毒覃中毒 覃俗称蘑菇。各地山林，平原均有生长，种类繁多。无毒覃类可供食用，味道鲜美，有些并有药用价值。另有一些覃类含剧毒，可因而中毒，即毒覃中毒。国内学者习惯将蘑菇中毒分为胃肠炎型，神经精神型，溶血毒素型，中毒性肝炎型，急性肾损害型和混合型。新近国外研究者按摄食后起病时间不同，分为早发型（0-4 小时）中毒，迟发型（＞6 小时）中毒。每型再按不同表现分为若干亚型，据此作出预后的判断，并提出相应的诊治措施。一般而言，毒性较重，可危及生命的毒覃，症状往往出现较迟，通常在 6-24 小时出现症状，某些在 24 小时-2 周才出现症状，而低毒性的种类通常在摄食后 30 分钟-3 小时出现症状。对蘑菇中毒，应特别重视出现初始症状的时间。由于采食者可能食用多个品种蘑菇，故发现早期症状并不能排除严重中毒的可能。

早发型（0-4 小时）

• 含毒覃碱的蘑菇 白色杯伞属 30min-2h 毒覃碱 外周胆碱能中毒综合征
• 鬼伞属类 墨汁鬼伞 30min-2h 4-甲氧甲苯醌和氨基磺丙醇 乙醇双硫仑反应
• 含鹅膏覃氨酸和蝇覃醇蘑菇 蝇覃碱类和豹亚科 30min-3h 鹅膏覃氨酸和蝇覃醇 谷氨酰胺能兴奋作用，包括反射亢进，肌阵挛和癫痫发作：γ-氨基丁酸能作用，包括共济失调，嗜睡，谵妄，烦躁和幻觉。
• 致幻蘑菇 锥盖伞属，裸伞属，斑褶菇属，裸盖菇属 ＜3 小时 二甲-4-羟色胺磷酸酯和二甲-4-羟色胺 谵妄，幻觉，精神异常和古怪行为，瞳孔散大，心动过速，面色红，呕吐，震颤，惊厥少见。
• 胃肠刺激型蘑菇 许多种类 ＜3h 胃肠毒素 恶心，呕吐，腹痛，腹泻。

晚发型（＞6 小时）

• 含环肽类蘑菇 鹅膏属，盔孢伞属，环柄菇属 6-24h 鹅膏毒肽，鬼笔毒肽和毒伞肽 胃肠道症状后出现肝毒性
• 含-甲基肼的蘑菇 类羊肚菌 6-12h 鹿花毒素、-甲基肼，N-甲基-甲酸基肼 胃肠道症状后出现癫痫发作，肝脏损害，血管内溶血和高铁血红蛋白血症。

肾毒性

• 丝膜菌属 24h-2 周 奥莱毒素，奥林毒素 胃肠道症状后出现肾脏毒性
• 矮生野决明 20min-12h 丙二烯原亮氨酸 氯丁烯甘氨酸 摄食后很快出现肾脏毒性。

1、早发型中毒（0-4 小时） 通常在摄食后 30 分钟-3 小时出现症状，包括五个亚型：含毒覃碱的蘑菇，鬼伞属类，含鹅膏覃氨酸和蝇覃醇蘑菇，致幻蘑菇，胃肠刺激型蘑菇。

• 含毒覃碱的蘑菇（外周胆碱能神经毒性）：包括白色杯伞属，杯伞属中的其他种类及丝盖伞属中的多种。症状出现早，通常在摄食后 30 分钟-2 小时，可引起胆碱能中毒综合征样表现，包括流涎，流泪，尿失禁，胃肠道不适，支气管粘液分泌过多，支气管痉挛，腹痛，心动过缓，瞳孔缩小等。治疗以对症为主，少数情况下，可用阿托品治疗明显的毒覃碱样中毒病例。
• 鬼伞属类（双硫仑样反应）：代表性种类是黑色鬼伞属，也被称为酒精墨汁鬼伞。此类蘑菇含有 4-甲氧甲苯醌和氨基磺丙醇毒素，能抑制乙醛脱氢酶，引起酒精摄入后产生的双硫仑炎乙醛中毒反应。4-甲氧甲苯醌对乙醛脱氢酶的抑制作用延迟达 30 分钟-2 小时，进食含有 4-甲氧甲苯醌蘑菇同时饮食，在 2 小时内科引起心动过速，颜面潮红，出汗，胸痛，恶心，呕吐等双硫仑样反应。中毒症状仅持续短暂的数小时，治疗为止吐，补液等对症处理。（对小儿问题不大，问诊需问有没有饮酒）
• 含鹅膏覃氨酸和蝇覃醇蘑菇：代表性种类是蝇覃碱类和豹亚科，常由于颜色鲜艳而被儿童误食或因其致幻觉效应而被有意识的食用。鹅膏覃氨酸在结构上与谷氨酸相似，能兴奋中枢谷氨酰胺能受体。蝇覃醇与γ-氨基丁酸（GABA）在结构上也具有相似性，能兴奋中枢 GABA 受体。中毒症状出现于摄食后 30 分-3 小时，将出现蝇覃醇介导的 GABA 能作用，包括共济失调，嗜睡，瞻妄，烦躁和幻觉，以及鹅膏覃氨酸介导的谷氨酰胺能兴奋作用，包括反射亢进，肌阵挛和癫痫发作，这些效应可通过静脉注射地西泮逆转，其余主要是支持对症治疗。中枢系统中毒效应较短暂，死亡罕见。
• 致幻蘑菇：在摇头音乐会或其他场合，青少年会娱乐地摄入这类蘑菇。代表菌属包括锥盖伞属，裸伞属，斑褶菇属和裸盖菇属，其毒素为吲哚生物碱，如二甲-4-羟色胺磷酸酯和二甲-4-羟色胺。中毒的特征性表现为瞻妄，幻视，精神异常和古怪行为，查体可发现瞳孔散大，心动过速，面色红，呕吐，震颤，但惊厥很少见。治疗为对症处理，可将患儿置于安静的暗室以减少刺激，使用地西泮镇静。
• 胃肠刺激型蘑菇：是最常见的蘑菇中毒，共有的中毒表现为消化道症状，包括消化道不适，上腹痛，恶心，呕吐，腹泻等。不用于迟发型或缓发型蘑菇中毒，这类蘑菇的胃肠症状大多数在摄食后 3 小时出现。引起胃肠道刺激的蘑菇包括铅灰色叶绿属，奥尔类脐菇，伞覃类中的特定种类，牛肝菌属，钉菇属，黏滑菇属，乳菇属，环柄菇属，口蘑菇属等。治疗以止吐，补液，维持水电解质平衡为主。

迟发型中毒 症状出现时间在摄食后 6 小时以上，主要表现为肝脏毒性和肾毒性。

• 含环肽类蘑菇：是引起致命中毒的主要种类之一，主要为三个种属：鹅膏属，盔孢伞属和环柄菇属，鹅膏菌属中的鬼笔鹅膏是毒性最强的含环肽类蘑菇，而盔孢伞属毒性最低。环肽被分为三类高分子量多肽：鹅膏毒肽，鬼笔毒肽和毒伞肽。鹅膏毒肽是毒性最强的环肽，通过灭活 RNA 聚合酶 II，抑制蛋白合成，引发迟发型的肝衰竭。鬼笔毒肽毒性发作很快，不会大量吸收，通过破坏消化道黏膜细胞的完整性而引发消化道中毒症状。

环肽中毒可被划分为三个时相：第一相由鬼笔毒肽引发，中毒表现包括恶心，呕吐，腹部绞痛和水样便，于摄食后 6-24 小时，胃肠道症状出现的时点可与大多数胃肠刺激型蘑菇中毒相鉴别。第二相出现于摄食后 18-36 小时，特征性表现为亚临床的肝酶升高和暂时的临床症状改善，此时患儿可能离院。第三相出现于摄食后 2-6 天，通常为 3 天，表现为黄疸，刚转氨酶进行性升高和爆发性肝功能衰竭，常在进食后 1 周死亡。

大多数含环肽类蘑菇中毒患儿在出现消化道症状后被送入医院，此时已是毒物摄入后 6 小时以上，洗胃效果差，推荐食入后 3 天内给予活性炭以清除消化道类毒素。其余治疗包括液体复苏和针对脏器功能的检测和支持。尚无特效解毒剂，已经报道过的针对环肽类中毒的干预措施包括：血管灌注，大剂量青霉素，大剂量西咪替丁，N-乙酰半胱氨酸，水飞蓟宾及硫辛酸等。这些疗法有成功的个案报道，但均缺乏严格的对照研究，有效性存在争议。针对第三相爆发性肝功能衰竭的血液净化治疗，包括血浆置换，持续血液滤过透析，人工肝等，可考虑作为肝移植的过渡治疗。目前已有肝移植成功治疗此类中毒性肝功能衰竭的报告。

2、含-甲基肼的蘑菇：主要为含鹿花毒素的“类羊肚菌”，常被误认为羊肚菌而食用。鹿花毒素在体内可转变为一甲基肼和 N-甲基-N-甲酸基肼，甲基肼和异烟肼相似，可抑制谷氨酸脱酸酶辅助因子吡哆醇，减少抑制性神经递质 GABA 的产生。

与含环肽类蘑菇相似，该类蘑菇的消化道症状出现摄食后 6-12 小时，常见症状有恶心，呕吐，腹痛和腹泻，并可出现肝功能衰竭。在肝损迹象出现后 1-3 天可能出现血管内溶血和高铁血红蛋白血症。含肼蘑菇的毒性机制与异烟肼类似，过量可引发惊厥发作。中毒初期治疗给予活性炭清除胃肠道毒物。