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肝病在诊断之前,有什么样的“先兆”?医生告诉你

肝病在诊断之前,有什么样的“先兆”?医生告诉你

有一部分人得肝病后什么症状也没有,可谓“逍遥型”肝病,他们完全可以正常地生活、工作和学习。这些人依靠自己的免疫力,通常能完全康复。
 
但是,这些自认为没有任何不舒服的人,之后回忆起来,其实也是有症状的,只不过他们的耐受能力比较好,没有把一些轻微的不舒服当一回事。
那么,在肝病被诊断之前,到底有些什么样的“先兆”,能够作为一种提醒,让有肝病风险的人引起注意呢?
龙医生今天就来谈谈这个问题。
有些经常看龙医生文章的人,从这里面可能并不能获得更加新鲜的信息,可以不看。但对于初次想要了解肝病的人,可以获得一些自己想要了解的知识。
 
发热
很多科普文章并不会把发热作为一个重要的肝病表现,但事实上,对于急性感染的患者来说,发热是一个非常重要的症状。包括甲肝和乙肝等急性的病毒性肝炎,最初的症状就是病毒感染人体后出现的非特异性发热。
非特异性发热类似感冒,也会有畏寒、怕冷的表现,但是热度并不会很高。
急性甲型黄疸型肝炎患者,有一个非常典型的现象,叫“热退黄疸现”,他们的体温恢复正常之后,会发现尿的颜色变黄了、眼白变黄了,这个时候才会意识到自己是不是有肝炎。
还有一些情况容易被忽略。有些肝癌患者也会出现发热,低热常见,肝硬化患者伴有腹水时也会出现发热,要引起注意。
 
乏力
乏力就是一种疲劳感,伴或者不伴有肌肉力量的减弱,这其实是很多急慢性疾病都会有的症状。流行性感冒会乏力,肾功能损害会乏力,营养不良会乏力,肝病患者乏力往往是其唯一的表现。
肝病的乏力,在劳累后尤其明显。有时候乏力会表现为下肢,尤其是大腿和小腿肌肉的酸痛,这种酸痛在不运动的时候,没有什么感觉,在上楼梯或者走路时间久了以后,会表现得非常明显,伴有肌肉力量的减弱。
乏力还有一个表现形式是嗜睡。有些人会对医生诉说,他总是感觉睡不饱,即使经过了很长时间的一段睡眠,还是不愿意起来,仿佛永远睡不够,总是不愿起来。
 
纳差
纳差,就是食欲减退。我们在看医生写的病历的时候,会发现很多医生习惯写:“纳差、乏力多少多少天”,里面的纳差就是食欲不振的意思。
食欲减退有时候还伴有恶心、胃部不适和厌油腻等感觉。患者一看到油腻的东西,就感觉很厌恶一样,或者想要吐。有些人不伴有这些表现,只是在吃一点东西之后很快就觉得饱了,继续吃东西的欲望没有了。
 
恶心
恶心,就是看到自己不想吃的东西,比如肥肉,会有胃部不舒服的感觉。有时候,即使没有看到吃的东西,在活动了一段时间之后也会感觉恶心。单纯肝病的恶心,通常不伴有呕吐。如果伴有严重的呕吐,要考虑肝病是否合并胃病。
很多肝病患者,因为恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,而在开始的时候,被误认为有胃病,按胃病治疗后,结果越治疗越严重。
 
尿黄
尿黄是指尿液的颜色比平时更黄,常跟黄疸联系在一起,因为尿黄的患者可能会伴有黄疸。其实不一定的,很多人的尿黄,只是水喝得比较少,尿液浓缩引起的。
正常的尿液颜色也是淡黄色的,当出汗比较多,又没有适当补充水分的时候,也会出现尿黄。小孩不爱喝水的,尿经常是黄的,很多家长就有深刻的体会。
尿色如浓茶样,同时伴有皮肤、黏膜黄和眼睛的巩膜黄染,这个时候才要考虑是不是有黄疸,检查肝功能会发现总胆红素升高。
也其他一些肝病的“先兆”,比如精神差、体重减轻、低血糖、头晕、腹泻、肝区不适等等。
 
小结
对这一个问题的回答,是集中在肝病的“先兆”上,没有大范围展开阐述,也不涉及肝病的诊断和治疗,既然是先兆,说明很多的症状其实并没有那么明显,要依靠患者仔细的回忆才能够想起来。
有些症状,往往只是一过性的。比如说,恶心感、肝区的不舒服、不想吃东西等这些症状,有可能会被忙碌的生活中各种各样的事情所掩盖和干扰。
人有时候是很坚强的,或者说适应和耐受能力很强,龙医生见过很多谷丙转氨酶一两千的,仍然没有任何症状,或者说只是偶尔有一点点不舒服而已。
那么,怎么样去发现自己有肝病呢?其实最好的办法是定期体检。肝病大多数是传染病,当自己有吃不洁的生食、伤口暴露和性暴露于乙肝、丙肝病毒的情况下,担心自己有肝病,最好的办法是做肝功能、乙肝两对半和丙肝抗体的检测。
肝功能检测比自我判断症状要准确得多,不过有些肝病的人,肝功能也是正常的,在那种情况下,还要做一些影像学的检查,比如彩超、CT,有肿瘤可能的患者,还需要做肿瘤标志物如甲胎蛋白的检查。
  

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有一部分人得肝病后什么症状也没有,可谓“逍遥型”肝病,他们完全可以正常地生活、工作和学习。这些人依靠自己的免疫力,通常能完全康复。 但是,这些自认为没有任何不舒服的人,之后回忆起来,其实也是有症状的,只不过他们的耐受能力比较好,没有把一些轻微的不舒服当一回事。 那么,在肝病被诊断之前,到底有些什么样的“先兆”,能够作为一种提醒,让有肝病风险的人引起注意呢? 龙医生今天就来谈谈这个问题。 有些经常看龙医生文章的人,从这里面可能并不能获得更加新鲜的信息,可以不看。但对于初次想要了解肝病的人,可以获得一些自己想要了解的知识。 发热 很多科普文章并不会把发热作为一个重要的肝病表现,但事实上,对于急性感染的患者来说,发热是一个非常重要的症状。包括甲肝和乙肝等急性的病毒性肝炎,最初的症状就是病毒感染人体后出现的非特异性发热。 非特异性发热类似感冒,也会有畏寒、怕冷的表现,但是热度并不会很高。 急性甲型黄疸型肝炎患者,有一个非常典型的现象,叫“热退黄疸现”,他们的体温恢复正常之后,会发现尿的颜色变黄了、眼白变黄了,这个时候才会意识到自己是不是有肝炎。 还有一些情况容易被忽略。有些肝癌患者也会出现发热,低热常见,肝硬化患者伴有腹水时也会出现发热,要引起注意。 乏力 乏力就是一种疲劳感,伴或者不伴有肌肉力量的减弱,这其实是很多急慢性疾病都会有的症状。流行性感冒会乏力,肾功能损害会乏力,营养不良会乏力,肝病患者乏力往往是其唯一的表现。 肝病的乏力,在劳累后尤其明显。有时候乏力会表现为下肢,尤其是大腿和小腿肌肉的酸痛,这种酸痛在不运动的时候,没有什么感觉,在上楼梯或者走路时间久了以后,会表现得非常明显,伴有肌肉力量的减弱。 乏力还有一个表现形式是嗜睡。有些人会对医生诉说,他总是感觉睡不饱,即使经过了很长时间的一段睡眠,还是不愿意起来,仿佛永远睡不够,总是不愿起来。 纳差 纳差,就是食欲减退。我们在看医生写的病历的时候,会发现很多医生习惯写:“纳差、乏力多少多少天”,里面的纳差就是食欲不振的意思。 食欲减退有时候还伴有恶心、胃部不适和厌油腻等感觉。患者一看到油腻的东西,就感觉很厌恶一样,或者想要吐。有些人不伴有这些表现,只是在吃一点东西之后很快就觉得饱了,继续吃东西的欲望没有了。 恶心 恶心,就是看到自己不想吃的东西,比如肥肉,会有胃部不舒服的感觉。有时候,即使没有看到吃的东西,在活动了一段时间之后也会感觉恶心。单纯肝病的恶心,通常不伴有呕吐。如果伴有严重的呕吐,要考虑肝病是否合并胃病。 很多肝病患者,因为恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,而在开始的时候,被误认为有胃病,按胃病治疗后,结果越治疗越严重。 尿黄 尿黄是指尿液的颜色比平时更黄,常跟黄疸联系在一起,因为尿黄的患者可能会伴有黄疸。其实不一定的,很多人的尿黄,只是水喝得比较少,尿液浓缩引起的。 正常的尿液颜色也是淡黄色的,当出汗比较多,又没有适当补充水分的时候,也会出现尿黄。小孩不爱喝水的,尿经常是黄的,很多家长就有深刻的体会。 尿色如浓茶样,同时伴有皮肤、黏膜黄和眼睛的巩膜黄染,这个时候才要考虑是不是有黄疸,检查肝功能会发现总胆红素升高。 也其他一些肝病的“先兆”,比如精神差、体重减轻、低血糖、头晕、腹泻、肝区不适等等。 小结 对这一个问题的回答,是集中在肝病的“先兆”上,没有大范围展开阐述,也不涉及肝病的诊断和治疗,既然是先兆,说明很多的症状其实并没有那么明显,要依靠患者仔细的回忆才能够想起来。 有些症状,往往只是一过性的。比如说,恶心感、肝区的不舒服、不想吃东西等这些症状,有可能会被忙碌的生活中各种各样的事情所掩盖和干扰。 人有时候是很坚强的,或者说适应和耐受能力很强,龙医生见过很多谷丙转氨酶一两千的,仍然没有任何症状,或者说只是偶尔有一点点不舒服而已。 那么,怎么样去发现自己有肝病呢?其实最好的办法是定期体检。肝病大多数是传染病,当自己有吃不洁的生食、伤口暴露和性暴露于乙肝、丙肝病毒的情况下,担心自己有肝病,最好的办法是做肝功能、乙肝两对半和丙肝抗体的检测。 肝功能检测比自我判断症状要准确得多,不过有些肝病的人,肝功能也是正常的,在那种情况下,还要做一些影像学的检查,比如彩超、CT,有肿瘤可能的患者,还需要做肿瘤标志物如甲胎蛋白的检查。

龙振昼

副主任医师

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文章 母亲肝硬化晚期了,都说坚持不了几个月,接下来的时间该怎么办?

网络上总是流传着一些令人伤心的故事,“无处话凄凉”,有位朋友私信我,说:龙医生,我妈妈在医院被诊断为肝硬化,而且是晚期,都说坚持不了几个月,接下来的时间,该怎么办? 肝硬化晚期,是指肝硬化失代偿期出现严重并发症的阶段,属于终末期的肝病。终末期是指一个疾病发展到最后的时期,将为一个人的生命画上句号,如同一列开往终点的火车。 晚期肝硬化的生存率确实是很低的,一旦出现严重的并发症,平均生存期多数在3~6个月之内;主要的死因包括上消化道大出血、严重感染、肝性脑病、肝肾综合征,以及肝肺综合征,等等。 对于处在肝硬化晚期的人来说,目前没有更多的好办法,肝移植是唯一有效的措施,但费用昂贵,而且肝的来源缺乏,无法推广。其他的治疗,除了基础的抗病毒治疗(针对乙肝和丙肝)、酒精性肝硬化需要严格戒酒之外,就是综合治疗。 这些综合的治疗措施,说白了,目的就是为了改善症状,减轻痛苦,提高生活质量。 1、大量腹水和感染,可采用补充白蛋白、利尿、穿刺放腹水和抗感染等治疗。 2、有肝性脑病或者肝昏迷的患者,可采用支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖等治疗。 3、食管-胃底静脉曲张,可使用套扎或者介入的办法止血,减少胃肠道的充血状态,防止出血诱发肝性脑病。 晚期肝硬化患者感觉很痛苦的时候,最好还是去医院住院综合治疗。症状不是非常严重时,对于本人来说,要注意以下几点。 一、注意休息,保证充分的睡眠时间。每天睡眠应该8小时以上,不宜过度疲劳或者长期从事需要站立的某些工作。平躺着,能够改善肝脏的血液循环,有助于肝功能的恢复。 二、饮食以清淡、容易消化为主,有肝性脑病的情况下,要避免吃过多的动物蛋白。如果要补充营养,可以使用植物蛋白,比如豆腐或豆制品。有食管-胃底曲张的患者,特别要注意饮食的软硬度,不要吃太硬或者渣渣太多的食物。 三、帮助患者走出心理阴影,保持良好的心态。不生气,不忧愁,乐观地活好每一天。 四、除了抗病毒药和利尿药等常规基础用药之外,建议尽量少吃药。 很多肝硬化晚期的家人,会病急乱投医,求助于各种民间大神或者,抱这种心情是可以理解的,但也要尊重患者本人的意愿。特别要注意预防某些中草药的不良反应,防止反而会加重病情。 小结 “该吃吃,该喝喝,过好每一天。”对于身患无法治愈的疾病,且已经进入晚期的患者来说,这是最好的人生态度。当然,患者如果本身愿意积极治疗的话,可以考虑肝移植。 基础治疗还是不能放弃,比如抗病毒治疗和戒酒。其他的药,特别是一些疗效不确切的药,能不吃就尽量不吃,以免因为各种不良反应而加重病情。 肝硬化晚期往往坚持不了几个月,如果无法肝移植,那么就应该让患者在最后几个月的时间内改善生活质量。那样的话,即使有一天终将会离去,依然还是带着尊严离去的。 我是一位热爱科普的临床医生,看病、咨询,答疑、解惑,科普医学知识,在匆忙的临床工作中,体会温暖文字的力量! 如果这篇文章对您有用,欢迎点赞、评论、转发和收藏。想了解更多的医学知识,敬请关注龙医生!

龙振昼

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文章 发烧、咳嗽了,如何区分感冒、支气管炎、肺炎?医生是这么说的

感冒、支气管炎和肺炎,都属于呼吸系统的疾病,分别是上呼吸道、下呼吸道和肺部的问题。区别这三种疾病,在临床上有重要的意义的,因为他们的轻重表现和治疗是不一样的。 感冒 感冒分普通感冒和流行性感冒两大类。我们通常说的感冒,一般是指普通感冒,这是一种良性的、自限性的疾病。通常由数种病毒科的病毒成员引起,常见的病毒是鼻病毒和冠状病毒。 普通感冒属于上呼吸道的感染,主要表现是鼻充血导致的鼻塞,流鼻涕,打喷嚏,咽痛等,也会有咳嗽,发热多表现为低热,感觉头痛和全身不适。不过来这些症状的轻重每个人都是不太一样的。 普通感冒是种独立的疾病,需要和流行性感冒、细菌性的咽炎和扁桃体炎、急性支气管炎、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎和百日咳等疾病相鉴别。 医生常常通过症状来诊断普通感冒,这个并没有一个“板上钉钉”的诊断标准,主要结合病人的自我感觉和医生的临床经验来诊断,关键是不能漏诊表现为“感冒症状”的其他重要疾病。 有时候普通感冒也可能会同时伴有其他的疾病,比如说也会同时有支气管炎和肺炎,但通常支气管炎和肺炎是普通感冒之后的继发感染导致的。到了这个发展阶段,普通感冒已经成为过去,接下来的问题可能是由细菌或者其他的病原体导致的,而并非由普通感冒病毒直接引起的,治疗也不一样。 支气管炎 支气管炎分为急性和慢性。慢性支气管炎其实很好判断,有吸烟史,有长期咳嗽,肺部有肺纹理粗乱,或者伴有肺气肿等表现,每年会有定期发作。 急性支气管炎也是一种常见的疾病,主要的特征是持续至少五天的咳嗽,有时候有痰有时候没痰,它的病变部位在支气管。 急性支气管炎通常也属于自限性的疾病,但是病程会比普通感冒要长一些,通常在1~3周内消症状消失,最常见的病因也是由病毒感染引起。 急性支气管炎跟肺炎的区别,是累及到下呼吸道而并没有肺泡炎症的证据,在影像学上的表现是没有肺部的炎症病灶。 引起急性支气管炎的病毒,也会引起普通感冒,常见的病原体包括甲型和乙型流感病毒、禽流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等等。 急性支气管炎的症状有时候会跟流感的症状相混淆,当然,精确地去区别有时候还比较困难,毕竟人的肉眼是无法看透内脏的。 其他的病原体,比如肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌也会引起急性支气管炎。不过,一般导致肺炎的细菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等,如果不是因为做气管插管或气管造口术或者慢性阻塞性肺疾病的患者,并不会引起急性细菌性气管炎。 肺炎 支气管炎和肺炎既有联系又有区别。相同之处是都有咳嗽,但支气管炎没有肺炎的临床表现,比如发热、呼吸急促、肺部听诊有啰音,肺炎拍片还可以发现肺的炎症病变。 如果发现以下的一些情况,需要怀疑是不是有肺炎,并进一步做影像学等检查。 1、生命体征的异常,包括每分钟脉搏高于100次,呼吸频率每分钟大于24次,体温高于38℃。 2、肺部听诊,患者家属可以用耳朵贴近胸壁听诊哦,肺部有啰音,用手触摸肺部,在说话的时候有语颤增强的表现。 3、75岁以上的患者,出现精神状态的改变或行为异常,即使没有发热而只有咳嗽和咳痰的表现,也是需要进一步检查的。 4、如果存在明显的呼吸困难、口唇紫绀等缺氧表现,有咳血,或者免疫功能受损的人,年龄比较大又有基础疾病者,也要考虑是否有肺炎。 小结 对于呼吸道疾病的患者来说,症状的严重性和疾病部位的深入是密切相关的,越往下接近肺组织往往越严重。 区分感染的部位,有助于推测导致患者疾病的病原体,这个跟治疗是有密切关系的。由病毒感染的呼吸道疾病,不需要用抗生素,而病毒感染之后继发的细菌感染,抗菌治疗是最主要的治疗措施。

龙振昼

副主任医师

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