临床常见男性龟头炎的诊治
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张兴国
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龟头炎是成年男性常见的疾病，由于病因不同，临床症状表现也各有不同，下面介绍常见几种龟头炎的类型、危害及如何去治疗。
一、临床上常见的龟头炎类型：
- 滴虫性龟头炎：多数因为性伴侣存在滴虫性阴道炎，由滴虫感染所引起，临床表现为龟头表面出现弥漫性或散在丘疹或红斑，丘疹范围慢慢扩大，严重时会逐渐形成破溃、糜烂。
- 念珠菌性龟头炎：由念珠菌感染引起，可以是性伴侣患有霉菌性阴道炎，也可以是自行感染引起，临床表现为红斑、表面光滑、周边可有少许脱屑、周围散在小丘疱疹或小脓疱，并缓慢向周围扩大，但多数有明显的瘙痒症状。
- 急性浅表性龟头炎：急性浅表性龟头炎早期出现可水肿性红斑、糜烂、渗液和出血，严重者可出现水疱。可形成溃疡，上覆脓性渗出物。患者会有自觉疼痛和压痛，可伴发轻度全身症状：如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。
二、得了龟头炎后有哪些危害呢？
- 可以导致泌尿生殖系统的炎症：龟头炎如果不及时治疗，有可能发生逆行感染导致尿道炎、前列腺炎、膀胱炎、精囊炎、肾盂肾炎等，长期反复的炎症容易导致龟头与包皮容易产生粘黏，包皮过长的导致包皮口狭窄，排尿不畅。
- 可以影响到生育：龟头炎如果导致了生殖系统的炎症就有可能影响到精子质量，引起少弱精子症，同时炎症传染给女方也有可能导致女方妇科炎症，可导致早产流产等情况。
- 恶变的可能：如果总是长期存在反复的龟头炎，这个长期的慢性刺激有可能增加阴茎癌的发生率。
三、龟头炎怎么治疗？
龟头炎主要是针对病因对症治疗，治疗的基本原则是消炎杀菌，内外并治。
- 对症处理：注意保持局部的清洁卫生，包皮过长者建议每天清水清洗，衣物、内裤和袜子等要分开洗。
- 局部治疗：如果有大量的分泌物或脓性分泌物要将其去除，用适当的消毒水浸泡做好局部消毒消炎，例如稀释后的高锰酸钾或者苯扎氯胺溶液。
- 病因治疗：病因明确者应给予相应的药物治疗。如念珠菌龟头炎可选择外用一种药膏如制霉素菌霜、克霉唑、益康唑、咪康唑霜，严重着可口服抗真菌药。滴虫性龟头炎可选用甲硝唑、替硝唑、曲古霉素。需要注意的是治疗期间最好避免性生活，确实需要可以戴避孕套，如果配偶有感染要同时治疗。需要注意的是有包皮过长的患者建议行包皮环切术可以有效预防龟头炎发生。
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1、营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。 2、阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高 0.6℃，从而影响精子生成。 3、睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成。 4、氧自由基的破坏作用：研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。 5、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全：是造成精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液滞留，影响睾丸的血液循环，使睾丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。 6、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的产生数量和质量自然会下降。 7、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞：减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH )及间质细胞刺激素(ICSH )增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。 8、毒素作用：因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。
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1.什么是精子 DNA 完整性检测？ 精子的遗传物质是染色体，染色体是由脱氧核糖核酸（DNA）组合而成的。精子 DNA 完整性是亲代将遗传物质正确传递给子代的基础，在受精和胚胎发育过程中发挥重要作用。精子 DNA 完整性检测反应了精子 DNA 的损伤程度，是判断特发性男性不育症、反复流产、辅助生育及优生预后重要指标。 2.精子 DNA 的损伤可能会导致哪些临床问题？ 精子 DNA 的损伤可能会导致男性不育症、降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工授精的成功率、增加流产的发生率。 3.引起精子 DNA 损伤的主要病因有哪些？ 疾病：精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、高热和生殖器肿瘤等疾病； 药物：激素，放、化疗药物及免疫抑制剂等药物； 不良生活习惯：吸烟、酗酒、熬夜、吸毒、过度劳累、久坐等不良生活习惯； 环境污染：农药、重金属、高温、手机、电脑、油漆、电焊、辐射、印刷、污水等环境污染； 年龄：高龄导致氧化应激能力降低、激素水平的改变、体质下降等因素； 心理因素等。 4.哪些人需要做精子 DNA 完整性检测？ 女方反复自然流产、胚胎停育等的男性不育患者； 采用辅助生育多次未成功的男性不育患者； 排除女方因素的特发性男性不育患者(无精子症除外)； 大龄、拟行辅助生育助孕者； 育前优生体检者可选择性检查。 5.怎样看精子 DNA 完整性检测结果？ 针对精子 DNA 完整性检测的结果，一般使用精子 DNA 碎片指数（sperm DNA fragmentation index,DFI）高低来表示，目前认为: DFI ≤ 15%为正常,15%＜DFI ＜30%为一般，若 DFI ≥30%认为完整性较差。 6.怎么治疗精子 DNA 碎片指数增高？ 针对高 DFI 患者，建议其改善不良生活习惯，避免接触吸烟、酗酒、药物等生殖毒性物质和桑拿等过高热环境；服用抗氧化剂，如维生素的补充；如有感染进行抗感染治疗；针对病因的手术治疗，如精索静脉曲张结扎术等；中药益气、补肾、理气、活血、清热、利湿等药物具有明显的抗氧化作用，可以降低精子 DNA 碎片指数，临床可以根据患者实际情况灵活使用。
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文章 浅谈男性乳腺发育症
随着现代生活的变化，男性很多出现了中年后肥胖、久坐等不良生活习惯，男性乳腺也伴随着开始出现发育增大，临床上男性乳腺发育症又叫男性乳腺肥大症，是男性乳腺疾病中最常见的良性疾病。 1.男子乳腺发育的病因主要由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。继发性因素:男性外源性雌激素药物，如前列腺癌患者用雌激素治疗，男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致男性乳腺发育。 2.临床表现为男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大，局部可感隐痛不适或触痛。 3.实验室检查: （1）性腺素测定及促性腺素的测定，有助于判断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。 （2）皮质醇与 ACTH，17-OHP、血尿皮质醇测定，可排除先、天性肾上腺皮质增生疾病。 （3）其他检查: （1）主要是采用乳腺 B 超检查，可以区别脂肪和乳腺组织，并排除男性乳腺癌。 （2）乳腺组织病理检查可以进一步确诊。 4.诊断:首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育一般可触及乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离。乳房脂肪沉积常见于肥胖男子，外观上很像乳腺发育，但是并无腺体组织。乳房彩超检查可以区别脂肪和乳腺组织。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少见，发生癌变的发病率约为 0.4%。 5.治疗: （1）雄激素十一酸睾酮，可以明显缩小发育的乳腺及缓解疼痛症状。 （2）他莫昔芬（也叫三苯氧胺）:能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。 （3）氯米芬作用机制和他莫昔芬相似。 （4）手术治疗:一般采用环乳晕切口保留乳头切除乳晕下乳腺组织。
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文章 提高精子质量的饮食注意
如何来提高精子质量，在饮食上应该注意哪些呢？下面给大家讲讲哪些饮食对精子提高有好处： 精液中含有大量的维生素和为微量元素，特别是锌、硒、镁、钙等，对精子来说是能量营养，所以良好的饮食结构是有利于改善精子质量的。 适当补充精氨酸，可以提高精子精子活力。 含精氨酸多的食物：鳝鱼、羊肉、泥鳅、鱿鱼、带鱼、鳗鱼、海参、墨鱼、蜗牛、山药、银杏、冻豆腐、豆腐皮、葵花子、银杏、榛子、芝麻等。 食用一些含镁多的食物 含镁较多的食物：大豆、马铃薯、核桃仁、燕麦粥、通心粉、叶菜和海产品。 每日应适当补锌的食物 含锌丰富的食物：牡蛎、鸡肉、鸡蛋、动物肝脏、花生米、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等。 适当的补充钙制品 含钙丰富的食物：牛奶、豆制品、排骨汤、紫菜、虾皮、海带、裙带菜、金针菜、香菇、芥菜、芫荽、甜杏仁、葡萄干等。 平时要多吃含果糖丰富的食物 含果糖最丰富的食品：蜂蜜与各种水果，如梨、苹果、葡萄、菠萝、甜橙等。 合理补充营养 常服用鳕鱼精蛋白，能够增加精子的数量，提升精子的质量，提高精子的活力，增强性生活的质量。 对于准备生育的男性，除了日常生活饮食中提高精子质量以为，在平时男性应该积极坚持每天或隔日一次的体育锻炼，避免去桑拿房，蒸汽房，避免有害物质，避免久坐的影响从而影响精子质量。
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文章 成年人睾丸多大属于正常？什么情况下影响生育？
男性睾丸主要有两种功能：生精功能，产生雄激素维持男性男性第二性征，中国成年男性的睾丸大小范围为 15-25 号，即使有的人睾丸体积很大，也有可能会因为其他原因导致不育。因此单从睾丸体积来评价男性的生育力是片面的，生育能力是从多方面来衡量的。 如果测量的男性睾丸尺寸小于 12 号，睾丸的功能有可能出现问题，需要经过医生诊断和治疗了。 中国成年男性的睾丸大小范围为 15-25 号，大部分都在正常范围内的，不影响生育能力。 即便有人睾丸体积很大，也有可能会因为其他原因导致不育。所以，单从睾丸体积评价男性的生育力是片面的，男性朋友也不必自卑。需要注意的是，如果测量的睾丸尺寸小于 12 号，睾丸就有可能出现问题，需要医生诊断治疗。 引起睾丸过小的原因有很多，例如先天性曲细精管发育不良综合征，后天性各种炎症、损伤、放射线、毒物、精索静脉曲张引起的睾丸萎缩等，而睾丸鞘膜积液、精液囊肿、睾丸肿瘤则可以引起睾丸增大，影响睾丸的功能。 相比起睾丸的体积，损伤睾丸生精能力的是另外两大因素：第一个是外伤，第二个是高温。外伤这个因素不用多讲了，保护睾丸生成精子所需的合适温度要比人体的体温低 1~2 度，也就是 35.6℃~36℃左右。温度超过 37℃，就会对精子造成损害，长期高温会严重损害睾丸的生精功能。 因此，男性朋友不管备孕还是日常生活中都应该尽量避免穿紧身的内裤和厚裤子，避免一些不良生活习惯，比如泡温泉、蒸桑拿、将笔记本电脑直接放在膝盖上，在厨房、锅炉房等高温环境下长期作业等。 此外，在备孕期间，男性要避免吸烟、少喝大酒、避免久坐、不熬夜，坚持适当运动锻炼，有一个健康的体魄，健康的高质量精子才是怀孕的前提条件。
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文章 男性不育之精索静脉曲张
一.解剖： 精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等，自皮下环以下，精索外被三层被膜（精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜）。 精索为一圆索状结构，由腹股沟管深环(又称腹环，经腹股沟管)，延至睾丸上端，主要由 3 层被膜包裹输精管精索部、腹股沟部、睾丸动脉、蔓静脉丛、输精管血管、淋巴管、神经丛及腹膜鞘突残余等构成。 是位于睾丸上端与腹股沟管腹环之间的一对柔软的圆索状结构，由被膜包裹输精管、睾丸动脉，蔓状静脉丛所构成。 二、结构： 精索的外层另有被膜，由内向外共有三层：①精索内筋膜（或称总鞘膜），续于腹横筋膜，②提睾肌和提睾肌筋膜，来源于腹内斜肌、腹横肌最下分及他们的筋膜。③精索外筋膜，腹外斜肌腱膜的延续。三层被膜亦包裹睾丸与附睾。 精索内层的结构：输精管位于下方，输精管静脉及蔓状静脉丛位于前方，动脉居诸静脉中间偏上方。蔓状静脉丛是由 10～12 条静脉组成，最终汇成睾丸静脉。精索静脉曲张较常见，93%的患者发生在左侧。一般认为这是由于左侧静脉较右侧长，并以直角注入左肾静脉，血液回流较困难所致，但也与静脉的毗邻和其它因素有关。 血管、淋巴和神经：由精索外动脉分布；精索外动脉的睾提肌动脉同阴部外动脉、输精管动脉、睾丸动脉和阴囊后动脉之间有吻合。静脉与诸动脉伴行。伴随睾丸动脉的淋巴管汇入腰淋巴结；伴随输精管动脉的淋巴管汇入髂外淋巴结。神经有来自腹主动脉丛的精索上神经、来自上腹下丛的精索中神经和来自下腹下丛的精索下神经。感觉纤维随交感神经传入，经腹主动脉丛和腰交感干以及第 11～12 胸神经、第 1 腰神经后根入脊髓。 三、作用： 精索是由睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经、睾提肌、输精管及其被覆的筋膜等组成。精索为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配的柔软圆索。如精索遭受外伤或手术离断，睾丸即会萎缩丧失功能。起自睾丸上端经由腹股沟外环、腹股沟管，于腹股沟内环处，输精管转向盆腔，而动脉、静脉、淋巴管、神经等继续在腹膜后上行，于腰部水平与相应的组织相连结。正因睾丸与内脏的这种密切联系，当睾丸，附睾外伤或病变时，可牵涉至腰腹部引起疼痛;而肾、输尿管或后腹膜组织病变时，亦可引起外阴或睾丸的反射性疼痛。 前面讲了精索的解剖特点，下面讲解一下精索静脉曲张的特点个临床意义： （一）定义： 精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张通常见于左侧，约占 77%～92%，双侧为 10%（7%～22%），单纯发生于右侧的少见（1%）。 （二）病因学： 睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约 5cm 处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者约为 5%～10%；②经输精管静脉汇入髂内静脉；③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。 精索静脉曲张分为原发性和继发性，具体来讲： 一、原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关： ①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③人的直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为：①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大；②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流（称为“胡桃夹”现象）；③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧（左侧约 40%，右侧约 23%）。 二、继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。 精索静脉曲张是如何影响到男性精子质量的，具体临床表现在：精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。 那么对生育又是如何影响的呢？ 1、营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。 2、阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高 0.6℃，从而影响精子生成。 3、睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成。 4、氧自由基的破坏作用：研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。 5、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。 6、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。 7、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH )及间质细胞刺激素(ICSH )增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟 8、毒素作用：因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。 那么精索静脉曲张如何治疗呢？ 一、对于隐匿性或轻度的精索静脉曲张患者，一般都是体检时发现，没有任何症状，所以一般观察就可以，对精子影响也较小，平时注意避免腹压增加和便秘。 二、对于中度和重度的精索静脉曲张患者，无生育要求的，有阴囊或会阴部胀痛坠胀痛的，可以吃迈之灵等药物缓解症状；如果出现睾丸变小或药物治疗无效的，可以选择手术治疗，目前多数选择腹腔镜或显微镜下手术；对于生育期患者，一般影响到精子质量的，首先考虑手术治疗，治疗一到三个月后再复查精子，多数精子质量可以明显提高的。 所以对于男性精索静脉曲张患者要引起重视，及时发现，及早治疗。
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文章 关于性生活时间的问题
成年男性有了性生活后开始往往性生活时间都比较短，射精过快导致自卑感，自认为不能满足女方，也觉得没有男性尊严，导致不敢再去尝试或出现避讳现象，那么性生活时间长了就一定好吗？殊不知时间过长对人也有潜在的伤害。 下面跟大家谈谈这方面的问题，指导大家一下。 1. 性生活的正常时间： 目前国内外医学界对于性生活时间应持续多久并没有一个确切的界定标准，结合国内外目前的标准以及临床经验，一般认为时间在 5-10 分钟为宜，但受性生活习惯、观念、年龄等个体化因素的影响，不应笼统地固定化时间，不以“一时论英雄”。性爱时间并不等同于性爱的质量，男性在性生活时应把关注点转移到彼此的体验感受上，运用更多的的技巧来提升彼此的性福指数，满足双方更好的体验才是最佳的性爱。盲目追求时间的长度会给夫妻双方造成心理、身体等多方面的伤害，和谐最重要。 2. 时间过长对男性的危害： 男性长时间的拉锯战又不射精，会导致生殖系统超负荷运作，过度持续充血大大增加患病风险，常见包括前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生，盆腔综合征等疾病。 持续过度的充血极易诱发前列腺炎，会使得男性同房后出现尿频尿急，尿痛，会阴以及肛门的坠胀疼痛，下腹不适或疼痛感； 阴茎海绵体的持续充血，也容易引发阴茎血栓栓塞，引起硬度减弱，或导致前列腺增生肥大。 为了追求时间而忍精不射，或中断性生活的行为，可诱发男性射精困难或者不射精，严重者导致精囊炎而出现血精，不仅自己感受不好，同时伴随性伴侣的不良性生活体验。 时间过长的“运动”也会消耗男性的精力，事后出现疲惫乏力，思维、专注、记忆能力下降等症状，严重影响工作生活。 3. 时间过长对女性的危害： 长时间的性交会导致女性生殖器的持续兴奋以及过度摩擦阴道，增加患盆腔炎、月经紊乱、泌尿系统疾病的风险。 阴茎长时间抽插、摩擦导致阴道的水肿和疼痛，增加造成局部感染可能性。 性器官持续兴奋、充血，易出现腰酸、小腹酸胀以及身体疲乏等盆腔炎的症状。 女性的生理机制的特异性，相对于男生在性爱后，兴奋持续的时间会相对更长些，导致女性深夜迟迟仍无法入睡，影响第二天的工作生活。 最近问诊中有很多男性患者一味去追求什么增大增粗药物或方法，或者与其它男性比较去，别人的怎么样，自己的怎么样，而不去考虑性生活是什么，自我满足的个人需求，性爱是双方的一种体验和满足，从心理上就要去改变这种偏激，正确对待。 还有一位门诊年轻患者，性欲旺盛，每次性生活时间也长，爱人每次都要求尽快解决，他也很苦恼，每次感觉不到性生活给彼此带来的快乐，而只是去想着怎么尽快去射精，所以这样的性生活体验也是不好的，所以不是时间长就能达到一种什么境界，彼此的幸福感才是最重要的。 总之，一方面很多男性朋友缺乏性知识和性教育，加之一些虚假广告宣传，导致男性朋友对于性时间的认知出现了偏差，崇尚以时间、长度、粗细来衡量性能力，急于性伴侣面前证明自己的性能力，满足虚荣心和征服的欲望，以及担心性伴侣以及好友的嘲笑等等一系列不正确的认知观点，而忽略了另一半的感受，久而久之，伴侣会厌倦甚至抗拒性生活，最终造成夫妻或性伴侣的不和谐。
张兴国
主治医师
张家口市妇幼保健院
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