酚类中毒

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主治医师史春晖
史春晖,主治医师,宜兴市中医医院,中医儿科

常见酚类药物有苯酚(石碳酸),来苏儿(煤酚皂溶液),木榴油,间苯二酚(累锁辛),六氯酚,臭药水(煤焦油皂溶液)等,其中以苯酚的毒性和腐蚀性最大。酚类对皮肤、黏膜有刺激,麻痹和引起坏的作用,吸收后对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制,并能直接损伤心肌和小血管等。小儿中毒多因误服所致,若大量涂擦皮肤,亦可因迅速吸收而引起中毒。

临床表现:误服后可引起唇及口腔,咽喉部,食管,胃肠等处黏膜的灼伤,腐烂,坏死等改变。患儿感到上述部位有烧灼感,并有恶心,呕吐,吐出物呼气及呕吐物有酚味,粪便带血。肾脏损害较重时,尿少,呈深绿色,渐变黑色,其中含有蛋白,血红蛋白,管型及酚等。重症常致尿毒症。同时可有肝脏损害,出现黄疸。严重者并有痉挛,昏迷,瞳孔缩小,心动过速,体温及血压下降,腱反射消失,甚至在中毒后数分钟发生休克和呼吸衰竭等危象,后期可有食管狭窄后遗症。患儿偶可发生高铁血红蛋白血症。

治疗:口服中毒者迅速给予生蛋清或牛奶内服,使之与酚结合,随即选用微温水或植物油(蓖麻油)洗胃,直至洗出液清澈而无酚味为止,洗胃后留置 60-90ml 植物油于胃中,以防止残余酚的吸收并保护胃黏膜,并给硫酸钠或硫酸镁导泻。洗胃后可再给牛奶,生蛋清,豆浆,氢氧化铝凝胶等;洗胃很重要,即使服毒稍久,亦须进行。若胃内吸出鲜血,说明腐蚀较重,应谨慎洗胃避免穿孔;忌用矿物油和酒精,因可增加胃对酚的吸收。严重中毒者应急早大量静脉点滴葡萄糖液及生理盐水,并同时给予利尿剂,纠正脱水,促进毒物排泄,预防休克,维持电解质平衡。如有酸中毒,加用适量碳酸氢钠或乳酸钠。血压降低时选用血管活性药物,如多巴胺或去甲肾上腺素。酌情应用抗生素防止感染。吸氧,必要时气管插管或气管切开。肾衰时及早血液透析。其他对症治疗。恢复期可用泼尼松或地塞米松,糜蛋白酶等防止瘢痕形成。

如有大量酚类接触皮肤,用棉花浸蘸甘油,聚乙二醇抹去污染物,然后用清水或生理盐水冲洗干净;皮肤灼伤处可用硫酸钠饱和溶液湿敷。如酚类溅入眼内,用微温水冲洗至少 15 分钟,并按照眼灼伤处理。黏膜受污染,用甘油,植物油等涂洗后,再以清水冲洗。

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