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有感于一代球王突发心梗离世—天寒地冻防心梗

有感于一代球王突发心梗离世—天寒地冻防心梗

如果我死去,我想来世再做球员,我想再做马拉多纳。我是一个给了人们快乐的球员,对于我来说,这已足够。——迭戈•马拉多纳 作为家喻户晓的世界级球王,他连过 5 人完成破门,球技天下无双是当之无愧的球王。但熟悉他的人却知道,自从退役后他的健康状况每况愈下多次亮起红灯。阿根廷当地时间11月25日中午13时02分,马拉多纳因心梗抢救无效,一代球王心脏骤停永远离开了......这骤然离世令人唏嘘,而他的离世更警示着我们,糖友一定更要呵护好自己的心脑血管健康!近年来,心梗的发病率呈明显的上升趋势,每年死于这种突发性疾病的人数超过 200万,且发病人群越来越年轻化,冬季更是我国心梗的高发季节。据统计,我国每年11月-1月都是冠心病心绞痛以及心肌梗塞的发病高峰期。由于心血管功能对气温变化最为敏感,气温骤降,全身血管急剧收缩,并发生痉挛,心脏负荷增加,容易诱发心梗。尤其是伴有糖尿病高血压等高危因素的患者,更要预防心梗的发生,在冬季应当特别做好相关的预防措施。 一、天寒地冻注意保暖再先    冬季易遭遇寒流和冷空气侵袭,气温骤降,注意及时增添衣物切记带帽和手套;另外,室内一般会有空调或暖气,室内外温差大,尽量避免骤然离开温暖的房间去到寒冷的室外,可在门口停留片刻适应温度的变化,或寒冷天气尽量减少外出。 二、大餐聚会不要暴饮暴食    有研究发现,每13例发生心肌梗死的患者中就有1位在发病前曾经暴饮暴食,而且在暴饮暴食后的两个小时内,心肌梗死风险更高。最好每餐七分饱,清淡饮食,多吃蔬菜、水果,少吃肉类,尽量远离高油脂、高能量、低营养的食物。老年人的消化吸收能力下降,可以采取少吃多餐的方式。  三、晨练晚练都要科学运动  适当运动是增强体质、提高心脏功能的重要措施,对预防心梗的发生也有较大帮助。根据自身的情况,进行适当的锻炼,可以增强机体适应气候变化的能力,但尽量选择有氧运动,如散步、太极拳等,每次30分钟,每周5次。避免早晨运动,避免激烈运动以及长时间运动。 四、为保健康一定按时服药  冠心病患者应注意监测血压、血脂和血糖等指标的控制水平,遵医嘱按时规律服药。单硝酸异山梨酯(鲁南欣康片)可以用于冠心病的长期治疗,预防心绞痛的发生,缓释剂型1天1次服药,能够有效的预防心绞痛的发生,并很少产生耐药性。对于冠心病心绞痛的急性发作,舌下含服硝酸甘油,可以迅速的缓解症状,如果15分钟内用量达1.5mg后疼痛仍持续存在,应立即就医。冠心病患者需坚持服用他汀类药物,不仅是控制血脂水平,更是抗动脉粥样硬化,阿托伐他汀(如立普妥20mg)用于冠心病患者的二级预防已成为临床指南的推荐,可有效降低冠心病患者的心血管事件的发生风险,即使对于合并心血管危险因素(如糖尿病或高血压等)但无冠心病病史、胆固醇水平正常或高胆固醇血症患者,阿托伐他汀也可显著降低心脑血管疾病发生率。  五、情绪稳定不忘作息规律  养成健康规律的作息习惯,保证充足的睡眠。保持良好平和的心情,尽量不发脾气,避免情绪激动,尤其注意避免导致情绪波动较大的活动。

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文章 双胍类药物的应用技巧

(1)笔者认为老年糖尿病患者可250毫克~500毫克/次开始时服用,每日1~3次,1~2周增加到1000~2000毫克/天或可以承受的最大有效剂量。若要减重,平均剂量可达2000~2550毫克/天。应注意要小剂量起始,逐渐加量,适时调整剂量,非缓释制剂分次吃饭后服用,可减少胃肠道反应。老年患者尤其是胖老人可以应用二甲双胍,但80岁以上的老老年还是要减量或谨慎使用。 (2)国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片。缓释片可减少服用后的胃肠道反应,提高患者的用药耐受性。目前也有二甲双胍与其他口服降糖药的合剂,如磺脲类药物或二肽基肽酶-4抑制剂组成的复方制剂,这样可增加用药的疗效和依从性。 3.双胍类药物与其他药物的相互作用 老年糖尿病患者往往可合并有多个系统的疾病,同时服用多种药物,有时候往往会出现一些药物的相互作用产生不好的结果。下面重点介绍下二甲双胍与几种常见的合并用药联合使用时需要注意的事项。 (1)二甲双胍-西米替丁(胃药): 西米替丁可减慢二甲双胍在体内的清除代谢,所以因尽量避免两者的使用。如果必须使用时,需要随时检查血糖,调整二甲双胍的剂量。 (2)二甲双胍-头孢氨苄(抗菌素): 头孢氨苄可抑制肾小管的排泄,减少二甲双胍在体内的清除,从而升高二甲双胍的剂量造成不良反应。要注意尽量不联合应用和剂量调整。 (3)二甲双胍-酒精: 在用二甲双胍时喝酒,容易增加乳酸酸中毒的风险,所以应避免饮酒和尤其是饮酒量的控制。 (4)二甲双胍-静脉用照影剂:老年人肾功能较低下, 如果患者正在接受血管内注射碘化造影剂(如冠脉造影或脑血管造影等),这时应避免使用,或者造影前后(各48~72小时)停用二甲双胍,并做好术前和术后的肾功能的监测。 (5)二甲双胍-其他升血糖药物; 如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、酚噻嗪、甲状腺制剂、大剂量的他汀、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切监测血糖,而在这些药物停用后,要密切注意低血糖的发生。 (6)二甲双胍-华法林:有增加华法林的抗凝血倾向,服华法林的房颤或静脉血栓形成的老年糖尿病患者一定要注意监测国际标准化比值和凝血酶原时间而及时调整华法林的剂量和调整二甲双胍的用量。

刘佩文

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文章 甲亢有哪些常见的表现

甲亢时,血液中甲状腺激素过多。由于甲状腺激素的作用广泛,因此甲亢的表现也多种多样,可涉及身体的多个系统。常见的临床表现主要有: 1、基础代谢率增高:表现为怕热多汗,皮肤温暖、潮湿。个别人可伴有低热。 2、甲状腺肿:一般呈弥漫性对称性肿大,质软,没有疼痛。不少病人在甲状腺区域可用听诊器听到血管杂音。 3、突眼:可以双侧或者单侧眼球突出,可有结膜充血水肿。 4、神经系统:表现为脾气急躁、情绪波动、思想不集中、失眠、手抖。但老年人也可表现为寡言、抑郁。 5、肌肉系统:消瘦,肌肉软弱无力。可合并周期性麻痹即常因受凉饱餐疲劳等而诱发;常于半夜、清晨或午睡后急性发病,表现为自下肢开始的瘫痪,逐渐累及上肢;肢体瘫痪呈对称性,近端重于远端,在数小时之内达高峰。每次发作持续数小时至数天,然后逐步恢复。发作初期有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等症状。发作时腱反射减退。 6、心血管系统:常常有心慌、心跳加快。即使是在休息和睡眠时,心跳仍快。可有各种心律失常,如早搏,心房颤动等。严重者有心脏肥大、心力衰竭。 7、消化系统:由于代谢亢进,病人易饥多食,但体重反而下降。但在老年病人,食欲可不亢进。大便次数增加,呈糊状。少数严重病人可出现肝功能异常,皮肤巩膜黄染。 8、血液和淋巴系统:常有中性粒细胞降低,淋巴细胞增多。 9、生殖系统:女性常有月经稀少,甚至不来月经。男性多阳痿,偶见乳房发育。 10、皮肤:一部分病人有弥漫性皮肤、黏膜色素加深。也有部分病人色素减退,出现白癜风。

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文章 老年糖尿病

老年糖尿病 老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者(西方>65岁),包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 01 老年糖尿病治疗的注意事项: 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似,但应考虑到老年人的特点。老年糖尿病多属于2型糖尿病,多数病情较轻,因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者,在选择口服降糖药时,应注意以下事项: 1、老年人随年龄增长多器官功能减退,伴肾、心、肝功能不良者,忌用二甲双胍。 2、有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 3、避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等,以避免低血糖。 4、可选择α-糖苷酶抑制剂,或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂,根据血糖变化逐渐加量。 5、因老年人对低血糖耐受差,后果严重,因此在治疗中重点是避免低血糖发生,而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则,可略宽于一般人。 02 老年糖尿病的筛查预防 1. 老年人是糖尿病的高危人群,预防是关键。要从中年开始预防,对40岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查。 2. 老年人保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。

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文章 糖尿病自我管理

糖尿病的治疗必须是多方面的,综合的,缺一不可,它包括:1、糖尿病知识的教育;2、自我监测;3、科学饮食;4、科学运动;5、合理用药;6、心理调整。分别讲述如下: 每位糖尿病患者一经诊断就应接受糖尿病教育,通过各种渠道学习糖尿病相关知识。可以是糖尿病教育课堂(刘佩文工作室每周二下午为病友们提供健康小课堂大家都可以积极参与)也可以是个体化的饮食和运动指导,这样的教育应该是长期的、随时的,特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时,寻求具体的教育和指导是必不可少的。 糖尿病患者的自我监测 将每天的饮食、用药连同血糖一并记录下来,特别是将生活中特殊情况及其引起的血糖变化记录下来,这个监测记录较为真实地反映了您病情,为医生指导您正确的治疗提供了宝贵的依据。 血糖的监测时间 餐前血糖检测,当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的,有低血糖风险者(老年人,血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者,特别是注射中长效胰岛素的患者。 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时检测血糖。 运动前需监测血糖。 随机血糖:捕捉机体在特殊情况下对血糖的影响,如多吃、少吃、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。

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文章 老年糖尿病的防与治

磺脲类促泌剂特征与应用技巧 1. 磺脲类药物种类 磺脲类药物是一类最早发现和广泛应用的口服降糖药。有近70年的应用历史。目前正在使用的主要是:第二代磺脲类制剂:格列本脲(如优降糖)、格列齐特(如达美康缓释片)、格列吡嗪(如美吡达)、格列喹酮(如糖适平)等,第三代磺脲类药物格列美脲(如亚莫利)。 图片 2. 磺脲类药物的特征 由于磺脲类药物的降糖的主要机制是刺激胰腺的β细胞分泌胰岛素,故适用于有一定胰岛功能,常用降糖药治疗不能达到满意控制的2型糖尿病患者。磺脲类药物特点如下: (1)降糖作用较强,价格较低,费效比高,历经近70年的使用有丰富的临床使用经验,多为一天一次口服依从性高。 (2)但要注意低血糖风险:格列本脲的低血糖风险最大,所以不适合用于老年患者。肝肾功能正常的老年患者可考虑选用只需每日一次的中长效磺脲类降糖药物,或者根据血糖的特点选择短效的降糖药物。格列吡嗪控释剂、格列齐特缓释片,每天服用一次,低血糖发生相对较小,适合老年患者使用。出现低血糖时,一定要马上进食及喝甜饮料来缓解,自己无力纠正的严重低血糖一定要送医院急救。如果频繁发生一定要找糖尿病医生进行降糖方案的改变或药物剂量的调整。 (3)磺脲类药物失效:磺脲类药物失效包括原发性和继发性失效。大约10%的糖尿病患者在开始使用磺脲类药物治疗时血糖不能控制(空腹血糖>13.9毫摩尔/升或空腹血糖下降<1.1毫摩尔/升),这种现象称为磺脲类药物原发性失效。而有些患者在磺脲类药物初始治疗时反应良好,但经过数月或数年后降糖疗效减弱或消失,称为磺脲类药物的继发性失效,每年发生率5%~10%,大约l0年后绝大多数磺脲类药物治疗患者需同时合用另外一类降糖药或胰岛素。和别的降糖药物联合应用可以减少磺脲类药物的继发性失效的发生率。当然使用其它降糖药物也有可能发生继发性失效,这就是我们常说的糖尿病治疗的“天花板效应”。磺脲类药物治疗血糖控制不能达标时,可以联合使用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素等。同一患者不能同时联合应用两种磺脲类药物,也不要同时用磺脲类和格列奈类的促胰岛素分泌剂。 (4)体重增加:大部分磺脲类药物长期使用会增加糖尿病患者的体重。近期有临床研究表明,格列吡齐特缓释片和格列美脲增加体重作用不明显或较其他磺脲类药物低。 (5)需要注意的是:对磺胺过敏的糖尿病患者不要用磺脲类降糖药!

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文章 糖友骨质疏松防治篇

近期关于美国总统最热门的新闻,就是拜登摔了一跤,这一摔成了街头巷尾热议的话题,记者们援引医生的话称:“X光结果证实其足部侧面和中间楔状骨出现丝状骨折。”未来数周,拜登或将穿着特殊的鞋行走。美国民众都在感慨“拜登老了”。在临床医生看来,拜登意外摔倒发生骨折并不意外,毕竟拜登已78岁,很有可能患有骨质疏松症。这是一种什么样的疾病呢?让“美国总统”也折腰? 图片 骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。根据2018年国家卫生健康委员会发布的数据【1】,骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题,中老年女性骨质疏松问题尤其严重。50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%,65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。也就是说,身边65岁以上的长者,每3个人中就有1位患有骨质疏松症。糖尿病患者更要引起注意,在长期的高血糖环境下,机体的各项功能均会受到不同程度的损伤,影响患者骨的形成和骨吸收过程,导致患者出现骨质疏松。糖尿病患者骨质疏松症的发病率大约为40% ~66% ,而且其发生骨折的危险程度明显增加。 骨质疏松症也被称为静悄悄的疾病,但随着病情进展,骨量不断丢失,骨微结构破坏患,者会出现骨痛、脊柱变形、甚至发生骨质疏松性骨折等后果,部分患者可没有临床症状。仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症【2】。就像美国准总统拜登,在遛狗时不慎摔跤而发生了骨折,这也给他的工作、生活带来极大不便。在骨质疏松症面前,即使是世界上最有权力的人---美国总统,也要为此“折腰”。骨骼强壮是维持人体健康的关键,骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程,骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率,因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要【2】 图片 我们先来看看,如何预防骨质疏松症呢? 1.饮食:加强营养,均衡膳食: 建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200 mg[3] 充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险,推荐剂量可为剂量可为800 ~ 1200IU/ d【2】。避免过量饮用碳酸饮料、酒类、咖啡,尽量避免或少用影响骨代谢的药物。 2.防止跌倒:跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素,很多骨质疏松性骨折都是在跌倒时发生,所以老年朋友一定要注意防止跌倒。尤其现在天寒地冻、冰雪交加很多老年人行动灵活度降低,北方的老年人更要注意路面结冰变滑的情况。改善肌无力是防跌倒的重要手段,同时可以使用助行辅助装置,像拐杖等。在日常生活场所做防滑设计非常必要,例如卫生间安装扶手、使用防滑拖鞋等。 图片 有老年朋友可能会问,那我如何知道自己是否患有骨质疏松症呢? 临床中通过老年脆性骨折或骨密度检查来诊断骨质疏松症,所以对于没有发生骨折的老年朋友,建议每年到医院进行双能X射线的检查(骨密度值测定)。如果被诊断为骨质疏松症,也不要担心,积极配合临床的治疗即可。在钙剂和维生素D补充基础上,使用有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度,改善骨质量,显著降低骨折的发生风险。通常首选具有较广抗骨折谱的药物:唑来膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、迪诺塞麦【2】。骨质疏松症是需要进行长期治疗的,所以配合临床医生,规范、长期坚持用药很关键。 对于糖尿病性骨质疏松的防治,关键是严格控制血糖,只有在全面控制糖尿病的基础上,定期检测骨密度,结合患者具体的骨质改变情况,采取适当的综合性防治措施,才能取得较为理想的效果。 希望老年朋友通过此次简单的科普,可以对骨质疏松症有个基本的了解,认识自身情况,早日检查,早日治疗,拥有一个高质量的老年生活。

刘佩文

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文章 运动时间讲究

运动时间有讲究 运动时间应根据饮食和注射胰岛素作用时间来选择运动,即宜餐后运动;若计划外增加的运动量,则应注意运动前加餐,或随身携带糖果或饼干类食物,以备低血糖时食用。 早晨运动宜选注射胰岛素或服药后,最好是早餐餐后60~90分钟(即日出之后)外出锻练;患者忌空腹晨练,以免发生低血糖反应和诱发心血管疾病。同时提倡老人晚餐后30~60分钟步行锻炼,运动后补充150毫升温开水或无粉糖牛奶,有利于改善和提高睡眠质量,并能降低血液黏稠度,防止并发症的发生。生理学研究表明:患者运动最初5~10分钟,达不到降血糖的效果,运动20~30分钟降血糖的作用最佳,运动超过40分钟,虽然血糖可以下降,但血液中脂肪酸浓度增加,对控制糖尿病病情不利。 因此,患者在进行正规运动疗法开始前,应注意做一次全面体检,以了解自己的病情,在医生的指导下选择适合自己的运动项目。 02 图片 运动次数、运动效果要保证 一般每周3~5次,至少3次;肥胖或注射胰岛素的患者应每天坚持1次运动。 运动疗效怎么判断? 1.是否达到运动治疗目标?包括血糖下降、体重达理想范围、心肺脏器功能适应能力改善、肢体功能改善增强; 2.运动是否安全?无关节韧带的损伤、无运动过量诱发心绞痛及上呼吸道感染、无鞋袜不适所致足部擦伤或感染等。 03 图片 哪些糖友不适宜运动 血糖明显升高,超过14.0~16.0mmoI/L,或糖尿病急性并发症(尿酮阳性的患者暂时不宜运动,应待血糖稳定,酮体消失后再运动)、或急性感染(特别是发热的时候,切忌强行运动)者; 伴眼底病变,运动后由于血压升高和血流加快,易诱发或加重眼底出血; 严重糖尿病肾病,运动后由于肾血流的下降、尿蛋白升高,血尿素氮增高,易加重病情; 严重足部溃疡; 1型糖尿病病情未很好控制者忌空腹运动,或注射胰岛素后空腹血糖>16.5mmoI/L者不宜运动; 伴严重大血管并发症,或有心、肺功能不全、血压过高(血压超过180/120毫米汞柱)未控制好者,运动后血压上升,心肌缺血加重,可诱发心绞痛、心肌梗死及脑卒中,这些情况常易发生于清晨空腹运动或气候变化温差大(冬春、秋冬季)的早晨。 明显的低血糖症或者血糖波动大,发作时血糖低于4.0mmoI/L,暂时不宜运动,应待血糖稳定后再运动。

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22岁女性出现多汗、心慌和高血压症状,疑似甲状腺功能异常或其他疾病,正在接受医生的诊断和治疗。

就诊科室:内分泌科

总交流次数:31

医生建议:根据初步检查结果,建议继续进行甲状腺功能和心电图检查,以便更准确地诊断和治疗。如果确诊为甲状腺功能异常,可能需要使用相应的药物进行治疗。同时,建议您保持良好的生活习惯,避免过度劳累和精神紧张,定期复查以监控病情的变化。

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我有轻-中度脂肪肝,体重超重,想知道是否可以使用司美格鲁肽来减肥?患者女性31岁

就诊科室:内分泌科

总交流次数:16

医生建议:根据检查结果和病史,轻-中度脂肪肝需要通过改变生活方式来管理。虽然司美格鲁肽在中国没有减肥适应症,但如果胃肠道状况良好,可以考虑口服二甲双胍来帮助减轻体重。请注意,使用任何药物都需要在医生的指导下进行,并签署知情同意书。

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我想了解糖尿病的治疗方法,但我不是本地人,能否通过线上方式进行评估?患者女性30岁

就诊科室:内分泌科

总交流次数:11

医生建议:对于糖尿病的治疗,首先需要进行全面的评估,包括空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白的检查。只有在评估后,才能确定最适合你的治疗方案,可能需要使用某些药物进行治疗。同时,建议你注意饮食和运动,保持良好的生活习惯。

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