类风湿关节炎鉴别诊断
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彭吉云
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鉴别诊断
1、
OA
（1）
中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。
（2）
活动时加重，可有关节肿胀和积液，休息后减轻。
（3）
远端指间关节出现赫伯登结节，近端指间关节出现布夏尔结节。
（4）
骨关节很少出现对称性近端指间关节，腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。
（5）
骨关节血沉轻度增快，RF阴性。
（6）
X线检查关节边缘增生或骨赘形成。
（7）
晚期由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。
2、
痛风性关节炎
（1）
多见于中年男人，常表现为关节炎反复急性发作。
（2）
好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。
（3）
自身血清抗体阴性，血尿酸水平大多增高。
（4）
慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
3、
银屑病关节炎PaA
（1）
手指或足趾远端关节受累更为常见。
（2）
发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变。
（3）
可有畸形，但对称性指间关节炎较少，RF阴性。
4、
强直性脊柱炎AS
（1）
青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱。
（2）
部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性大关节肿痛。
（3）
常伴肌腱端炎，HLA-B27阳性，RF阴性。
（4）
骶髂关节炎及脊柱X线改变对诊断又重要意义。
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一、治疗原则： 1、反应性关节炎的诱发因素、病情程度及复发倾向因人而异； 2、在治疗上应强调个体化及规范化的治疗； 3、从而达到控制症状并治疗疾病的目的。该病主要以药物治疗为主。 二、急性期治疗： 1、对于急性反应性关节炎患者，初始治疗为非甾体类抗炎药，这通常也是主要疗法； 2、若是患者耐药，则可采用关节内和/或全身性糖皮质激素治疗。 二、一般治疗： 1、反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节活动，但应避免长期用夹板固定关节，以免造成肌肉萎缩和纤维强直； 2、当急性炎症缓解后，应尽早开始关节功能锻炼，以便更早恢复关节功能。 三、药物治疗： 1、非甾体抗炎药（NSAIDs）： （1）为首选药物，常用药物有双氯芬酸、萘丁美酮、西乐葆、莫比可、舒林酸、布洛芬等； （2）用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免药物引起的不良反应。 四、抗生素： 1、目的在于控制感染，而不是治疗关节炎本身； 2、对于从尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者，可使用对革兰阴性菌敏感的抗生素； 3、不建议慢性反应性关节炎长期使用抗生素治疗。 五、糖皮质激素： 1、一般不主张全身应用糖皮质激素治疗反应性关节炎； 2、对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者，可短期使用糖皮质激素，症状缓解后尽快减量； 3、对于关节腔内注射糖皮质激素以暂时缓解关节肿痛的患者，注射间隔不应少于3个月。 六、慢作用抗风湿药： 1、当非甾体抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏时，可加用慢作用抗风湿药，最常用的是柳氮磺吡啶。对于重症不缓解的反应性关节炎，可在医生指导下使用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂； 2、生物制剂：目前效果可能有效，可在医生指导下使用，如重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体-融合蛋白和肿瘤坏死因子单克隆抗体。 七、中医治疗： 1、反应性关节炎在中医学文献中无类似病名记载，根据其临床表现应归属痹病、肠痹的范畴辨证论治。 （1）湿热蕴结证： 适应证：在感染之后，出现关节红肿热痛，活动障碍，伴有发热烦渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，疏经通络。 （2）寒湿痹阻证： 适应证：关节肿胀疼痛，皮肤不红，痛有定处，屈伸不利，晨轻暮重，畏寒喜暖，面色苍白或萎黄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦紧或弦缓。 治法：温经散寒，祛湿通络。 （3）痰瘀互结证： 适应证：关节肿胀日久，活动受限，疼痛固定，痛如锥刺，晨轻暮重，口干不欲饮，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄膩，脉细涩或细滑。 治法：化瘀除痰，通络止痛。 （4）肝肾阴虚证： 适应证：关节疼痛微热，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干痛喜冷饮，大便干结，小便黄短，舌红少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾，强筋健骨。 （5）气血亏虚证： 适应证：关节疼痛，肿胀麻木，行动不便，面色苍白，心悸气短自汗，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补益气血，通络止痛。
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文章 过敏性紫癜并发症和日常护理有哪些？
1、过敏性紫癜是自限性疾病，多数在8周内可以痊愈，但是一年内复发率大约有30％～40%。 2、其中，肾炎患者、有急性炎症指标的患者（如红细胞沉降率升高）以及接受糖皮质激素治疗的患者，具有更高的复发风险。 3、过敏性紫癜患儿20％～60％发生紫癜性肾炎，远期预后的效果与肾脏损伤的严重程度有关，总体发生终末期肾病的风险小于2％。 一、并发症： 1、紫癜性肾炎 （1）紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症，约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾炎。 （2）主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿，严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好，但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征 、肾炎型肾病的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症 。 2、肠套叠 （1）肠套叠是过敏性紫癜少见但最严重的并发症，好发于5～6岁的儿童，发生率为1%～5%，多数患者为回肠套叠。 （2）主要表现为突发间歇性、重度腹部绞痛、呕吐和果酱样血便，病情进展可导致肠出血、肠坏死。发病在6小时内的患者，可通过低压空气灌肠或超声监视下水压灌肠复位；发病超过24h的患者灌肠复位率低，应及时手术介入治疗。 二、日常护理： 1、过敏性紫癜患者的日常管理，应以远离诱发和加重患者病情的致病因素为主，同时加强生活管理，积极防治并发症状。 2、尿液分析正常的过敏性紫癜患者，应至少随访半年，6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3～5年，防止肾脏功能的进展恶化。 1、家庭护理 （1）严格管理生活，遵循医嘱服药；充分休息，保持皮肤清洁，勤换柔软干净的内衣，不可用肥皂等刺激性洗剂擦洗皮肤，及时修剪指甲，加强感染的预防。 （2）保持家庭卫生和床铺的整洁平整，定期消毒，尽量帮助患者远离致敏原，督促患者按时按量服药。同时，耐心、反复地对患者进行心理疏导，稳定患者情绪，减少其焦虑和恐惧。 三、日常生活管理 1、休息：过敏性紫癜急性发作时应绝对卧床休息，待紫癜和腹痛消失后才可以下床活动；稳定期仍要注意保暖和休息，避免劳累。 2、饮食： （1）清淡饮食，禁食辛辣刺激的食物； （2）皮肤紫癜症状消退2个月内禁止接触和食用海鲜、牛奶、鸡蛋等可能致敏的动物蛋白； （3）稳定期饮食逐渐增加蔬菜及水果的种类，注意“少量、递增、不适即停”的原则； （4）适当补充富含维生素C的水果蔬菜，保护血管，防止血管破裂； （5）蛋白尿阳性的患者应限制钠盐的摄入。 3、运动： （1）过敏性紫癜急性发作时禁止任何体力活动。 （2）病情稳定后可以适当参加运动，运动强度和时间采用循序渐进的原则，避免剧烈运动，避免长时间站立状态。 四、日常病情监测： 1、每天进行皮肤检查，出现不明原因的皮疹和水肿时应警惕疾病的复发； 2、观察尿液和粪便的颜色，出现肉眼可以观察到的血尿和血便时及时就诊； 3、伴有肾脏损害的患者，每日固定时间测量血压。 五、特殊注意事项： 1、出院患者如果再次出现皮肤紫癜、关节痛和腹痛的症状，应及时前往医院就诊； 2、紫癜等症状消失的3～6个月内，尽可能不要接种普通的预防疫苗，如需接种狂犬疫苗则需遵循医嘱； 3、长期禁食海鲜、牛奶、鸡蛋等可能致敏的食物，可能不利于小儿的生长发育，应营养的均衡补充。 六、预防： 1、尽早筛查过敏因素，远离可能存在的过敏原。 2、预防感染，积极控制口腔和耳鼻喉感染，反复发作的扁桃体感染可行手术切除。 3、日常生活规律，适当休息，避免长期处于疲劳状态，避免情绪波动及精神刺激。 4、加强体育锻炼，增强机体抵抗力。 5、清淡饮食，少吃辛辣刺激的食物。 6、保持个人和家庭卫生，避免蚊虫叮咬。
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彭吉云
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