有种“牙不齐”叫做：乳牙早失导致的“牙不齐”
发表人：
范少轻
阅读量：
1603人
文章首发于 | 范少轻正畸诊室
导致牙齿不齐的病因很多，分为先天因素和后天因素。各种后天因素中，替牙障碍是导致牙齿不齐的常见原因。今天范医生跟大家分享一下由于乳牙早失导致的牙齿不齐。
乳牙是人类的第一副牙齿。在孩子6岁左右会在最后一颗乳磨牙后面新长一颗大牙，称作“六龄齿”，医学上称之为第一磨牙。“六龄齿”萌出后，前牙开始陆续替换。这个时候是一颗乳牙替换一颗恒牙的。但是如果在恒牙未到萌出的时机乳牙由于严重龋坏等原因拔除，则为乳牙早失。
乳牙早失有什么危害呢？
乳牙早失后，缺牙间隙后面的牙便会前移占据间隙。而原本该换的牙在萌出时便会由于间隙不足而异位萌出，产生“牙不齐”。严重者还会出现恒牙的阻生导致恒牙没法萌出。
下图是临床上接诊的一个小患者。由于左侧第二乳磨牙早失，第一恒磨牙明显前移。原本应该容纳第二前磨牙的间隙已经所剩无几。
这种情况下，第二前磨牙在萌出时没有间隙便会异位萌出，甚至不能萌出。
除了局部拥挤以外，乳磨牙早失还会导致后牙咀嚼功能的减弱。进而导致咀嚼功能不平衡，可能会引起颌骨发育的不平衡。如果功能丧失发生在单侧，孩子长期单侧咀嚼便会导致双侧面部发育不对称，引起大小脸。而如果双侧后牙咀嚼功能均不良孩子会使用前牙咀嚼，引起功能性反合，也就是我们常说的“地包天”。
发生了乳牙早失应该怎么办？
在乳牙拔除后的第一时间，趁间隙还未减小时要佩戴间隙保持器，尽量保持缺牙间隙至恒牙萌出后。然而，间隙保持仅仅是“亡羊补牢”。想要杜绝乳牙早失带来的问题，最好的方式是：不要失牙！不要失牙！不要失牙！
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 戴上牙套以后扎嘴怎么办?
文章首发于 | 范少轻正畸诊室 很多戴固定牙套的小伙伴都经历过牙套扎嘴的情况。出现扎嘴的情况应该怎么处理呢？今天范医生跟大家分享一些小tips。 首先我们要分清扎嘴的原因，常见的扎嘴原因有以下几种情况： 第一种：弓丝末端超出颊管。 先看图！ 弓丝末端长出颊管 为什么弓丝会长呢？在牙齿排齐阶段，由于牙齿参差不齐弓丝也是弯弯曲曲的。在牙齿逐渐变齐的过程中弓丝也会由弯变直并不断向后伸长。在拔牙病例，间隙关闭阶段也会由于拔牙间隙逐渐变小而出现类似现象。 出现这种情况，最好联系你的正畸医生到医院处理，自己处理难度很大，而且很容易导致矫治器脱落。 第二种：结扎丝尾部翘起。 还是先看图！ 结扎丝尾部翘起 在就诊的时候医生一般是把结扎丝的尾部藏到托槽下方的。但小伙伴们刷牙过程中有可能将尾部重新带出引起扎嘴。这种情况可以自己在家尝试用干净的工具，例如筷子头或牙刷柄将结扎丝尾部推回去。自己无法解决的小伙伴也可以求助你的正畸医生。 第三种：矫治器局部脱落。 固定矫治器是使用专业粘接剂粘到牙齿上的。吃饭时不小心硌到可能会局部脱落。游离出来的牙套很容易刺伤黏膜。这种情况建议尽快联系自己的正畸医生到医院处理。如由于客观原因无法及时就诊，可以自行在家将游离的牙套部分去掉尽快解除扎嘴。 第四种：矫正器托槽或颊管磨嘴。 不同人的口腔黏膜敏感程度不同，有些小伙伴不存在上述三种情况但仍感觉牙套磨嘴甚至引起口腔溃疡。这种情况建议使用正畸保护蜡缓冲磨嘴的局部。但正畸保护蜡并非长远之计，在过了牙套适应期后还是建议去掉保护蜡尝试与牙套“和平共处”。
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1578
人阅读
查看详情
文章 矫正牙齿前要做哪些检查和治疗？
文章首发于 | 范少轻正畸诊室 在齿科经常会遇见这种情况。 正畸医生：你的牙周问题，得先做个牙周治疗。 患者：医生，我就是想矫正牙齿，那个牙周治疗之后等我矫正完了再做行不行？ 正畸医生：这个真不行，不治疗牙周，我没办法给你矫正牙齿。 患者：怎么就不能了？你是不是想让我多花钱？ 正畸医生：我…… 可能很多小伙伴也会有上面的疑问：我就是想矫正牙齿，正畸医生怎么给我安排了这么多补牙、洗牙、牙周治疗的项目呢？ 其实吧，还真不是医生想让你多花钱。 而是为了保证你最终能收获良好的矫正效果，在做矫正前通常需要做以下检查和治疗： 01口腔基础检查 正畸医生都会先帮你做一个基础的检查，这时候基本判定矫正前需不需要洗牙，需不需要做牙周治疗。 02收集资料 口腔检查完后，还需要收集资料、制作模型、拍片等等，这些都是最终制定正畸方案的参考依据，一样都不能少。 03基础治疗 根据牙医的检查结果，接下来可能还需要去洗牙，不同的人治疗方案也不一样，有些人可能只需要简单洗牙就可以，有些人需要深层清洁，这跟个人口腔卫生情况有关。 04修修补补 洗干净牙齿了，许多口腔问题就暴露出来了，这时候牙医要检查一下有没有要补的牙齿，把能补的牙都给补好，该做根管的做根管，实在保不住的牙齿就拔掉。这些治疗既能防止疾病的进一步发展，又能让牙套有立足之地。 05根据具体情况设计正畸方案 前期资料取全后医生会根据检查的具体情况给出适合你的正畸方案。而很多小伙伴在选择治疗方案时最关心的方面是：是否要拔牙？不是所有的正畸案例都需要拔牙。但是需要拔牙矫正的案例比例还是很高的，比如下面三种情况就必须要拔牙： 第一，牙齿拥挤比较严重的，这类朋友，由于牙量和骨量不匹配，造成牙齿排列不齐。因此，在矫正时，需要拔掉一定数量的牙，以协调牙量和骨量的关系，解除牙齿拥挤的状况，也能减少畸形的复发。 第二，面部前突的患者，这类朋友，需要拔除一定数量的牙，以获得间隙，达到内收前牙、前移后牙的目的，缓解面部前突，使得面部以及侧貌更美观。 第三，需要矫正咬合关系的患者，这类小伙伴由于上下牙的咬合不对称，可能需要拔牙来调整咬合关系。 具体到个体，是否需要拔牙还要请专业的正畸医生检查后才能确定。 矫正前基础工作做好了，才能为后续的治疗省下功夫。当然对于矫正的小伙伴，后期的口腔卫生维护也很重要，只有和医生做好配合才能达到完美的矫正效果。
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1582
人阅读
查看详情
文章 矫正如何挑选牙套？
范医生每天都20+左右的私信，发现大家在牙齿矫正方面存在非常多的误区。所以，我准备出一个系列笔记——“牙齿矫正误区大盘点”，专门分享一些关于牙齿矫正的常见误区。不知道小伙伴们是否期待呢？ 下面是“牙齿矫正误区大盘点 #001”——牙套选择の5大误区 1－听说钢牙套力量大，效果更好 答案：并不是。 首先，矫正的力量并不是越大越好，而是需要在一个合适的方向施加合适的力，牙齿才会移动的更好。如果力量过大，或者施力的方向不对，甚至可能造成牙齿的损害。 其次，矫正的效果取决于医生的方案设计是否合理。需要医生对案例情况做出正确的判断，并且结合患者诉求，去设计从起点到终点的位置。 总之，关键在医生技术，如果正畸医生技术不过关，无论隐形牙套，还是钢丝牙套，都可能做坏病例。 2-多加力量，我想快点矫正 牙齿的移动是个生物过程，依靠牙槽骨的改建。而牙槽骨的改建需要时间。频繁的加力并不会使牙齿移动更快，反而容易造成牙根吸收、牙槽骨开窗开裂等并发症的风险增高。 所以，想要缩短疗程。范医生的建议是： 戴固定牙套的小伙伴要做到： 1.好好刷牙保证牙周健康。 2.尽量避免矫治器脱落，减少牙齿往复移动。 戴隐形牙套的小伙伴要注意： 1.好好刷牙（永恒真理） 2.好好戴牙套，好好咬咬胶。 3-钢丝牙套矫正速度更快？ 答案：并不是。 影响矫正疗程的主要有以下几个方面： 1） 治疗难度。难度越大，疗程越长。 2） 矫正年龄。同样难度的病例，青少年一般要比成人更快一些。 3） 医生专业度。专业的医生会避免矫正过程中牙齿的往复移动，如果矫正走弯路，时间也就越长。 4） 患者的配合程度。如果患者在矫正过程中没有好好配合，不按时复诊，固定牙套反复脱落，隐形牙套不好好佩戴的话，矫正疗程也会变长。 至于是选择钢丝牙套，还是隐形牙套，并不会影响矫正疗程。 4-隐形牙套做不了复杂病例 并不是 复杂病例的矫正效果，取决于以下几个方面： *医生技术。医生对病例的情况，要有非常详细严谨的诊断和设计，这和医生的专业水平相关。 *患者配合度。配合程度越高，效果会更贴合矫治方案。 *患者的牙周还有骨骼的条件。这决定了复杂病例到底能矫正到什么程度。 至于钢丝牙套，隐形牙套，都只是工具，都能达到目的。但是，隐形牙套和固定牙套都有各自擅长的病例类型。具体到每个单独的病例使用哪种牙套，不仅需要医生做详细判断和设计，也跟医生本身的技术有关。有的医生更习惯使用固定牙套，有的医生更擅长使用隐形牙套。 5-隐形牙套对医生技术要求不高 答案：并不是。 固定牙套戴上去之后，每个月都会通过观察，可以进行一些细微的调整。但隐形牙套是一个以始为终的治疗。正畸医生需要在起点的时候，就能非常准确的判断终点的情况，以及对过程中的每一步的变化进行预测。 而且，正畸医生把患者的资料发到发到牙套公司之后，它会返回第一版方案。但这个方案跟真正能够实施的最终方案之间有很大差距。需要医生根据正畸学的原理，进行修改，有的甚至要修改二三版才能够实际执行。 因为生产这第一版方案的人是技师，他们并不具有口腔医学专业的知识背景。他们可能只是临时培训了一段时间，会用这个软件排齐牙齿。如果你的主治医师不懂得怎么样去设计牙套的时候，可能回来的第一版方案就批准了。然后极有可能出现很大的问题。 所以牙套有时候看上去长得差不多，但实际上所内涵的牙齿移动的步骤，牙齿最终的结果是非常不一样的。如果隐形矫正想要做好的话，实际上是对正畸医生要求会更高。 总结：矫正时应该选择什么类型的牙套，在效果、速度、力量等上面就不要花费什么心思了，没有多大的区别。而且就算有差别，这个差别在牙齿矫正过程的整体占比中也不大。 范医生建议，主要考虑4个因素： 1、哪种矫治器在解决你的问题类型时有优势。例如隐形牙套在深覆合矫正、推磨牙向后等方面更具有优势。关于这点，可以和你的主诊医生多沟通。 2、对美观的要求。一些特殊的职业，像模特，或者《三十而已》中江疏影扮演的柜姐等，对个人形象有比较高的要求，建议使用隐形牙套。 3、牙周健康状况。一般牙套要佩戴2年左右的时间，如果本身牙周情况不太好，平时做口腔清洁也不太容易到位，还是建议隐形牙套。毕竟钢丝牙套有各种边边角角，难免清洁不到位，增加口腔健康的风险。 4、预算情况。这应该是选择牙套时，占比非常大的一个因素了。价格方面：传统金属托槽＜陶瓷托槽＜隐形牙套，根据自己的预算进行选择。另外，在私营诊所，一般都可以分期付款，这也很好帮助小伙伴们降低了经济压力。如果他们没有分期付款，没关系，都可以谈的，事在人为嘛~ 总而言之，牙齿矫正过程中，医生技术才是起到决定作用的因素。所以，在前期资料收集阶段，医生的筛选甄别应该是小伙伴们花心思最多的地方。医生的学历、培训工作经历、擅长方向、过往病例、审美等等，务必全方位考察，务必选到靠谱专业，又和你审美相近，三观相合的医生。（毕竟要一起度过两年左右的时光，眼缘也很重要哦~） ️然后，无论是哪种矫正类型，无论价格高低，务必要按照自己的口腔状况选择适合自己的矫治器，积极配合主诊医生，才能达到更好的目的。
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1714
人阅读
查看详情
文章 太便宜的牙套千万不要戴
文章首发于 | 范少轻正畸诊室 医生经常被问到一个问题：钢丝牙套和隐形牙套到底哪个好？ 其实吧，两者的主要差别是在美观度、舒适度、价格，而效果基本上一样。它们都只是工具而已。关键在于使用工具的人，正畸医生的技术才是关键。 那么，问题来了：如何挑选靠谱的正畸医生呢？ 一个以不变应万变的方法： ️查询医生学历，这是普通人最容易甄别的地方。尽量选优选正畸学硕士及以上学历的正畸医生。 因为在口腔医学中，正畸并不属于本科教育而属于研究生教育。 目前咱们大天朝的口腔医学五年制本科教育中，口腔正畸学仅仅是作为一门了解学科。本科生第五年实习基本不触碰正畸或者仅仅是轮转见习。正畸进一步学习需要研究生或者工作多年后到专科医院进修。 有些医生没有接受过正畸学研究生教育，又没有到专科医院充分进修。只接受过3个月、半年的短期培训就临床操作。 如果是这些医生为你矫正牙齿，试试往下想…… 还有查询医生的工作履历，以往案例等方式，来对正畸医生做筛选。 不过，正畸医生的选择是一件特别复杂的事情，不是一两句话能说清楚的。我之后会做一系列的科普把这件事掰扯清楚。
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1598
人阅读
查看详情
文章 智齿时间长了不拔会造成龅牙吗？
文章首发于 | 范少轻正畸诊室 听说智齿时间长了不拔会造成龅牙，是真的吗？ 这事儿怎么说呢，两者之间不构成因果关系： 一般正常萌出的智齿，不会造成龅牙。 生长位置不正的智齿造成龅牙的可能性也不大。 所以，放宽心哈，一般智齿不会造成龅牙的。 但是不要因为它不造成龅牙，就对智齿这个“小作精”放松警惕。因为它有其他健康风险： 1.智齿向前长，把前面的牙齿顶歪了，造成前牙拥挤不齐。 解决方案：这种情况可以通过矫正，把牙齿重新排齐。 2.还有一种情况，智齿把相邻的大牙顶坏了。这种情况一般发现的时候就已经晚了，前面的大牙龋坏很深。 解决方案：如果需要矫正的话，把龋坏的大牙拔除，保留智齿，再排齐牙齿；如果不矫正的话，需要把龋坏的大牙和智齿都拔除，然后再种一颗牙。
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1578
人阅读
查看详情
文章 孩子换牙出现“双排牙”怎么办？
文章首发于 | 范少轻正畸诊室 最近有很多患者都会咨询一个问题：孩子换牙出现“双排牙”怎么办？歪的牙需要矫正吗？可以预防吗？ 今天，就双排牙问题来给大家解答一下。 1、 出现了双排牙怎么办？ 正常的乳恒牙替换过程是恒牙萌出过程中“吃掉”乳牙的牙根，乳牙松动脱落，恒牙萌出。而当恒牙萌出了乳牙依然没掉，这样就形成了“双排牙”。 医学上称为“乳牙滞留”。一旦发现了滞留的乳牙要及时带孩子去医院处理，由医生判断治疗方案，一般是将滞留的乳牙拔除。 2、拔完牙恒牙还是歪的呀，需要矫正吗？ 乳牙拔除后恒牙或得了排列空间，位置上会自行调整。如果不能自行调整到理想位置可以等到所有乳牙都换完了再矫正，替牙期不用急于矫正“牙不齐”。 3、“双排牙”可以预防吗？ 牙齿、颌骨、咬合的发育需要足够的咀嚼刺激。 家长在给孩子准备饮食的时候不要把食物制作的过于精细，更不要把食物都切成小块。牙齿就是用来咬东西的，越用越灵光。足够的咀嚼刺激才能使颌骨充分发育，利于恒牙正常萌出。
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1594
人阅读
查看详情
文章 矫正结束后为什么还要保持？
文章首发于 | 范少轻正畸诊室 小伙伴们在经历了或长或短的正畸治疗后终于被告知可以拆牙套啦！开心到要飞起有木有？“接下来我们要进入保持阶段，要好好戴保持器哦。”哐当！一盆冷水。心情瞬间没那么美丽了。 那么，为什么正畸结束后还要保持呢？ 一句话，不保持会复发。复发也不意味着会回到原来的样子，但相比拆牙套的时候会差一些。 为什么会产生这个现象呢？ 1） 正畸刚结束的时候虽然牙齿已经移动到位了，但牙齿周围的牙周组织改建还未完成。牙齿周围的纤维组织还会趋向于把牙齿“拉”回原来的位置。给它足够的时间改建，牙齿才能在新的位置稳定。 2）正畸后牙齿、颌骨的位置均会发生变化。唇、颊、舌肌需要时间在新的位置上建立平衡。 3）仍处在生长发育期的青少年在矫正结束后可能会由于颌骨生长变化导致畸形复发。尤其是骨性“地包天”的小伙伴在成年之前都有由于下颌骨持续生长而“地包天”复发的可能性。 除了乖乖佩戴保持器外，结束时良好的咬合关系也是长期稳定的关键。只有达到良好的咬合，以上所说的“平衡”才能逐渐建立。所以，在矫正进入精调期后不要老催着范医生拆牙套。那些您看不出来但很重要的精细调整对日后长期稳定有很重要的作用。
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1584
人阅读
查看详情
文章 孩子换牙是一颗乳牙换一颗恒牙吗？
文章首发于 | 范少轻正畸诊室 先说答案：不完全是。 在孩子六岁左右会在最后一颗乳磨牙后面新长一颗大牙。这颗牙齿是恒牙，也称“六龄齿”，医学上称之为第一磨牙。由于这颗牙齿在萌出的时候并不顶掉任何一颗乳牙，因此经常被忽视而成为口内龋齿高发牙位。 “六龄齿”萌出后，前牙开始陆续替换。这个时候是一颗乳牙替换一颗恒牙的。如果数目不一致则要考虑恒牙先天缺失、恒牙阻生、多生牙等情况。 乳牙替换完成后，在“六龄齿”的后面还会再长一颗大牙，又称第二磨牙。 第二磨牙长完后恒牙是不是就长全了？No！No！No！ 还有第三磨牙，也就是大名鼎鼎的“智齿”。智齿通常在18岁左右逐渐发育成熟，但大部分人长不正。 总结一下：乳牙和恒牙在数目上并非一一对应。正常情况下，乳牙20颗，恒牙32颗。
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1586
人阅读
查看详情
文章 孩子乳牙掉了恒牙迟迟未换？警惕恒牙阻生！
文章首发于 | 范少轻正畸诊室 我们人类拥有两幅牙列。婴幼儿时期的牙齿被称为乳牙。孩子6岁左右开始在最后一颗乳磨牙后面萌出第一恒磨牙，上下左右各一颗，共四颗。因为第一恒磨牙在替换的时候并不顶掉任何一颗乳牙，所以很多家长容易忽视，以为还会再换进而轻视了对它的清洁与治疗。因此在此提醒一下，六岁左右新长的那颗大牙是要用一辈子的，千万不能忽视。 6-7岁左右小朋友开始替换下颌的切牙。替牙开始的时间存在个体差异，偏早或偏晚都不必过于紧张。但是！如果对侧同名牙（对侧位置相同的牙）已经萌出超过六个月，患侧乳牙一直未脱落或者乳牙脱落了恒牙迟迟未萌家长就要提高警惕了。最好带孩子去医院检查看看，是否存在恒牙先天缺失或阻生的问题。如果是先天缺失，替牙期一般不做特殊处理。但如果存在恒牙阻生则要考量干预时机。尽早干预牵引阻生牙不仅提高牵引成功率也能改善预后，使得阻生牙也能正常行使功能。 以临床上一个小患者为例。患者就诊时口内右上中切牙未见，原本应该生长中切牙的部位由一颗多生牙占据。拍片后发现多生牙阻生于骨内，且由于生长方向异常，牙根发育明显受限。 图1.阻生牙埋与骨内，牙根发育受限 与患者家长充分交流后，患者家长选择正畸牵引阻生牙。通过正畸牵引纠正了牙齿的萌出方向，并拔除了占据中切牙间隙的多生牙。 图2.阻生牙牙轴方向调整至正常 阻生牙牙轴调整至正常后，可见牙齿牙根出现了继续发育，根长逐步接近正常。图3-5 阻生牙的牵引尤其是伴有明显短根、弯根的阻生牙的牵引效果与患者年龄息息相关。年龄小的时候趁着牙齿仍有发育潜力，牵引到位后牙根仍可继续生长。而成年人不仅牵引难度大，即便牵引成功也只能接受牙根短的事实。 所以，给替牙期小朋友的家长们一个建议：孩子出现以下情况：1.乳牙掉了迟迟未换；2.对侧同名牙已经萌出超过半年而患侧乳牙一直不掉。要密切关注替牙情况，不要错过最佳治疗时机。
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1590
人阅读
查看详情
文章 牙膏还是贵的好？牙医告诉你真相
文章首发于 | 范少轻正畸诊室 市面上的牙膏大致分为四类：防蛀、美白、止血、抗敏感 防蛀 实际效果：靠谱 牙膏中含有低剂量的氟，可以让牙齿的表层变得坚固，提高防蛀能力。我们平时刷牙就是为了清洁牙齿，防蛀保护。因此，对于普通人，一个平平无奇的含氟牙膏足够了。 美白 实际效果：不好说 市面上主打美白效果的牙膏五花八门。有些刚刷完牙有点用，但效果不持久。有的是完全没用，纯属心理安慰。对于普通人来说，不怎么好判断，哪天我们拿出来单说吧。 止血 实际效果：千万别信！！ 如果刷牙时不时，或长期出血，说明牙龈已有炎症，应及时就医而不是用含有止血剂的牙膏，把血暂时止住。这种掩耳盗铃的做法，坑的只能是自己。炎症一旦加重，很可能造成牙齿的松动、脱落。种一颗牙的费用，够买多少牙膏，自己算算吧。 抗敏感 实际效果：遵医嘱使用 牙齿敏感是因为牙龈萎缩，也有可能是牙齿磨耗导致牙本质暴露。同样需要求助专业医生，制定诊疗方案。至于抗过敏牙膏，建议在医生的建议下使用。 有些小伙伴可能以为，作为一枚专业牙医，范医森在挑选牙膏方面一定要求很高，严选品牌功效等等……事实上，范医生选牙膏，不看品牌，只选喜欢的味道。茶香清新，茉莉浓郁，橙子香甜，哪个好闻选哪个。 总结一下：普通人应该怎么选牙膏？ 走到超市或者小卖部，用你的秋水双眸，扫一眼牙膏的位置。然后走过去，纤纤玉手轻轻拿起，看一眼： - 含氟吗？确认含氟。 - 贵吗？8块钱。 行，老板结账！
范少轻
主治医师
北京医诚口腔门诊部
1594
人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5