为什么十二指肠溃疡容易复发

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刘谦民

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十二指肠溃疡治愈后很容易复发，复发率可达到 90%以上。主要的原因是十二指肠溃疡的发病与胃酸过多有关，所以溃疡治愈后任何原因导致胃酸分泌过多，都容易引起复发。

幽门螺杆菌感染是十二指肠溃疡复发的一个重要因素，清除幽门螺杆菌可以显著降低溃疡的复发率。同时不规则的进食、抽烟、喝酒、精神紧张等原因也可以导致溃疡的复发。季节交替时胃酸容易分泌过多，也可导致溃疡的复发。

所以要预防十二指肠溃疡复发，首先要彻底清除幽门螺旋杆菌，同时还要进行饮食调整，以及情绪调控，季节交替时比如秋冬交替时可以口服抑制胃酸分泌的药物来预防复发。

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文章明明疼的是心，为何治的是“胃”

一个老朋友的儿子小张今年刚 30 多岁，就经常感觉心口痛，尤其是晚上，去医院检查心脏，结果没什么问题，医生建议他去看消化科，于是就找到了我。经过详细询问和检查，引起小张心口疼痛的原因是胃食管反流病。心疼疼得不一定是心老百姓最怕的是心脏病，确实心绞痛是最常见的。普通人只要是胸部疼痛，第一个先想到心脏。那么胸痛就一定是心脏引起的吗？答案是否定的。胸痛可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。非心源性胸痛的原因很多，其中最常见的就是胃食管反流病。文章开头提到的小张就是由于晚上睡觉时身体躺平，胃酸反流至食道，时间长了引起发炎，症状表现为烧心、吐酸水、胸骨后疼痛、异物感、吞咽困难等。胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物回流到食管，引起临床症状或食管粘膜损伤的疾病。本病主要是由于各种原因引起的贲门松弛、关闭不全，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。胃食管反流病怎么治一般治疗。主要是改变生活方式和饮食调理。平时要少食多餐，饭后不要平躺。戒烟戒酒，避免食用脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物。睡觉时抬高床头，睡前 3 小时禁食，大约 25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。药物治疗。如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对黏膜损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。外科手术治疗。凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。Belsey、Nissen 及 Hill 胃底折叠术是目前临床上最使用广泛的三种抗反流手术。抗反流手术对缓解症状及食管黏膜损伤的愈合有效率可达 85%，但长期随访发现仍有 10%复发率。胃食管反流病的自我保养近年来，胃食管反流病的检出率越来越高。作为胃食管反流病的病人如何进行自我保健呢？主要有以下几点：注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流，吸烟还能减少食管黏膜血流，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成份为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。睡眠时可将头侧的床脚用木块垫高 15～20cm，对减轻夜间返流是一个行之有效的好办法。改变不良睡姿。有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌拾高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善返流症状。心口疼痛要分清原因由于对疾病的不了解，许多人一旦发生胸部疼痛，就会误以为心脏出了问题。除了上文我们提到的胃食管反流病，还有其他疾病也会引起胸痛。胃病、十二指肠溃疡等有时确能引起非心源性胸痛。但不能说凡是非心源性胸痛都是胃痛。因为有些胃的邻近器官所感受的刺激也可通过同一神经通路表现为胸痛。食管下段病变引起的疼痛也可反应在“心口”。肺纵膈引起的疼痛也是非心源性胸痛之一。此外，胆道疾病如胆总管下端结石、胆道蛔虫等都可有剑突下痛。胆道的疼痛会表现在上腹中部剑突下区域，即所谓的“心窝部”。当蛔虫钻入胆道时，虫体会引起总胆管下端“闸门”一圈增厚的环形肌的强烈收缩和痉挛，就会产生“心窝部”一阵阵的疼痛。

刘谦民

主任医师

中国人民解放军264医院

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文章老年人饮食十要十不要

一、要吃慢不要吃快。老年人由于咀嚼和胃肠消化功能都有所减退，进食不要过快，应细嚼慢咽。细嚼慢咽，不仅可锻炼和提高老人的咀嚼功能，而且食物通过充分咀嚼后，口腔唾液中的消化酶与碎细的食物混合成食团，更利于食物的消化吸收。二、要吃热不要吃烫。进食过热过烫的食物，会直接损伤口腔及消化道和胃黏膜，引起口腔、食道和胃部病变，严重者有致癌的危险。过凉过冷的食物，会引起胃黏膜血管收缩，胃液分泌减少，从而引起消化不良，有时还会导致腹痛腹泻的发生。老年人进食食物的温度应适中，一般以50℃左右为宜。三、要吃好不要吃饱。老年人吃得过饱，一方面可增加胃肠负担，引起腹胀不适和消化不良，严重者还可导致心脑血管病等危急重症的突发而危及生命；另一方面还可因某些营养摄入过多，导致营养过剩，从而诱发或加重心脑血管等老年性疾病，影响健康长寿。因此，老年人每餐只吃七八成饱为宜。四、要吃杂不要吃精。食物的营养价值取决于其所含营养素种类是否齐全、数量是否充足和比例是否合适。但任何一种食物都不可能含有人体所需要的全部营养素，单调的膳食组成往往很难满足人们的营养需求。老年人长期食用精白的米面，摄入的纤维素少了，就会减弱肠蠕动，易患便秘。五、要吃软不要吃硬。老年人的牙齿大都不好，太硬的食物咬不动或是不能完全嚼碎，再加上老年人消化功能差，粗糙坚硬的食物进入胃后不易消化，不仅会损伤胃黏膜而致病，而且还会引起消化不良。老年人的饮食，宜软硬适度，粗细适中，对于那些纤维素较多较硬的食物，应尽量切细煮烂后食用。六、要吃淡不要吃咸。老年人的心、肾功能衰退，排泄作用减弱，如长期口味重，吃含盐多的食物，体内水分存留多，会使心脏、肾脏增加负担，易引起血压升高等不良后果。因此，为了健康专家建议: 老年人一般每日吃盐以 6~8 克为宜。七、要吃早不要吃晚。三餐进食时间宜早不宜迟，有利于食物消化与饭后休息，避免积食或低血糖。八、要多吃素不要多吃肉。老年人膳食中肉类脂肪过多，会引起营养平衡失调和新陈代谢紊乱，易患高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等病症，不利于心脑血管病的防治。多吃各种蔬菜与水果，可以摄取优质蛋白质和多种维生素、纤维素等营养素，满足人体对多种营养物质的需要。九、要吃鲜不要吃陈。新鲜食物所含的营养索损失少，而且味道鲜美。老年人由于机体免疫力减退，肝脏的解毒功能降低，在饮食中应避免一切腐败变质及隔夜的食物。十、要喝茶不要喝酒。老年人适量喝茶，可补充维生紫B1、B2、叶酸、烟酸等必需的营养物质，饮茶可提神、醒脑、改善肠胃功能，防治高血压、冠心病、以及防癌等。但老年人饮酒，害多利少，酒中的乙醇能溶解细胞脂质和其他些物质，使人体的细织器官受损害，还可损害智力和加剧老年痴呆的形成。

刘谦民

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文章功能性消化不良的日常注意事项

1、注意饮食调理。饮食方面，可以适当的吃一些流质，半流质食物，比如说小米粥南瓜粥等等都具有很好的促进消化，帮助肠胃蠕动的作用。可以多吃一些高蛋白，高钙质食物，比如说乳制品，乳类食物以及瘦肉等等，平时应该避免吃油腻食物，辛辣性的食物少吃一些烧烤制品。饮食定时定量、细嚼慢咽，多吃蔬菜和髙纤维食物。 2、养成健康的生活方式。生活上避免过量饮酒、吸烟，避免久坐、久站，多进行有氧运动，每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右。睡觉前尽量不要吃过多的食物给肠胃增加负担，保持充足的睡眠情况，维护正常的生物钟，保持愉悦的心情。 3、保持良好的心理状态。消除不必要的紧张、担心、恐惧等不良心理状态，树立战胜疾病的信心。保持乐观情绪，心胸宽广、情绪乐观，心情好，胃肠功能就会好。

刘谦民

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刘谦民

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消化内科

三甲

山西省太原市988医院

功能性消化不良(18例) 胃肠功能紊乱(16例) 胃食管反流病(12例)

专业擅长：功能性胃肠病，胃食管反流病，功能性消化不良，肠易激综合征，胃癌，食管癌，大肠癌，慢性胃炎，慢性肠炎，便秘，腹泻。

好评率：99% 接诊量：1752

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