如果发现了早期胃癌，应该怎样选择治疗方法

经常有患者在接受检查后，发现已经是晚期癌了，治疗的时候就会遭受到很大的痛苦，让人十分的惋惜，所在家庭也会遭受精神和经济上的巨大负担。如果能够及早发现，结果不应该是这样。多年来，无论哪种肿瘤，专家学者们一直强调早发现、早治疗的重要性。

　　胃癌早期不幸中的万幸

　　我们来看一下2个案例，第1个案例是65岁的刘女士，半年前曾行脾切除术，在门诊复查时发现门脉栓子形成而住院，无明显不适主诉，也无消化道肿瘤家族史。住院后经胃镜检查，发现其胃窦大弯侧有2.0cm×2.0cm的病变，中心糜烂粗糙不平，周围隆起。初步诊断为早期胃癌，实施内镜下黏膜剥离术（ESD），并送活检，根据病理结果，患者达到了治愈性切除标准。第2个案例是52岁的赵先生，2年前胃镜检查，胃角小弯可见一凹陷型病灶，高度可疑早期癌，由于种种原因，未取活检，未经治疗。2年后复查胃镜，发现胃角小弯进展期癌，活检病理示低分化腺癌，这就是一个非常让人遗憾的案例。

　　在我国，胃癌患病和死亡率均超过世界平均水平两倍，每年约有17万人死于胃癌。目前，我国发现的胃癌90%属于进展期，5年生存率低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。可见，早发现、早诊断、早治疗对于胃癌患者的健康来说是多么的重要。

　　什么是早期胃癌

　　早期胃癌指肿瘤仅局限于粘膜层或粘膜下层。而且不论肿瘤有多大，有没有淋巴结转移都属于早期胃癌。由于早期胃癌病人，多数没有明显的临床症状，因此医生不能根据病人的临床表现，来诊断早期胃癌，而主要依靠胃镜以及胃镜下的活检来确定是不是早期胃癌。

　　早期胃癌根据肿瘤的大小分为：小胃癌：癌灶直径在6～10毫米。微小胃癌：癌灶直径≤5毫米。点状癌：胃粘膜活检为癌，但手术切除标本系列取材找不到癌组织。

　　内镜下又将早期胃癌又分为：Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5毫米以上者。Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在5毫米以内者。Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5毫米以上者，但不超过黏膜下层。

　　近年来，随着内镜技术的提升，早期胃癌的检出率越来越高，那么如果发现了早期胃癌应该怎样选择治疗方法呢？

　　早期胃癌首选内镜下切除

　　早期胃癌一经确诊，首选内镜下切除。内镜治疗与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，而且两者疗效基本相当。因此，国内外都推荐内镜下切除是早期胃癌的首选治疗方式。胃镜下检出早期胃癌包括发现病灶和诊断病灶两个步骤。发现病灶，即在内镜下“找到”可疑的病灶；诊断病灶，即通过对可疑病灶的内镜下形态分析，包括普通白光内镜、染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜等方法，大致判定该病灶为良性或可疑恶性，然后对可疑恶性的病灶行活检，最终通过病理确诊。

　　目前，常用的内镜下切除主要有内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。ESD由EMR发展而来，是为了避免EMR在肿瘤浸润和面积大小方面的局限性而发展起来的一项新技术。ESD的单通道内镜可实现对深达固有肌层的病变部位进行一次性整体切除，同时还可提供准确病理分期，以尽量减少后期复发。

　　在胃镜下的微创治疗，没有外在的创口，只需要住院一周左右。手术后也不需要化疗、放疗。这是目前最先进最成熟的治疗早期消化道癌症的手段。值得一提的是，除了痛苦少，这种手术方式的费用也不高。

　　需要注意的是，内镜下切除属于微创手术，但受设备器械、操作者经验、技术方法、患者全身情况等因素的影响，仍存在较高的并发症发生率，主要包括出血、穿孔、狭窄、腹痛、感染等。所以，患者术后的护理、休养，以及复查，必须积极配合医生，以便尽快恢复。

　　不是所有早期胃癌都可行内镜下切除

　　腹腔镜进行手术。对于不能进行内镜下切除的早期胃癌患者可考虑腹腔镜进行手术。腹腔镜手术就是在患者腹部开放微小的通道，由这些对患者伤害很小的通道置入腹腔镜和操作器械，通过腹腔镜将腹腔内的图像资料传输至显示屏，在腔镜的引导下完成胃癌手术。腹腔镜手术可以完成传统开腹手术的操作，进行胃大部或全胃切除，清扫可疑淋巴结等，而且出血少，损伤小，术后切口瘢痕小，疼痛轻，术后胃肠功能恢复快。

　　开腹手术。由于5%～6%的黏膜内胃癌及15%～20%的黏膜下胃癌有胃周淋巴结转移，尤其是年轻女性的未分化型腺癌，可考虑传统的开腹手术(根治性切除和淋巴结清扫)。

　　手术固然能切除癌肿，但可能还有残癌，或区域淋巴结转移，或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。通过术后放化疗及定期复检，可以有效防止复发和转移。胃癌切除术后除少数早期患者外，大部分中期及中后期患者还需行术后化疗，其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶等。

　　早癌筛查，唤起大众科学防癌意识

　　《“健康中国2030”规划纲要》指出，要强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，到2030年，实现总体癌症5年生存率提高15%。当前，消化道早癌的筛查主要通过胃肠镜检查。研究显示，对老年的高危人群定期进行早癌筛查，通过规范操作，可以检查出70%的消化道早癌，治愈率达到95%。

　　根据我国国情和胃癌流行病学，符合第1条和第2～6条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

　　（1）年龄40岁以上，男女不限；

　　（2）胃癌高发地区人群；

　　（3）幽门螺杆菌感染者；

　　（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

　　（5）胃癌患者一级亲属；

　　（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

　　很多早期胃癌患者都没有不适的症状，因此早癌筛查是一项非常有意义的事情，希望人们能够重视科学防癌的意识，培养居民健康科学素养，重视早癌，认识早癌，发现早癌，治疗早癌。

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