真假“大姨妈”
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金晨
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工作中时常会遇到一些情况，超声检查诊断早孕，甚至有些已到中孕期了，可是患者却很疑问，明明我这个月来过大姨妈，明明我的大姨妈都按时来了，为什么还会怀孕呢？甚至有些患者，明明来着大姨妈，觉得自己是痛经，来医院却被诊断为异位妊娠。这是为什么呢？
首先我们得对“大姨妈”有一个正确的认识，俗称的“大姨妈”也就是我们所说的月经，月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经血一般呈暗红色，除血液外还有子宫内膜碎片、宫颈粘液以及脱落的阴道上皮细胞。月经周期一般为21-35天，正常血量为20～60ml，一般不超过80ml，但是每个女性朋友的月经周期以及月经血量都是有一定的差异的。
希望每一个女性朋友都能正确的认识到自己的大姨妈。知道自己每个月大姨妈的量，该来大姨妈的时间，要对比一下每次大姨妈来的时间和血量是否跟上一次的有所不同。因为我们在早孕期如果有点先兆流产的征象时，也可能会出现少量的阴道出血，下腹部胀痛等一些让你误以为来的是大姨妈的情况。特别是异位妊娠，也就是俗称的“宫外孕”，最典型的临床表现就是腹痛、阴道出血。
不管是先兆流产还是异位妊娠，阴道出血的量都跟我们正常的大姨妈有所不同的。这个时候就需要你来初步分辨一下到底是不是真正的大姨妈，以便于及时发现特殊情况来医院就诊，不至于延误病情。
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我们的亲密无间，太早了 “14岁一胎，16岁生二胎”，这些活生生的新闻背后隐藏的不仅是过早的性行为对青少年心理发育、感情生活认知的扭曲，也是对女性生殖系统难以弥补的伤害。 01 谈之色变的宫颈癌 近年来，宫颈癌的发病率居高不下，年轻化的趋势也越来越明显，已经上升到的女性生殖系统肿瘤的第二位。根据WHO的数据，全球每年有新增病例53万，约25万女性因子宫颈癌死亡，发展中国家占据了80%。在中国，每年新增的宫颈癌病例约14万，死亡病例约3.7万。35岁以下的患者占据了34%。宫颈癌的发病原因复杂，在我国，约98%的宫颈癌由高危型HPV所引起。有文献指出[1]，初次性生活年龄是HPV感染的独立相关因素。 02 如何理解过早性行为， 它与宫颈癌有怎样的关系？ 第九版妇产科学中提到初次性行为＜16岁与宫颈癌发生密切相关。与初次性交年龄为21岁或以上女性相比，初次性交年龄为17-20岁的女性发生宫颈癌的风险为前者的1.5倍，初次性交年龄小于17岁的女性的风险约为前者的2倍[2]，2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》提到了宫颈癌的高危对象包括性生活过早者和人乳头瘤病毒（HPV）感染。因此，过早的性行为明显增加了宫颈癌的患病风险。 03 过早性行为为何易导致宫颈癌？ （1）宫颈组织的损伤：《中国家庭发展报告2015》显示，我国青少年初次性行为的平均年龄为15.9岁。女性的生殖器官完全发育成熟，一般在17-18岁左右，个体差异一般相差不过2-3岁。过早的“第一次”对于女性的生殖系统是一次挑战。尚未发育成熟的宫颈组织，对外界致癌物质敏感，抵抗力较弱，宫颈（尤其是宫颈转化区）长期受到刺激或感染而发生一连串的炎症反应，也增加了HPV的感染风险。 （2）阴道炎的易感性：未成年人的生殖道尚未发育成熟，过早的性行为易造成阴道损伤，阴道粘膜免疫屏障被打破，阴道微环境失衡，诱发多种阴道炎症，而近年来越来越多的研究证实，多种阴道炎，如TV、BV等均会增加HPV的易感性，提高了HPV持续感染的风险，促进了宫颈病变的发生发展。 （3）性传播疾病（STD）的高发：2020年世界避孕日中国调研报告显示，40%的年轻人初次性行为发生在19岁以前，15至19岁的人群中，逾七成曾有过无保护性行为。这大大增加了STD的发生，如HIV感染的女性由于免疫功能障碍，清除HPV能力低下，使蠢蠢欲动的HPV更有了可趁之机；单纯疱疹病毒，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体的感染者会降低机体对HPV的清除率，增加了HPV的感染风险。 04 宫颈癌该如何有效预防？ （1）宫颈筛查：规范的体检可以把宫颈癌扼杀在萌芽状态。美国癌症协会（ACS）在2020年7月30日更新了宫颈癌筛查建议，具体建议和筛查策略如下表： （2）接种HPV疫苗：发达国家由于HPV疫苗的使用，宫颈癌发病率缓慢下降。接种HPV疫苗最好在首次性行为前，建议男性也接种。中华预防医学会《子宫颈癌综合防控指南》建议，中国HPV疫苗接种的重点人群为13-15岁女孩。2019加拿大免疫指南指出：在性行为开始后进行HPV疫苗接种也是有益的。即使感染了HPV，适龄范围的女性接种HPV疫苗，也能预防持续性HPV感染。我国目前的HPV疫苗主要有二价、四价和九价，具体接种要求如下表： 当然HPV疫苗并不能让女性100%获益，接种疫苗后宫颈筛查应照常进行。 除了定期的宫颈筛查，接种HPV疫苗，安全健康的性行为，不吸烟，及时治疗生殖道感染性疾病，增强体质也能有效预防宫颈癌。 2020年11月17日，WHO发布《加速消除宫颈癌全球策略》，到2030年目标实现90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗的接种。中国人口基数庞大，现在付诸行动迫在眉睫。而对青少年性知识的普及和安全性行为、生殖健康的教育也刻不容缓，呼吁社会各界加强对青少年身心健康的关注及管理，最大程度的遏制过早性行为的发生。
金晨
住院医师
郑州市妇幼保健院
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文章 HPV阳转阴：吃药还是打疫苗？常用的方法都不管用！最靠谱的竟然是这个……
众所周知，99.7%的宫颈癌是由高危型HPV长期或反复感染导致的。所以，发现HPV感染后，很多姐妹都惊慌到花容失色。 图片 稳住，别慌！从病毒感染发展为宫颈癌需要8-12年之久，只要不是长期或反复感染HPV，就不会导致宫颈癌的发生。 可能有姐妹要问了：「感染了HPV，怎样才能转阴呢？」 对于HPV阳转阴的方法，很多姐妹遍寻方法，堪比「重金求子」： @梦一场：医生给开药了，用了一段时间感觉没啥用，又试遍各种药，感觉自己跟神农尝百草似的。 @flower：以为是个人卫生的问题，买了很多私处洗液。 @喵了个咪的：听说益生菌对转阴有帮助，喝了大半年酸奶了，除了胖了外也没别的了。 @爱吃螺狮粉的仙女：听说运动可以提升免疫力，于是在半年内跑了3次半马！！！然并卵…… @喜欢奶茶不加珍珠：吃过益生菌、硒、蔓越莓胶囊……结果还是阳性，钱都打了水漂的节奏。 图片 HPV阳转阴的方法，有些是天坑，有些可能是误解。 首先大家必须清楚一点，HPV是一种病毒，目前针对病毒感染都没有特效药，如同病毒性感冒一样，也是「无药可治」。 感冒药只能缓解感冒引起的不适症状，病毒最终只能靠人体自身免疫力来清除，要知道感冒不吃药三五天也会自然好转。 图片 HPV感染也如感冒一样家常便饭，只不过HPV感染是发生在子宫颈内的感冒。 今天来盘点一下那些靠谱和不靠谱的HPV阳转阴方式。希望能帮助大家避避坑~ 图片 01 靠HPV疫苗转阴？ 错误！疫苗只能预防HPV感染，不能治疗。 很多HPV感染者，都把HPV疫苗当作治疗的灵丹妙药。 事实上，如果你已感染HPV，那么即使注射了HPV疫苗也不会有治疗作用。 图片 HPV疫苗只能预防HPV的感染。假如病毒已经入侵了，疫苗就无法发挥作用了。 不过，好消息是，即使感染了HPV，再接种HPV疫苗能免于感染其它病毒亚型，或者再次感染同种病毒亚型。 上海红房子医院邹世恩主任医师这样建议： ● 如果感染过HPV，但现在已经转阴，可以直接接种疫苗。 ● 如果正在感染HPV16/18亚型，TCT正常，建议观察6-12月，等转阴后再接种。 ● 如果现在感染的亚型不在HPV疫苗包含之内，比如没有感染16和18型别，也可以直接接种，能否预防疫苗所覆盖的型别。 02 靠药物转阴？ 部分药物可能有效果，但作用有限。 不少正规的医院会给阳性患者开一些外用药物，比如保妇康栓、干扰素等，作用可能也就比你的免疫力要大一点点。 图片 保妇康栓 有研究数据表明：保妇康栓对52型、68型阳转阴起到了较为显著的作用。 2015年，狄文、马丁教授等人对243例HPV阳性样本，分别进行4个月和8个月的对照试验。结果显示，针对52/68感染者，保妇康栓组转阴率约为85％、92％；未使用药品的为28％、43％。[1] 但该实验对于其他高危型的转阴率，尤其是16、18型，两种高危中的高危，因为样本不足，并没有结论。 图片 △狄文、马丁教授等人发布在《实用妇产科杂志》的研究 研究还发现，保妇康栓中的莪术油成分，可以抑制HPV16的E6、E7病毒基因片段进而影响E6、E7蛋白表达，起到了一定的抗HPV作用。 不过，保妇康栓的试验结果在4个月时，实验组与对照组是确实有差异，到了8个月时基本没差异了。[2] 简单来说，保妇康栓对于早期促进HPV转阴有效。如果长期使用依然未转阴，基本可以「弃疗」，加强免疫力或许更靠谱。 干扰素 「干扰素」，全名是重组人干扰素α-2b。一般检查出HPV感染，且没有病变的话，为了安抚病人的焦虑情绪，不少医生会开干扰素。 图片 「干扰」二字可见端倪，它不能直接灭杀病毒，但能从中作梗，起到阻断HPV复制和增强局部免疫力的作用。 干扰素会刺激局部组织产生一种抗病毒蛋白，阻断病毒复制；还能增强巨噬细胞吞噬作用、淋巴细胞特异性细胞毒性以及NK细胞功能。[3] 所以，目前确实有一些研究证明了一些药物的靠谱性，但缺乏大样本数据的支撑，在国际上并没有形成权威可靠的定论。 03 靠「保证转阴」的产品？ 打着「无效包退」「保证转阴」这类旗子的药，不靠谱！ 不了解HPV的姑娘们，发现HPV感染都如临大敌，誓要清除不可，于是也催生了一系列HPV药物治疗乱象。 网上良莠不齐的药物，需要谨慎对待，比如有一些打着「无效包退」「保证转阴」这类旗子的产品。 图片 实际上，HPV转阴压根不存在打包票这回事。最终是否转阴，还是要看人体免疫力与病毒抗衡情况。 对于药物选择，医生有两个建议： ●首先，建议前往正规医院就诊开药。 ●其次，如果个人购置药物，对夸大其词者，要谨慎；最好选择药字号或械字号产品。 04 靠洗洗更健康转阴？ 过度清洗不仅无用，还有害！不靠谱！ 阴道有自净作用，过度清洗反而不健康。正常情况下，阴道内存在多种细菌，好菌与坏菌处于一种「和平共处」的状态。 其中，乳酸菌在阴道微生态中发挥着重要作用，能够维持酸性环境，抑制致病菌过度繁殖。 很多妹子以为的「洗洗更健康」，比如使用「私处洗液」，甚至阴道灌洗，其实是一种杀敌一千自毁八百的行为。 图片 因为很多洗液的杀菌、抑菌作用是针对阴道内所有「住户」的，长期使用会导致菌群失衡，病菌更容易趁虚而入。 所以，洗洗更健康没错~清水擦洗外阴就好。如果要用到药字号的洗液，需要遵从医嘱。 05 靠免疫力转阴？ 对于病毒，靠自身的免疫系统对付，靠谱！ 目前人类没有任何医疗手段，可以定点攻击已经存在于人体内的病毒，只能靠自身的免疫系统去对付。 女同胞一生中感染HPV的风险高达80%以上，但超过80%的感染可在6~24个月内被机体清除。[4] 这里依靠的就是人体自身的免疫系统。起作用的包括各种免疫细胞（T细胞、B细胞、中性粒细胞、吞噬细胞、肥大细胞等）和免疫因子（抗体、补体、白介素等）。 问题来了，怎么提高免疫力？ 人体免疫系统很难通过量化指标来判断，保健品也不是救世主，能够提升免疫力的还是要靠「笨方法」： ● 运动：每周4-5天，每次半小时以上的中等量运动。 ● 睡眠：划重点~千万别熬夜（2007年，WHO就把熬夜列入致癌因素中）。 ● 保持良好的生活习惯：戒烟酒，多吃蔬菜水果。 ● 心理因素：保持心情舒畅。 最后，希望大家不要执着于穷究各种转阴方式。转阴不是唯一的目的，「治病而非治病毒」，才是医学界的主流看法。 对于顽固不转阴的HPV感染，如果出现宫颈病变，比如部分低级病变和高级别病变，可以通过宫颈锥切、激光等治疗，在消灭病变的同时，也兼有清除HPV的作用。
金晨
住院医师
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