽饲料、仓库尘屑、粮仓和纺织厂尘埃、房舍灰尘、地毯 和充填式家具中。 (2 ) 气传性花粉是导致季节性过敏性哮喘的重要原因，尤其是合并过敏性鼻炎的患者。 春季花粉集中在 3—5 月份，以柏树、法国梧桐树、白蜡树、桦树、杨树、柳树等常见。夏秋季花粉集中在 8—9 月份，以蒿属花粉、葎草、豚草花粉等为主。 (3 ) 链格孢属、枝孢属、青霉菌属以及曲霉菌属、念珠菌属等是常见的引起呼吸道过敏的真菌。霉菌主要分布在厨房和浴室，常见于腐烂的水果、蔬菜、肉食及衣履上，下水道、通风换气管道和水管中也可生长。霉菌孢子、菌丝通过空气传播均可致敏。 除了一般的过敏，霉菌还可以导致真菌致敏性重症哮喘，而烟曲霉是变应性支气管肺曲霉菌病的主要致敏原。 (4 ) 随着宠物数量的逐渐增多，猫毛、狗毛也成为比较常见的过敏因素，主要通过空气飘散并可在空气中长时间滞留，也分布在居室内的灰尘、家具装饰中，还有公共场所中。过敏原主要来自猫/狗的毛发及皮屑，还有皮脂腺、唾液腺和肛周腺体。 (5）蟑螂也是一类常见的过敏原。 德国小蠊、美洲大蠊、黑胸大蠊在全球均为室内蟑螂群落的优势种类，蟑螂过敏原致敏蛋白组分主要来自胃肠道分泌物和甲壳。 上述几种过敏原是临床较为常见容易引发支气管哮喘，但随地域不同、气候及植物环境的变化会有各自特点，甚至出现新的致敏原引发哮喘等过敏性疾病。了解吸入性过敏原相关知识，判断患者过敏原因，脱离过敏原、避免接触、预防用药及免疫治疗等会给过敏哮喘患者带来更多获益。 余春晓 2021-03-22
余春晓
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文章 过敏科普小知识5-浅谈过敏性哮喘的靶向治疗
余春晓 2021-03-25 下面我们从奥马珠单抗的作用机制、适应症、用法用量及安全性几个方面作简单介绍。 一、奥马珠单抗（omalizumab）的作用机制 重组人源化抗 IgE 单克隆抗体如： 奥马珠单抗是哮喘领域的第一个靶向治疗药物，是过敏性哮喘治疗的一个新型武器，目前在 全球已上市十余年，迄今已有超过 16 万哮喘患者的使用经验。奥马珠单抗一方面通过与 IgE 的特定区域特异性结合，降低游离 IgE 浓度，减少炎性细胞激活（如肥大细胞 的脱颗粒）及多种炎性介质释放，从而阻断诱发过敏性哮喘发作的炎症级联反应；同时，奥马珠单抗还可减少炎性细胞，尤其是嗜酸性粒细胞在气道的募集，进而减少气道网状基底膜增厚，延缓气道重构和肺功能的恶化。 二、奥马珠单抗的适应证和用法用量 奥马珠单抗在国内适应症人群是成人和 12 岁以上青少年。国外多项Ⅲ期临床研究结果显示，中重度哮喘患者在已接受 ICS 治疗的基础上使用奥马珠单抗治疗 28~52 周后，哮喘急性发作显著减少，哮喘症状有效改善，急诊和住院率降低；还可减少 ICS 剂量、减少口服激素和急救药物使用。我国Ⅲ期临床研究结果显示， 对中高剂量 ICS/LABA（GINA 第 4 级）治疗后部分控制或未控制的过敏性重症哮喘患者，使用奥马珠单抗治疗 24 周后肺功能、哮喘症状及生活质量等得到显著改善 。多项随机对照研究结果表明也表明，对儿童哮喘在 ICS 基础上使用奥马珠单抗可减少中重度过敏性哮喘儿童（6~12 岁）的急性发作和季节性发作频率，改善哮喘症状 。 根据患者治疗前测定的血清总 IgE（IU/ml）水平和体重 （kg），根据产品说明书推荐的剂量表确定奥马珠单抗合适的给药剂量和给药频率（每 2 周或 4 周给药 1 次）。每次给药剂量为 75~600 mg，若剂量≤150 mg，则于一个部位皮下注；若剂量>150 mg，则按需分 1~4 个部位分别皮下注射。 奥马珠单抗每次给药的最大推荐剂量为 600 mg，每 2 周 1 次。我国批准的奥马珠单抗说明书中，用于计算剂量的患者基线血清总 IgE 水平为 30~1 500 IU/ml。对总 IgE1 500 IU/ml 者，尚未获得推荐给药剂量数据，不建议使用奥马珠单抗。 三、奥马珠单抗的治疗疗程 奥马珠单抗治疗应至少使用 12~16 周以判断其有效性。治疗 16 周后应根据总体哮喘控制效果判断是否继续应用奥马珠单抗，如若无显著改善，则不应继续使用；如出现显著改善，应继续进行奥马珠单抗治疗。若哮喘控制良好，可延长给药间期或逐渐停药；若哮喘症状加重应重复使用。治疗期间无需重新监测 IgE 水平调整奥马珠单抗的剂量。 当治疗中断时间<1 年时，可按之前计算的剂量和注射频率续治疗；当治疗中断时间≥1 年时，应重新检测血清总 IgE 水平以确定给药剂量。此外，当患者体重发生显著改变时，应调整给药剂量。 特别值得一提的是，在使用奥马珠单抗治疗后，患者不能立即突然停用全身性激素或 ICS。在经过足够疗程的奥马珠单抗治疗后，应根据前述的一般治疗原则并评估哮喘控制水平以决定是否降级治疗。 四、奥马珠单抗的安全性 奥马珠单抗的总体安全性良好，常见不良反应为发热、 头痛、注射部位疼痛、肿胀、红斑、瘙痒，大多数为轻~中度， 多为一过性，罕有支气管痉挛、低血压、晕厥、荨麻疹和/或喉、舌头血管性水肿等不良反应。汇总临床研究显示，不良事件发生率与对照组相当，且 70%发生于奥马珠单抗治疗后 2 h 内。 参考 2019 中国过敏性哮喘诊疗指南
余春晓
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文章 关于沙蒿引起过敏
沙蒿，菊科蒿属植物。在我国北方沙区蒿属植物种类多、分布广，且其花粉数量大、体积小、质轻，在空气中飘浮时间长而且具有较高的飘散量，有较强的致敏能力，使蒿属花粉成为当前我国北方沙区夏秋季过敏性鼻炎患者的最主要致敏原，有称为“伏天花粉症”的重要致病花粉。 蒿属花粉是世界范围内重要的气源性致敏原，在中国约有 11.3%的呼吸系统过敏患者是对蒿属花粉过敏的。50、60 年代，北方沙区分布有大面积沙蒿，就发现沙蒿群落能够防风固沙，还能促进土壤的发育，在荒漠生态系统重建与恢复中发挥较好作用， 因此 80 年代大规模飞播造林治沙，为提高飞播造林成效，加入一小部分沙蒿等作为伴生种。 近年来研究发现沙蒿先期确实发挥固沙作用，但随着主要树种的生长，沙蒿逐步衰亡，当主要树种由于老化成熟而退化到一定程度时，地带性植被沙蒿、黄蒿等蒿属植物又可能重新侵入生态系统。考虑到沙蒿引起过敏的可能性，近年来逐步进行优化沙蒿分布区树种林种结构，在飞播造林种草中进一步降低沙蒿用种量的比例，研究替代物种；营造樟子松、紫穗槐混交林，抑制杂草生长，使沙蒿退化；对沙区撂荒地以及沙化土地落实治理责任，抑制蒿类植物自然萌发生长，减少蒿属花粉源。同时，在城市绿化中采用多树种配置，避免成片栽植致敏树种及植物，尽可能通过草坪、落叶等覆盖地表，提高城市森林绿地的飞絮和花粉附着、滞留能力。对降低沙蒿引起的呼吸道过敏有很多帮助。 尽管在专家指导下，优化树种，长远治理，但沙蒿等引起的“伏天花粉症”患者仍然不少，流清涕、鼻塞、喘息、呼吸困难等症状常常很严重，影响患者的生活、工作。那这些患者该怎么办才能有效缓解症状呢？ 首先患者要减少外出，注意关窗； 出门戴口罩，避免到花粉浓度较高的地区； 外出回家后注意洗脸尤其是清洗鼻子、眼睛； 更换沾到花粉的衣物； 用海盐水清洗鼻腔； 使用抗过敏的滴眼剂控制过敏性结膜炎的眼痒等症状； 出现咳嗽或哮喘的患者需加用口服和（或）吸入药物控制症状。 症状重、持续时间长的患者，应及时去医院，反复发作的患者建议进行脱敏治疗，对于常规治疗效果不佳者可以选择靶向治疗. 余春晓 2021-04-02
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文章 过敏科普小知识3----哪些常见过敏原容易引起过敏性哮喘（2)？ （ 关于食物过敏）
很多食物在摄入或吸入途径进入体内后会诱发过敏反应。单纯食物过敏诱发哮喘比较少见，但却可以引起严重过敏反应，甚至引起致死性哮喘（证据等级： A）。在因食物严重过敏反应而致死者中，绝大多数患者均有哮喘史或哮喘控制不良史。食物过敏的儿童患哮喘的风险较无食物过敏者增加近 4 倍，且常为重度哮喘或持续性哮喘。此外，对多种食物过敏者比单一食物过敏者未来发展为哮喘的风险亦更高，哮喘患者食物过敏的比例也显著高于健康人，约 4%~24%的哮喘患者有食物过敏，其中近 50%为多重食物过敏。 美国研究显示，诱发儿童哮喘的主要过敏食物依次为花生、树坚果、水果、贝壳类、鸡蛋、牛奶、鱼、豆类等。欧洲共同体呼吸健康调查（ECRHS）显示，最容易诱发哮喘症状的食物依次是榛子、苹果、桃子、牛奶、鸡蛋、橙子和鱼。我国一项 14 岁以下哮喘儿童食物过敏的患病率及临床特点的多中心研究显示，最常引起哮喘儿童过敏反应的食物依次为鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果等，其中 77.33%为单一食物过敏。不同地区间食物过敏原谱的差异与饮食结构、年龄、种族等多因素有关。此外，部分哮喘患者的食物过敏是由于与气传过敏原的交叉反应引起的，需要仔细甄别食物过敏是否为诱发过敏性哮喘真正的过敏原。 摘自中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019 年）中华内科杂志 2019 年 9 月第 58 卷第 9 期 Chin J Intern Med，September 2019, Vol. 58, No. 9 余春晓 2021-03-29
余春晓
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文章 过敏性哮喘患者需要做哪些实验室检查？
余春晓 2021-04-23 医生在诊断过敏性哮喘或者再次评价患者病情时会建议患者做哪些检查呢？目的又是什么？很多患者朋友弄不清楚，比较困惑。下面我们给大家简单介绍一下，让大家有一个粗浅的认识。 一般患者到呼吸科就诊，医生经过仔细询问病情，简单查体，随后会开具各项相关检查，除拍肺部影像，检查血常规除外肺部炎症、肿瘤、气胸等可以引起咳嗽或喘息的疾病，还要让患者完善与以下检查。 与哮喘诊断相关的检查 下面这些检查为支气管哮喘的诊断提供重要依据。 1、支气管舒张试验：阳性标准：成人：吸入沙丁胺醇 200~400 μg 10~15 min 后复测 FEV1 增加>12 %，且 FEV1 增 加绝对值>200 ml；儿童： FEV1 增加>12%。此外，规范治疗 4 周后肺功能明显改善、达到上述标准也支持哮喘诊断。 2、呼气峰值流量（PEF）变异率： PEF 是指用力呼气时的最高流量，可用于哮喘的诊断和病情监测。成人 PEF 昼夜 平均变异率>10% 或周变异率>20% 是诊断哮喘的有力证据。 3、激发试验：包括支气管激发试验、运动激发试验和过敏原吸入支气管激发试验。 （1）支气管激发试验阳性标准：通常给予标准剂量乙酰甲胆碱或组胺吸入后，FEV1 降低≥20%； （2）运动激发试验阳性标准：成人： FEV1 降低>10%，且 FEV1 降低绝对值>200 ml；儿童： FEV1 降低>12%。 过敏原检测 过敏原检测是判断是否为过敏性哮喘及明确过敏原基本方法，包括体内试验和体外试验。这二类检查互相补充提供患者过敏的证据，但也都由医生结合患者的病情具体分析。 1、皮肤点刺试验属于体内试验：将少量标准化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。目前公认皮肤点剌试验是最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法。 2、过敏原 sIgE 检测属于体外试验：主要检测外周血总 IgE 和抗原 sIgE，可同时检测数百种过敏原，结果稳定，不受食物和药物的影响，特异性较高，特别适用严重皮炎不能做皮试者、皮肤划痕症患者、皮肤反应差的老年人及 3 岁以下儿童、有用药影响、哮喘急性发作期和严重未控制哮喘、畏惧皮试者，以及需要评估过敏严重度和拟行特异性免疫治疗者。 与哮喘气道炎症相关的检查 1、呼出气一氧化氮气道炎症（FeNO）：是与哮喘气道炎症相关的检测指标，用于支气管哮喘诊断和长期管理中的病情评估。操作简便，无创伤，目前临床应用广泛。 2、外周血嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞是参与哮喘及其他过敏性疾病的主要的炎性细胞之一。外周血嗜酸性粒细胞水平能较好反映气道嗜酸性粒细胞炎症状态、预测长期肺功能下降的趋势及成人和儿童哮喘发作的风险。此外，也可作为评估抗 IgE 治疗疗效指标之一。这一项检查结果在血常规检查报告中就会看到，非常简单、方便。 总之，当患者因咳嗽、喘息、呼吸困难等症状到医院就诊时，医生考虑你可能患有哮喘时会给出相关检查建议，需要你完善上述相关检查帮助确定哮喘的诊断，同时评估患者病情严重程度，也用于鉴别过敏和非过敏性哮喘，最终给出治疗建议。此外，在患者随后用药调整如：是否升级、降级或停药时，需要复查部分上述相关检查，协助临床医生作合理的决策。大家通过了解这些简单的知识，方便配合医生，也便于了解自己病情，做好自我管理，规范用药。
余春晓
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余春晓
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余春晓
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余春晓
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