缩窄性心包炎(五)

概念

缩窄性心包炎是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病,多为慢性。

诊断与鉴别诊断

典型缩窄性心包炎多可根据典型的临床表现及辅助检查诊断。主要应与限制型心肌病相鉴别。此外,还应与其他原因引起的心力衰竭相鉴别,心力衰竭常有心界明显扩大、双下肺湿哕音等体征,血清 BNP 水平升高,胸部X线可见心影增大、肺淤血,超声心动图与心脏 CT、MRI 等影像学检查可帮助明确诊断。当本病以腹腔积液为主要表现时,应注意与肝硬化结核性腹膜炎等相鉴别。

治疗

多数病人会发展为慢性缩窄性心包炎,此时唯一有效的治疗方法即心包切除术,但围术期风险很高。少部分病人心包缩窄是短期的或可逆的,故对于近期诊断且病情稳定的病人,除非出现心源性恶病质心源性肝硬化、心肌萎缩等并发症,可尝试抗炎治疗2~3个月。对于结核性心包炎推荐抗结核,治疗延缓心包缩窄进展,术后应继续抗结核治疗1年。

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叶伟伟·住院医师
叶伟伟住院医师可处方
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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是指由右心功能全引起肝淤血所致的肝硬化。主要症状有肝肿大、肝区疼痛、黄疸、腹水等。法治愈,主要进行保肝治疗和对因治疗。简介心源性肝硬化,是肝硬化的一种特殊类型,是由慢性充血性右心功能全导致肝内静脉回流受阻,肝脏长期淤血,肝细胞供血足而缺氧,肝细胞发生萎缩、变性、坏死、纤维化所致。该病主要表现为肝肿大、肝区(位于右肋骨下方的上腹部)疼痛、黄疸、脾大、胸腹水,且患者同时有慢性心力衰竭的临床表现,如心悸、气促、发绀(即皮肤黏膜发紫)、杵状指(即手指或脚趾末端增生肥厚,呈杵状膨大)、下肢水肿等。心源性肝硬化但要通过积极治疗原发病来改善患者的心功能全状态,还要同时进行保肝治疗,治疗难度较大。该病的预后受心功能全严重程度的影响,因此,须积极纠正心功能全。早期发现、及时治疗,心功能全改善理想,可有效改善患者的生活质量;反之,充血性心功能全持续的时间越长,发作越频繁,则肝硬化程度越严重,往往预后佳[1]。症状表现:该病主要表现为肝肿大、肝区疼痛、黄疸、脾大、胸腹水,且患者同时有慢性心力衰竭的临床表现,如心悸、气促、发绀、杵状指等。诊断依据:根据病史(器质性心脏病史,充血性心力衰竭持续半年以上)、主要症状(肝肿大、肝区疼痛、黄疸、脾大、胸腹水,合并心悸、气促、发绀等心力衰竭症状),结合肝功能检查(血清白蛋白水平降低、球蛋白水平升高、A/G倒置)、超声检查(提示肝肿大,门静脉、肝静脉管腔增宽)、肝脏穿刺病理检查等结果可确诊。心源性肝硬化有哪些类型?根据疾病发展程度可分为:心源性肝硬化代偿期;心源性肝硬化失代偿期[2]。是否具有传染性?否。是否常见?本病少见,目前暂发病率等流行病学相关数据统计。是否可以治愈?法治愈。心源性肝硬化为心力衰竭终末期的表现,其所致的肝功能损害是可逆的,只能通过积极治疗原发病和保肝治疗来控制病情、改善患者的症状,病情严重时需要进行肝移植。若未及时治疗可出现肝功能持续性损害,或者发生上消化道出血、肝性脑病等严重的并发症。是否遗传?否。是否医保范围?是。
叶伟伟·住院医师贾蓓主任医师重庆医科大学附属第一医院
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