中风后遗症的首选方，效果可见！
王东风
脾胃病，肾病，失眠症。
中风后遗症当首重治郁
治疗中风后遗症，很多书中多用补阳还五汤，但临床应用时经常会碰到疗效不好的情况。笔者在临床用逍遥散方作为治疗中风后遗症的第一方，疗效会显著提高。道理很简单，就是中风后遗症患者多郁，逍遥散方治郁，方证相合。
患者在得病之前肢体灵活，生活自如，意外的病变使得部分肢体活动障碍，甚至生活不能自理，患者自然会郁闷，会不高兴。我们很少会见到整天乐呵呵的中风后遗症患者。何况，患者在得病前可能就有长期气郁不舒或剧烈情绪波动，得病后经较长时间的治疗，劳人耗财，忍受治疗痛苦，加之疗效不尽如人意，患者气郁也在情理之中。
因此，治疗中风后遗症的首选治法当然是治郁，治郁得效后再根据辨证结果选择相应的治法，或活血，或补气，或养阴，或填精等等。当然，在较长时间的治疗过程中，郁证也随时都有可能再现，及时、有效地治郁可以明显提高疗效，缩短疗程。重新品味朱丹溪所说的“人身诸病，多生于郁”，确为临证经验之谈。
治郁方药甚多，首推逍遥散方。在中风后遗症的治疗中，以使用逍遥散方机会最多。费伯雄在《医方考》中说：“逍遥散……最为解郁之善剂。”
临证根据虚实寒热可进行适当加减。如阴虚加熟地，气虚加黄芪，郁热加栀子、牡丹皮，痰湿加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黄通络走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通络走下。久病顽瘀阻络可加土鳖虫、地龙等活血通络。当然，加减要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黄白偏腻，笔者也常舍逍遥散方而改用越鞠丸方加减治疗。
笔者治疗中风后遗症首重治郁，是受已故山西名老中医李翰卿的一则医案启发。李老曾治疗一女，半身不遂3月余，针灸和补阳还五汤方加减治疗无效。李老审其面呈忧郁之色，不愿多语，脉沉弦。一改治虚、治瘀为治郁，处方：柴胡9克，当归9克，白芍9克，丝瓜络9克，桑枝9克，香附7、5克，郁金6克。7剂诸证大减，继服1月而愈。
后读《儒门事亲》，受张子和先去邪、后养正及调理气血在补益气血之先等等思想的影响，逐步形成了治疗中风后遗症治郁为先的思路，验之临床，疗效颇佳。有郁证治郁，有郁脉治郁，即使没有典型郁证、郁脉，而诸脉证并不反对以逍遥散方加减治疗时，笔者也经常径直使用逍遥散方加减治疗。
如治疗一男性患者，68岁，右侧肢体不遂9月余，生活尚能自理。病变日久，与医生言谈间似很超脱，无丝毫郁闷之状，脉象偏沉偏细，并无明显弦象。从家属口中得知，患者很少走出家门，也很少与人聊天交流。笔者仍从治郁入手，以逍遥散方加减。
处方：柴胡，当归，生白芍，茯苓，生白术，薄荷（后下），土鳖虫，地龙，炙甘草。7剂见效，接服7剂后改用补阳还五汤方加味，治疗2月余，肢体活动基本恢复正常。
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脑血管发生破裂或意外阻塞而导致的急性脑损伤表现为头痛头晕、面瘫偏盲、麻木、意识障碍应及早治疗，临床上有药物和手术疗法简介脑卒中，是指脑血管发生破裂或意外阻塞而导致的急性脑损伤，并引起损伤或坏死脑组织所支配的躯体功能异常表现的疾病。该病的发作与年龄因素、生活习惯因素、药物因素、原发疾病因素等有关，是一种十分常见的疾病。临床表现包括头痛头晕、面瘫偏盲、麻木、意识障碍等。临床上有药物和手术疗法，及早治疗非常关键。预后情况总体而言容乐观，若及时接受正规治疗则随着病情发展可能导致卒中面积的增大，继发脑疝等危及生命的严重并发症。及时接受医学干预后部分轻症患者可治愈且后遗症。重症患者能完全治愈，且可能会遗留有偏瘫、失语等后遗症。该病有复发的可能，因此完全康复有一定的难度。影响正常生活质量。症状表现：典型症状是头痛头晕、面瘫偏盲、麻木、意识障碍。诊断依据：根据临床症状，如头痛、晕眩、面瘫、麻木、意识障碍等，结合体格检查，初步了解患者的病情发展；实验室检查：血常规和凝血常规，判断血液各项指标、凝血功能是否正常，评估出血风险；影像学检查CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）可明确诊断。脑卒中有哪些类型？出血性卒中：又称为脑出血缺血性卒中：又称为脑梗死是否具有传染性？否是否常见？本病较常见，我国人民2013年脑卒中年龄标化（排除年龄结构影响因素干扰）患病率和发病率分别为1114.8/10万和246.8/10万人年[1]。是否可以治愈？部分轻症患者通过药物或手术治疗后病情稳定。重症患者往往容易治愈且容易遗留后遗症，该病有复发的可能，因此完全康复有一定的难度。是否遗传？有一定的遗传性[2]是否医保范围？是
伊志强主任医师北京大学第一医院
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