牙齿外伤坏了怎么办？

曾沣

熊孩子满地跑的时候，跌上一跤在所难免。只是皮外伤，家长们就已经急得晕头转向，如果突然发现孩子的牙齿少了半截甚至门牙不见了，还不得开启雷达，满地找牙？

国际牙外伤协会的《牙外伤临床指南》指出，在就诊的各类外伤中，口腔的外伤占到 5%，而学前班的儿童各类外伤中，有 18% 是发生在口腔中，包括最常见的颌面部损伤以及牙外伤。

「牙齿掉了」指的是牙齿完全发生了撕脱，从牙槽窝内完整脱离下来。这是牙外伤中最为严重的情况，但并不少见，大约占到了牙外伤案例的十分之一。

发生这种情况后，采取合适的应急措施以及治疗手段非常重要，关系到掉落的牙齿能不能重新恢复功能。一个牙齿完整地脱落下来，所有人都希望能把它重新安放回到原来的位置，牙医们也希望如此。当然，这里包含了很多需要注意的地方。

去医院前，你可以做的

首先，我们要确定掉的牙齿是不是恒牙，乳牙没有必要也不应该进行牙再植的治疗。如果熊孩子正好在换牙齿的年龄，而原先的乳牙正摇摇欲坠，「啪嗒」一跤，乳牙摔落了，那就恭喜小朋友啦！自己解决问题了，不用再跑到医院里去拔牙。

确认掉的牙齿是一个恒牙后，当然如果没法确定也可以先按一下步骤进行准备：

1. 让伤者保持安静：尤其是小孩，一定要尽量安抚，安静、配合是治疗成功的关键；

2. 找到牙齿，不要触碰牙根：要轻轻捡起，拿着白色的牙冠部位，注意不要碰及红色的牙根部位；

3. 如果牙齿比较脏，用流动的冷水冲洗 10 秒钟左右。如果伤者配合，就重新放/塞回牙槽窝；并且提供干净的手帕、纱布让病人咬住保持固定；

4. 如果做不到第 3 步，就把牙齿冲洗后浸入生理盐水、牛奶等介质，甚至可以含在伤者的口腔里，建议是下后牙与颊粘膜之间的空隙中。但是注意不要把牙齿浸在水中；

5. 非常重要的一步，赶紧找到能够进行牙科处理的附近的医院、诊所就诊。

到医院后，医生会做哪些处置

通常医生会先进行一些常规的问诊及检查，包括询问伤者的基本情况、牙齿脱落的时间、原因、就诊之前的简单处理，并给予 X 片、相关牙齿活力测定等。这些对后续的治疗都非常有用。

接下来的专业处置，牙医先会判断脱落的恒牙是否已经发育成熟。考虑到非常多的熊孩子其实刚刚才换了新牙齿——我们称之为「年轻恒牙」，与大人的成熟恒牙略有不同。

对于成年人的成熟恒牙

1. 如果就诊前已经将患牙重新放 / 塞回牙槽窝，在确认没有放错方向或位置的情况下，不建议再拔出来。用水、生理盐水或者其他消毒液体对牙齿周围组织进行冲洗。用夹板把患牙和周围的健康牙齿连接固定起来，2 周后复诊。这期间，要口服抗生素，减少感染发生的可能性，促进牙周愈合。

2. 如果牙齿是保存在盐水、牛奶中一起来就诊的，医生会对牙根、根尖孔表面进行清洁消毒；并且仔细检查牙槽窝，复位折断的牙槽骨后，再将牙齿重新植回牙槽窝。后续操作同已经装好过来就诊的类似。

3. 在拆去夹板之前，应早期进行患牙的根管治疗。因为已经发育成熟的恒牙脱落之后牙髓断裂，基本没有成活的可能。

对于熊孩子的年轻恒牙

基本治疗措施同成熟恒牙处理大同小异。

但是值得注意的是，因为年轻恒牙的牙髓发育尚未完全，有的牙根根尖孔还未闭合，血运丰富，这对于保存牙齿活力意义重大。年轻恒牙活力旺盛，非常有可能恢复一个牙齿全部的功能，因此不需要先期行根管治疗。而应该定期对这颗牙进行检查，一旦出现了牙髓坏死的症状，再进行根管治疗也不迟。

需要注意的是，在医生处理之后，伤者要注意吃软食，保持口腔卫生，正确刷牙、使用漱口水。

最好的结果与最坏的结果

当医生和病人都尽了最大努力，牙齿很有希望完全康复，也就是牙齿不痛，保持和正常牙一样的生理动度，影像学也看不到到牙根异常的表现。

但任何操作不当，都可能出现不尽如人意的结果。甚至一切按部就班，结果也会不那么令人满意。

例如当牙齿脱落后在口腔外干燥情况下长于 60 分钟，牙根表面的牙周膜将会坏死。此时治疗的目标就降低为牙齿和牙槽骨的骨性粘连（没有任何动度），当然也会发生牙根的吸收（牙根变短）。所以，一旦发生意外，找到牙齿后要当机立断，正确处置，千万不要自以为干净拿卫生纸包起来。

其他可能的不良预后有：牙齿疼痛、松动、或者由于骨性愈合造成的牙齿「纹丝不动」、影像学表现出根尖炎症，以及牙根吸收而变短等。

其实，小心走路别跌跤才是王道啊！

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曾沣 3

广西中医药大学附属瑞康医院中医内科

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