2018年中国类风湿关节炎诊疗指南一

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主治医师彭吉云
彭吉云,主治医师,成都西部痛风风湿医院,风湿免疫科

2018年中国类风湿关节炎诊疗指南

流行病学:

1、  RA全球发病率为0.5%-1%,中国大陆地区发病率为0.42%。男女比例1:4.
2、  我国RA患者在病程:
1-5年致残率18.6%。
5-10年致残率43.5%。
10-15年致残率48.1%。
>15年致残率61.3%。
推荐意见1:
(1)  RA的早期诊断对治疗和预后影响重大,临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断
注:
1)、从典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为中位时间长达6个月。25%的患者经1年以上才能确诊。
2)、诊断时机将直接影响患者的治疗效果与预后。
3)、1987年ACR的分类标准:敏感度为39.1%,特异度为92.4%。
4)、2010年ACR/EULAR的分类标准:敏感度为72.3%,特异度为83.2%。
推荐意见2:
(1)  建议临床医师根据RA患者的症状和体征,在条件允许的情况下,恰当选用X线、超声、CT和MRI等影像技术。
1)  影像学检查是协助临床医师诊断RA的有效手段。
2)  EULAR于2013年发布了针对RA选择影像学检查的循证推荐意见,对临床医师正确选择做出恰当选择有重要的指导作用。
推荐意见3:
(1)  RA的治疗原则为早期、规范治疗,定期监测与随访。
(2)  RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度,即达标治疗。
(3)  最终目的为控制病情、减少致残率,改善患者的生活质量。
(4)  不规律使用改善病情抗风湿药DMARDs是RA患者关节功能受限的独立危险因素之一。
(5)  达标治疗:可有效缓解症状和控制病情。达标治疗指治疗达到临床缓解:
1)、即28个关节疾病活动度DSA28<=2.6
或临床疾病活动指数CDAI<=2.8
或简化疾病活动指数SDAI<=3.3
2)、无法达到以上标准时,可以以低疾病活动度做为治疗目标即DSA28<=3.2
或CDAI<=10
或CDAI<=11
3)、关节肿痛的RA患者即使DAS28<=2.6,仍会发生进一步的关节损害。
4)、2011年ACR/EULAR推出下述缓解标准:压痛关节数、肿胀关节数、C反应蛋白CRP水平及患者对疾病的整体评价均<=1
推荐意见4:
(1)  对RA治疗未达标者,建议每1-3个月对其疾病活动度监测1次;
(2)  对初始治疗中/高疾病活动者,监测频率为每月1次;
(3)  对治疗已达标者,建议其监测频率为每2-6个月1次。
推荐意见5:
(1)  RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量,ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体ACPA的数值等实验室指标。
(2)  同时考虑关节外受累情况。
(3)  此外还应注意监测RA的常见合并症,如心血管疾病2.2%、骨质疏松(脆性骨折1.7%)、恶性肿瘤(0.6%)等。
(4)  RA关节外的其他组织和器官受累,发生率17.8%-47.5%。
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