认识二、四、九价HPV宫颈癌疫苗

先说 HPV 疫苗吧！

HPV 疫苗是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗，又必须要先了解宫颈癌。

宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居全球第２位，宫颈癌为女性健康的主要杀手。

现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”（英文 human papilloma virus 简称 HPV）感染而引起的病变。

HPV 与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV 这个家族包括了 100 多个成员（亚型），但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有 30 多种 HPV 亚型与宫颈感染和病变有关。

根据其致病力的大小，HPV 又可分为高危型和低危型两种

• 低危型的 HPV 亚型主要由 HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切；
• 高危型的 HPV 亚型主要导致宫颈癌的发生。

让我们看看参与导致宫颈癌的高危型 HPV 有哪些？

综合全球各地的研究结果，查明 HPV16 及 HPV18 两个亚型属于首恶之徒。

在宫颈癌的个案中，70%以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70%以上的宫颈癌是由于感染 HPV16 和 HPV18 这两个亚型后导致的。

除了 HPV16 和 HPV18 作为首恶之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV。

以上交代了这么多的 HPV（人乳头瘤病毒）亚型，大家看了以后可能有点晕了。

但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由，不能略过不谈。有了这个基础，接下来就容易理解了。

感染 HPV 的机会多大？

大家一定会问，人的一生中感染这个 HPV 的机会有多大呢？

据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中， HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0%。最近北京开展的调查发现，25-54 岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV 感染率为 9.9%。说明在妇女当中感染过 HPV 的不在少数。

HPV 感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢？

那倒未必。

绝大多数女性的 HPV 感染为一过性，80%的感染者会在 8～12 个月内自然清除。但仍有 10%～15%的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。

因此，对于一过性 HPV 感染，通常不需要治疗，只有持续性 HPV 感染才考虑治疗。

这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。

HPV 感染持续存在 1~ 2 年可引起轻微病变；发展到癌前病变需 9~ 10 年；癌前病变再发展到浸润癌需 4~ 5 年。即从 HPV 感染开始至发展为宫颈癌的时间约为 15 年。

多项研究结果均表明，高危型 HPV 的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，99% 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16 和 18 型的感染率最高，占 70%以上 。

但这里要强调的是，不是感染了 HPV 的都会发展成宫颈癌！

但宫颈癌病例中 90% 以上是感染了 HPV！用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒！

感染 HPV 的 3 个高危因素

大家继续会问，日常生活中，什么原因容易感染 HPV？HPV 感染的危险因素通常与以下行为有关：

• 性行为
• 个体免疫力
• 年龄

接下来言归正传，回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到，现代医学那么先进，能否将所有的亚型的 HPV 病毒做成疫苗，一网打尽，让宫颈癌在人间消失？

这是一个远景目标，但目前的技术尚难以实现，只能一步一步来。

二价、四价、九价宫颈癌疫苗

首先谈谈二价宫颈癌疫苗。

二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对 HPV16 和 HPV18 两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器。

如上所述，HPV16 和 HPV18 在所有引发宫颈癌的 HPV 亚型中占了 70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。

换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。

接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢？

四价宫颈癌疫苗是什么？

四价宫颈癌疫苗是在 HPV16 和 HPV18 二价苗的基础上，增加了 HPV6 和 HPV11 二种 HPV 低危型亚型。

为什么要增加低危型的 HPV 亚型？

上面已介绍过，低危型的 HPV 也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。

也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的 HPV 感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。

至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的 31、33、45、52 和 58 五种 HPV 亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起香港万人翘首以待，确实是物有所值！

综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗 HPV 6 和 HPV11 的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。

打了疫苗就不会得宫颈癌吗？

最后，大家最关心的问题是，打了疫苗就不会得宫颈癌吗？

再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的 HPV 亚型起预防作用！因为有可能与宫颈癌发病有关系的 HPV 亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型 HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。

此外，至今也只认为 90%以上的宫颈癌是由于感染了 HPV 引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。

因此，即使接种了 HPV 疫苗，妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。

疫苗适用人群

这里要提醒一下，二价与四价 HPV 疫苗适用人群是不同的。

二价疫苗在中国注册，适用于 9 岁～25 岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第 0、1、6 个月。

四价疫苗在中国注册，适用于 20 岁～45 岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第 0、2、6 个月。

相对于二价疫苗，四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示，近 10 年广州市宫颈癌发病年龄集中在 35~59 岁（76.41%），年龄别发病率在 0~24 岁组较低，25~44 岁组迅速上升， 45~59 岁组达高峰。

应用宫颈癌疫苗预防宫颈癌，应根据自己的年龄，选择适合自己的疫苗种类进行接种。