什么样的腰椎间盘突出症患者可以选择保守治疗?如何保守治疗?

什么是保守治疗,保守治疗是相对外科治疗方法的总称。狭义的保守治疗仅仅包括:非手术治疗。广义的保守治疗包括:非手术治疗、介入治疗、理疗、手法治疗等。保守治疗就是以“时间”换“和平”。由于人体有一定程度的自我修复能力,在突出或者突出症状不严重的前提下,经过一段“时间”保守后,身体的临床状况可以慢慢好转。这是保守治疗的基础。 

腰腿痛的患者分三类,1、需要外科手术的;2、不需要外科手术的;3、可以选择手术或者不手术的患者。

一、需要手术的患者:1、马尾神经损伤症状;2、严重的坐骨神经痛,VAS评分大于6分3、椎管狭窄单侧下肢或者双侧下肢麻木影响生活。4、腰椎滑脱出现了坐骨神经痛或者椎管狭窄症状。具体的手术方法可以个体户选择微创内镜手术、小开窗手术、融合固定手术。

二、保守治疗的患者:1、没有坐骨神经痛症状;2、有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解;3、影像学不严重没有坐骨神经痛症状,有焦虑抑郁倾向的患者。

三、可以保守可以手术的患者:1、坐骨神经痛症状在5-6分之间;2、影像学严重,临床症状没有达到6分者;3、影像学严重,疼痛症状没有达到6分,有怀孕计划的女性患者。

今天的议题是为第二类和第三类中采取保守治疗的患者提供一些生活和治疗建议

保守治疗(改变生活方法):佩戴腰围,卧床休息。避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动。避免弯腰动作,避免做引起腰腿痛症状的任何动作。大致90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。

治疗建议:1、对于生活保养,症状无法获得缓解的患者。如果症状超过个人对疼痛的耐受范围,可以加服止痛类药物。以上两种方法,对95%的患者有效。2、对于以上两种方法无效的患者,可能需要寻找专业人士的帮助,比如康复科、介入科、疼痛科、中医骨科等。大致接近5%的患者,可以使用各种非手术的方法获得缓解。3、大概不到1%的患者需要微创手术治疗。4、真正需要开放手术治疗的患者不到所有手术治疗患者的10%。

本文的目的是让所有的腰腿痛患者了解腰腿痛治疗的概况,增强战胜疾病的信心。

个人介绍:本人是做开放手术训练的医生,可以完成各种脊柱开放手术。去年完成各种手术850例,其中开放手术100例。开放手术的比例是12%,微创手术的比例是88%。今年仅仅做了2例颈椎开放手术。如果没有特殊情况,年底开放手术的比例应该不超过5%。刚刚开展微创手术的时候,我的二次手术返修率是6%。2015年的脊柱内镜二次返修率是0.88%。最近的500例脊柱内镜,仅仅返修了1例。可见对于必须做手术的患者来说,微创外科手术是非常安全的治疗过程。 

端正对腰腿痛疾病以及对人类身体的看法。上一个生命轮回图,帮助大家理解人类从胚胎、出生、成熟、衰老、死亡的过程。让大家可以认识个人生命的自然转归。谁都愿意自己最后是一个寿星老,传统的寿星老是长胡子、光头、弯腿、罗锅、笑呵呵拄着手杖的老人。但是现实的老寿星大多是坐着轮椅,忍受各种衰老性疾病折磨的老人家。最后提供一个数据,我们本院职工内镜微创手术治疗的发生率是0.14%,开放手术大致是0.01%。

小结:95%的腰腿痛患者通过保守治疗,症状可以获得缓解,恢复正常的日常生活,否则就需要求助于外科医生。

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张西峰·主任医师
张西峰主任医师三甲可处方
中国中医科学院望京医院脊柱科
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擅长:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗
腰腿痛
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是一种脊柱软组织及骨性结构的退化、老化症状为腰疼,下肢麻木、疼痛,坐骨神经痛大部分患者通过非手术治疗可治愈简介腰椎间盘突出症,是常见的骨科疾病之一,指的是腰椎间盘的各组织(包括髓核、纤维环及软骨板)在同程度的退行性改变(退化、老化)之后,因为外力的原因而破裂、突出。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木、疼痛、马尾神经症状等。可针对情况采取手术或非手术治疗,一般可达到良好的治疗效果。症状表现主要表现为腰疼,坐骨神经痛,下肢麻木、疼痛、马尾神经症状(大、小便障碍,会阴和肛周异常)等。诊断依据:通过体格检查明确椎间盘是否压迫你的神经或脊髓;通过影像学检查显示椎间盘突出情况,可明确诊断。腰椎间盘突出症有哪些类型?膨出型:本型纤维环外层完整,但内层部分破裂,髓核向椎管内隆起,是腰椎间盘突出症的早期变化,多采用保守治疗,可有效缓解及治愈。突出型:本型纤维环完全破裂,髓核向椎管突起,是腰椎间盘突出症的中期表现,较常见,治疗是否需要手术,因病情严重程度决定。脱出型:本型突出的髓核与纤维环内的髓核断开,形成独立的突出物,是否需要手术,视病情严重程度决定。游离型:本型髓核穿破后纵韧带及纤维环,进入椎管,脱离原椎间盘,是腰椎间盘突出症中较严重的类型,多采取手术治疗。其他类型本型包括Schmorl结节及经骨突出型,均神经症状,一般需手术治疗。是否具有传染性?是否常见?本病常见。是骨科常见治病之一,任何年龄均有可能患病,发病高峰约在25~55岁之间,且男性多于女性。是否可以治愈?目前可治愈,大部分患者通过非手术治疗可治愈,部分患者需通过手术治疗可有较好的效果。是否遗传?否是否医保范围?是
张西峰·主任医师孔清泉主任医师四川大学华西医院
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