脑卒中患者早期康复手册

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康复师于文强
于文强,康复师,京东互联网医院康复师团队,康复医学科

脑卒中是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒中总数的 60%~70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中,年龄多在 40 岁以上,男性较女性多,严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示,城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

早期康复对患者的后期预后有很重要的作用,我们来讲一讲早期康复应该做什么。

此期患者一般表现为迟缓性麻痹,没有随意的肌肉收缩,也不出现联合反应,机体基本处于全面松弛状态;相当于 Brunnstrom 恢复阶段 1-2 期。

基本目的: 早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症,如肿胀,肌肉萎缩,关节活动受限等;争取功能得到尽早的改善,预防并发症。

早期康复方法:

  • 1、正确体位:教会家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每 2 小时翻身一次,并拍背数下。
  • 2、翻身练习:双手交叉前平举,分别向两侧转动,双足撑床。
  • 3、床上自我辅助练习:双手交叉前平举,上举过头,侧举,指鼻, 双腿屈曲撑床抬臀,双脚交叉侧移等。
  • 4、床边被动运动:上肢:肩胛带,肩关节,肘关节,腕指关节。
  • 5、床边被动运动:躯干牵拉,背肌挤压刺激。
  • 6、床边被动运动:下肢:髋关节,膝关节及踝趾关节。
  • 7、促进肌肉收缩的方法:利用对肌肉的突然牵张,引起肌肉收缩。
  • 8、排痰、可以用排痰仪,或者教育患者咳嗽训练。
  • 9、床头抬高坐位训练:床头渐抬高,每个位置患者能维持 30 分钟,则渐加 10 度再训练,直至能床边坐起,无靠位平衡练习。
  • 10、面,肌刺激:张口,鼓腮,叩齿,伸 ,顶上腭等。
  • 11、呼吸控制练习:要求患者深吸气-缓慢呼气,放松。
  • 12、坐训练:在床头抬高未达 90 度前,首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作,直至能支撑坐起。
  • 13、坐位平衡:正确坐姿,床边坐位平衡,包括前后左右各向。
  • 14、坐位操:以加强平衡训练,包括双手交叉前平瘵,侧瘵,双手交叉指鼻,双手交叉向前指物;健侧下肢肌力训练等,可教会家属及护理人员,然后一日多次督促患者练习。
  • 15、床到轮椅(或椅)的转移。
  • 16、坐站练习:如有条件可早期给予患者床站立,帮助患者重获垂直感,重获对抗重力肌的控制,重获血压的自身调节,改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组 3-4 天后达到床边坐位,二周内可训练站立,辅助力量视病情而定;脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位,四周内达到站立。
  • 17、健手做力所能及的日常生活活动:吃饭、穿衣、洗漱等。
  • 18、应用电刺激:低频直流电刺激,TENS 等。
  • 19、应用肌电反馈技术
  • 20、应用推拿针灸治疗。
  • 21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。
  • 22、言语治疗。
  • 23、心理治疗 。患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。
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