下肢静脉曲张的压力治疗方法

      

虽然系希波克拉底的记载，早在公元前四世纪就已认识通过加压治疗静脉疾病，但加压疗法直到二十世纪六十年代才开始推动，作为一种成型的方法确立下来，早在安全的枯化剂以出产的年代，附带的加压疗法仍被视为一种外科治疗的辅助方法。

      物理原理，加压治疗古已有之。但当时只凭经验进行，直到二十世纪该疗法的一些科学原理才被认识，加压疗法属于物理治疗范畴，要掌握该技术，必须懂的一些基本物理知识和监管用于静脉疾病的治疗。加压治疗的物理学基本原理是一个方程，早期是由法国数学家和天文学家提出。众所周知，只有存在压力梯度使液体才会流动，这是流体的一个基本物理特性，加压治疗也是利用静脉血的流变特性，通过对拟治疗的肢体的目标区域施加一定的压力，而所施加压力随由肢体远端向近端方向呈连续的递减趋势，从而促使静脉血的回流，这就是加压治疗的指导思想。在给定的接触压下肢体所受压力与其解剖特点有关。

    循序减压袜在十八世纪五十年代，一位患有静脉性溃疡的医生发现当站立于游泳池水中时，腿部症状得到缓解，因此设计了梯度压力袜以模仿处于游泳池类的静水压力，发明了压力梯度性压迫疗法，时至今日，循序减压袜仍是治疗下肢静脉曲张和慢性静脉功能不全基本方法，循序减压袜也简称为压力袜和弹力袜。

    作用机制，循序减压袜的设计是在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。对单纯大隐静脉曲张患者，在踝部的压力一般为18毫米汞柱左右，在小腿中部减到设计压力值的百分之六十到百分之八十，在大腿中部减到设计压力值的百分之二十五到百分之五十，压力的这种递减变化和人腿部正常静脉压力变化趋势相吻合，从而使下肢静脉血回流，防止血液返流，缓解和改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，通过自踝下至大腿的梯度加压，压瘪下肢的曲张浅静脉，促进静脉血液回流，控制静脉高压，以减轻患肢肿胀，胀痛或沉重感，延缓瓣膜功能不全的发展及并发症的发生，因立位时静脉压力增加，所以循序减压袜只在直立和行走时有效。

     压力治疗的适应证

        一、下肢静脉曲张范围较小、程度轻而又无明显症状者。此类患者可以用压力袜控制症状，延缓并发症的发生；

      二、静脉曲张手术后的压迫治疗；

      三、因静脉系统疾病造成的下肢沉重者；

      四、长途跋涉和运动者；

     五、妊辰期妇女，鉴于分娩后症状往往因负压下降而减轻或自行消失，在妊娠期可用压力袜治疗：

       六、全身情况较差，不能耐受手术或高龄，拒绝手术者；

      七、久立者久坐者，此类人群，患静脉曲张的风险较高，使用压力袜可减轻下肢静脉的张力。

     禁忌证：

     一、腿部及足部有感染或感觉迟钝者，下肢急性皮肤感染或皮炎患者应在症状控制后使用循序减压袜：

       二、动脉硬化或动脉缺血性疾病者；患有动脉缺血性疾病的患者禁用压力袜或弹力绷带，可能加重下肢，远端缺血，严重时可引起皮肤坏死，甚至截肢。对于同时患有静脉性溃疡和下肢动脉缺血的患者，应先考虑动脉重建，恢复血液供应后再考虑穿着压力袜；

        三、充血性心力衰竭或肾功能不全者，对于心功能不全或其它内科系统疾病导致的双下肢水肿，应以控制原发病为主；

       四、下肢深静脉血栓急性期；

       五、对压力袜材料过敏者。

    压力袜的选择：

       治疗性循序减压袜设计了四种不同的压力类型，每种压力都有明确的治疗范围，病人可根据其病情及症状的轻重，选择最佳压力类型：

     一、低压力（预防型18mmHg)适用于下肢静脉曲张，静脉性水肿、久坐久立高发人群的日常保健与预防；

       二、一级压力(治疗型20-30mmHg）；适合下肢浅静脉曲张，下肢轻度水肿和静脉曲张手术后的治疗；

         三、二级压力、三级压力治疗型（30-40mmHg、40-50mmHg）：明显的下肢静脉曲张、严重妊娠期静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后综合征、不可逆的淋巴水肿等。

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