心脏粘液瘤相关脑栓塞治疗路径是什么?

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主任医师高天理
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心脏粘液瘤相关脑栓塞治疗路径是什么?

    心脏粘液瘤相关脑栓塞,治疗上要应对脑栓塞和粘液瘤的处理,情况比较复杂,以下是治疗路径:

    1、心脏粘液瘤患者在静脉溶栓rtPA给药之前,进行 脑血管CT造影,评估因隐匿性肿瘤栓塞或动脉瘤而导致的出血风险。

    2、尽早讨论 取栓术,是否可作为静脉溶栓治疗的替代或附加疗法。

    3、建议在 排除脑内动脉瘤后考虑静脉溶栓。

    4、怀疑心脏粘液瘤,尽早考虑 经胸、经食道超声心动图、胸部CT或心脏MRI。

    5、高度怀疑 感染性心内膜炎时,推迟溶栓并进行严格的 血液炎症标记物及心脏评估

    报道中,有1/3的心脏粘液瘤患者,在脑栓塞时,有未知来源的炎性标记物升高,应迅速进行心脏影像检查,最好采用经食道超声心动图检查。尽管胸部CT在心脏肿物,尤其是位于左心房的肿物的诊断检查中,起着至关重要的作用,但心脏MR T1、T2序列成像,对软组织敏感,已被确立为一种更优越的成像方式。此外,心脏MR可显示心脏,心包或胸膜积液或明显的肿瘤血管形成,提示肿物的恶性程度。因此,我们建议在怀疑心脏粘液瘤后,可以考虑胸部CT或心脏MR。

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