类风湿关节炎非甾体用药原则
NSAIDs
（1） 抑制环 氧化酶COX活性,减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用。
（2） 对缓解患者的关节肿痛、改善全身症状有重要作用。
（3） 主要的不良反应胃肠道症状、肝肾功能损害及增加心血管不良事件。
2、 NSAIDs注意事项：
（1） 注重NSAIDs种类、剂量、剂型的个体化；
（2） 尽可能最低有效量、短疗程；
（3） 一般先选一种NSAIDs，数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；
（4） 对有消化性溃疡病史，宜选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂。
（5） 老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID;
（6） 心血管高危人群应谨慎选用NSAID,需用，建议选用对乙酰氨基酚或莱普生。
（7） 肾功能不全者应慎用NSAIDs；
（8） 注意血常规和肝肾功能的定期监测。
3、 NSAIDs的外用药制剂 （如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等）以及植物药膏剂等缓解关节肿痛有一定作用，不良反应较少，应提倡在临床上使用。
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彭吉云主治医师自营医生
成都西部痛风风湿医院风湿免疫科
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擅长：擅长风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、脊柱关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎等骨与关节疾病及系统性红斑狼疮、干燥综合征、结缔组织病等风湿性疾病诊疗。
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是类风湿关节炎最常见的关节外病变主要累及关节病变处，或经常受压摩擦的部位目前法彻底根治，有复发可能简介类风湿结节，是指类风湿关节炎患者的关节病变处，以及经常受压摩擦的部位出现的圆形结节，也可出现于心、肺、脑膜等处。类风湿结节病因明确，主要见于类风湿关节炎。最常发生于关节病变处以及经常受压摩擦的部位，如前臂伸侧、肘关节鹰嘴突部，以及枕部、跟腱等关节隆突等。主要表现为皮下坚实的圆形或卵圆形结节，直径约数毫米至数厘米，数量等，可单发或多发，多紧贴骨面，质硬、易活动、痛或触压痛，呈对称性分布。类风湿结节提示类风湿关节炎病情活动，积极控制后，结节可软化、缩小甚至消失，若类风湿关节炎长期未得到有效治疗，结节可慢性纤维化，治疗后能消失。若结节出现溃疡、感染、压迫神经或使关节活动受限，可采用手术切除治疗。控制好原发疾病，多预后良好。症状表现：典型症状是于关节病变处以及经常受压摩擦部位出现的皮下坚实的圆形或卵圆形结节，多紧贴骨面，质硬、易活动、痛或触压痛，呈对称性分布。诊断依据：依据患者出现典型的皮下坚实的、圆形或卵圆形痛性结节症状，通过实验室检查，确诊原发疾病，以及组织病理学检查，可见中心部纤维素样坏死组织和含有IgG免疫复合物的结构物质，周围是呈栅栏状排列的成纤维细胞，外周有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，形成典型的肉芽肿改变即可确诊。类风湿结节有哪些类型？根据结节部位可分为：（1）皮下类风湿结节（2）深部类风湿结节是否具有传染性？是否常见？本病较常见。约20%的类风湿关节炎患者可出现类风湿结节。是否可以治愈?目前法彻底治愈，确诊后需要积极治疗类风湿病，主要通过药物治疗，近期出现的结节通过积极治疗后可消失，若未积极治疗，病情迁延，结节可长期存在，还可能出现溃疡、感染、压迫神经或使关节活动受限等。是否遗传？否是否医保范围？是
黄闰月主任医师广东省中医院
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