甲亢治疗
俗话说得好，「甲亢治疗三板斧：药物 / 手术 / 同位素」。
这三板斧，是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法，对付绝大多数甲亢绰绰有余。根据不同甲亢患者的个体特点，临床医生会度身选择最合适的一种。
甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等「抗甲状腺药」和手术治疗，是患者通常比较熟悉、也容易理解；今天主要向大家介绍的是「同位素碘」（I-131）治疗。
什么是「同位素碘」？
想了解同位素碘，我们可以从它的两个属性入手：
碘：I-131 是碘的同位素，进入体内后，和普通碘元素一样，会被机体摄取、富集于甲状腺内，用于合成甲状腺激素。
同位素：由于是同位素，I-131 在衰变过程中会产生电离辐射，主要为 β 射线、以及极少量的 γ 射线。
由于 I-131 富集于甲状腺，β 射线的射程又极短，仅为 0.8 mm，因此，其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收，导致甲状腺细胞的变性和坏死。
与此同时，对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微。
从这个意义上说，同位素碘治疗是一种「不开刀的甲状腺切除手术」。
同位素治疗具有哪些优势？
同位素碘是一种已经问世 70 余年的甲亢治疗方法，它的有效性和安全性已得到充分证实。
抗甲状腺药物治疗的疗程漫长、副作用和复发率高，，同位素碘治疗时间短、治愈率高；
手术治疗的相关并发症风险较高，同位素碘治疗安全性好；
同位素碘治疗被视为成人（Graves）甲亢的首选治疗方法；
儿童（大于 5 岁）及青少年甲亢，如果经药物或手术治疗无效或者复发，也可以选择同位素治疗。
哪些人适合接受同位素治疗？
如果甲亢患者具有下列特征，则尤其适合使用同位素碘：
对「抗甲状腺药物」过敏，或存在其它药物不良反应；
既往「抗甲状腺药物」疗效差，或者曾多次复发；
有手术禁忌证、或手术风险高，不适合手术治疗；
有颈部手术或外照射病史；
甲亢病程较长；
老年患者，特别是有心血管疾病风险的老人；
合并肝功能损伤；
合并白细胞或血小板减少；
合并心脏病。
同位素治疗就没有缺点吗？
当然，同位素碘治疗也有不足之处。
让很多人无法接受的最大缺点就是：相当一部分甲亢患者，会在治疗后转变为「终生性甲减」，需要长期补充甲状腺素。
把一种病变成另一种病、还得终生用药，这算什么治疗？相信很多人会有这样的疑惑。
其实，甲亢治疗复杂、对机体损伤大，而甲减易于诊断、治疗简单，只要给甲减患者补充适量甲状腺素，就几乎与健康人无异。因此，两权相较取其轻，以「甲减」易「甲亢」，这是值得的。
当然，医学普遍共识无法替代个体价值判断，具体选择，还得患者自己决定。
注意，如果患者符合以下特点，则不适合应用同位素碘治疗：
处于妊娠、哺乳期，或者在未来 6 个月内有妊娠计划
甲亢合并甲状腺癌患者
甲亢患者合并中重度活动性眼部病变
同位素治疗的注意事项
如果您是一位甲亢患者，打算、或已经选择了同位素碘治疗，建议认真阅读以下内容。
治疗前
治疗前低碘饮食 1～2 周，让甲状腺处于「碘饥饿」状态，这样能够促进起治疗作用的 I-131 更加高效地被甲状腺组织摄取。
建议所有患者在治疗前使用「β 肾上腺素能受体阻滞剂」药物，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，除非患者存在使用该类药物的禁忌证。
如果患者甲亢比较严重，比如症状十分明显、或者甲状腺素（FT4）水平超过正常上限的 2～3 倍，应预先使用抗甲状腺药物（首选甲巯咪唑）治疗一段时间，并在同位素治疗前 3 天停药。
如果患者合并严重基础病变，比如心脏病，感染，肝脏衰竭，肾脏衰竭，未经良好控制的糖尿病、脑血管病、肺部疾病等，必须先给予相应治疗，待病情稳定后再进行同位素治疗。
治疗当日
口服 I-131 前后 2 小时均需禁食，可适度饮水。
服药后不要揉压甲状腺。
服药后当日，有「晕车」史的患者应避免乘坐机动车，以防晕车呕吐。
同位素治疗后的注意事项
1. 休息
注意休息，避免劳累和精神刺激，服药 2 天内应多喝水、多排尿。
2. 治疗后不适的应对
同位素治疗一般无任何不适；
少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状，只要注意观察、对症处理即可；
个别患者如果出现甲状腺疼痛症状，可给予必要的止痛治疗。
3. 注意辐射防护
口服 I-131 后一段时间内，患者会对周围近距离人群构成少量 γ 辐射，虽然体外释放的辐射量有限，不会造成明确的辐射危害。但根据辐射防护原则，还是建议以下面的方式与人群保持距离：
治疗后 1 周内，在固定居所中与他人保持 1.8 米以上距离；
治疗后 1 周内，避免与他人共用餐具；
治疗后 2 周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触；
有生育计划者应在半年后再考虑受孕。
4. 症状加重的应对
同位素治疗后的 2 周内，甲状腺组织「库存」的甲状腺激素仍将释放入血，可能造成甲亢症状加重。
可以考虑采取下列措施：
继续服用「β 肾上腺素能受体阻滞剂」直至症状消失；
甲亢严重者，可在同位素治疗 3～7 天后继续口服甲巯咪唑；
甲亢严重者，在口服甲巯咪唑后的 4～6 周中，随着甲状腺功能正常，逐渐减量、停药。
5. 坚持复查
大部分患者在接受同位素碘治疗后 4～8 周内，症状会逐渐缓解、消失，甲状腺体积缩小、恢复正常。
建议在治疗后 1～3 个月内和 6 个月时分别进行随访，评价疗效，以后复查间隔时间可以逐渐延长至每年随访 1 次。
6. 可能需要再次治疗
治疗 3～6 个月后，如果甲亢仍未缓解，可根据病情需要再次行同位素治疗。
7. 应对「甲减」
治疗后如果出现「甲状腺功能减退」（即甲减），可应用「左甲状腺素钠」药物进行治疗，并定期复查、调整剂量。
结语
总之，甲亢十分常见，每位甲亢患者少不得要在医生指导下，在药物、手术、同位素这三板斧中做出选择。
学习、了解疾病及其治疗的相关知识，能帮助我们作出正确、理性的决定，并让治疗达到最佳效果。
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曾沣住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院中医内科
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擅长：擅长运用中医药治疗内外妇儿骨科男科等相关疾病，能够给患者提供宝贵的意见！
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孕妇体重随妊娠月份相应增加。一般及时治疗预后较好。甲亢合并妊娠治疗周期较长。简介甲亢合并妊娠，是指女性患者在妊娠期间同时患有甲状腺功能亢进的病症。甲亢发病机制未明，目前公认是遗传因素和环境因素共同作用的自身免疫性疾病。妊娠合并甲亢时，会对孕妇及胎儿带来一定危害，如早产、流产、孕妇甲亢危象（表现为心率快，高热）等。在妊娠妇女中，约0.2%合并甲亢。症状表现甲状腺弥漫性肿大、突眼、手震颤为甲亢合并妊娠的三大主征。女性正常妊娠时，由于甲状腺形态和功能的变化，会产生很多类似于甲亢的临床表现，主要表现为多食、畏热、多汗等；还可表现为甲状腺同程度的肿大、手部颤动、颈部血管杂音等；严重的可出现甲亢危象，可能会危及生命。诊断依据患者有甲亢表现，如多食、多汗、消瘦、怕热、情绪易激惹等；同时血清总甲状腺素（TT4）≥180.6nmol/L，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54nmol/L,游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。是否具有传染性？否是否常见？发生率较低。国外发病率为0.02%-0.2%，国内发病率为0.1%-0.2%［3］。是否可以治愈?可以治愈。遵医嘱进行及时治疗的患者可以正常妊娠。是否遗传？是是否医保范围？是
张秀英副主任医师北京大学人民医院
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