从影像学上看我需要手术吗?看看医生如何回答!

患者提问:从影像学上看我需要手术吗?

我的解答:

有的人喜欢算卦。算卦的人能够根据求卦的人”面相“和”签“,预言他的未来。不说算卦有多少的科学性,算卦的前提是必须面诊。题目中患者的行为,类似于提高了一个难度级。仅仅提供求卦人的影子,然后让算卦师说说未来。敢信吗?这种悬丝诊病误诊的风险太高了。

随着科学技术的进步及互联网的功能拓展,有些普通的疾病可以通过互联网进行医患交流,极大地缓解了患者看病难的问题。但是在没有面诊的条件下,许多信息无法提供,网上的医生服务无法完全替代当面就诊。

很多患者给我提供影像学资料后,不提供主诉、病史、体征、疼痛评分。然后给医生提出问题:医生,我问题严重吗?需要做手术吗?这个问题我不能贸然回答。医生治病不是一蹴而就,要通过面诊、影像、病理、化验、临床症状等综合分析后,才能选择一个最佳的的手术方案。所有互联网提供的仅仅是一种参考或者建议。

对于退行性疾病来说,形态等影像学是否需要治疗取决于患者的功能状态,患者的症状严重与否才是最关键的问题。俗话说:身正不怕影子斜,如果功能正常,影像学异常是不需要做手术的。如果功能不正常,出现了严重的疼痛,也有了严重的影像学改变,一定时间的保守治疗无效,这时就需要考虑外科手术治疗了。

在做与不做手术这个问题上,无非两个选择。

第一种选择:手术

如果你的症状严重,现今的外科治疗技术突飞猛进,外科手术治疗可以较快、较好地缓解患者的痛苦,提高患者生活质量;那么何乐而不为之呢?

另一种选择:不做手术

为什么不做手术?原因就是,无论什么外科手术都有创伤、都有风险,如果症状不严重,那为什么要去做这个伤筋动骨的手术呢?外科手术是没有办法的办法,不到万不得已,一般不使用。

那么,判断手术和不手术的标准又是什么?

对于腰椎间盘突出症我认为可以以VAS疼痛评分6分做为最终判定的标准。疼痛评分大于6分找外科医生(微创脊柱外科医生),疼痛评分小于6分找疼痛科、康复科医生。

疼痛是患者本身体验到的不愉快的感觉,有时甚至生不如死。网络文字交流医生是看不见患者的患病疼痛严重程度的。医生需要通过对患者面诊察颜观色,检查化验、查体等相关的诊断后,才能够判断患者所患疾病是需要保守治疗,还是外科手术治疗。这就是面诊的重要性,这是网络文字交流无法提供的信息。

 

患者如何借助互联网获得医生的帮助?

患者有许多的主诉,可以把症状量化一下,方便医生为患者提供帮助。VAS疼痛的评分方法是:不痛是零分,非常疼痛是10分这样一个区间。患者根据自己的疼痛程度,按号就座。如果疼痛等症状导致晚上无法正常休息、白天无法上班这个程度大约是6分。

保守治疗超过一定的时间,通过医生问诊看看影像学的严重程度,然后医生再综合判断。如果突出严重预期保守治疗效果不好,或者突出物较大,容易反复发作,那么做一次微创手术就好了。如果突出物不严重,预期保守治疗效果较好,为什么要做有创治疗呢?任何手术都可能发生意外,加重患者的痛苦;所以如果不需要做就坚决不做。人还是原装的好。

所以说影像学是为临床医生提供诊断依据的,是否手术还要看患者的临床症状是否严重。医生是为缓解患者的症状才做手术的,不是为解决不正常的影像学问题给患者做手术的。这样大家就理解了,患者仅仅提供影像学资料,我是不会给出我的建议的原因了。

如果患者问我:我的影像学严重吗?需要手术吗?我的答复是:你的症状严重吗?如果疼痛大于6分,考虑微创手术,否则保守治疗。反过来我的问题是:您是一个聪明的患者吗?

为了方便医生作出合理科学的诊(判)断,患者要提前做好功课,找医生看病前,准备好各种检查资料,以便医生做出正确的诊断并提出合理的治疗建议。正所谓:方便别人,就是方便自己。

因此一个聪明的患者,可能知道何时找医生手术,何时不找医生做手术。

再次提醒:腰椎间盘突出症疼痛评分大于6分保守治疗无效,找微创脊柱外科医生考虑外科治疗。疼痛评分小于6分找疼痛科、康复科医生等保守治疗。

 

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