酚类中毒
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史春晖
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常见酚类药物有苯酚（石碳酸），来苏儿（煤酚皂溶液），木榴油，间苯二酚（累锁辛），六氯酚，臭药水（煤焦油皂溶液）等，其中以苯酚的毒性和腐蚀性最大。酚类对皮肤、黏膜有刺激，麻痹和引起坏的作用，吸收后对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，并能直接损伤心肌和小血管等。小儿中毒多因误服所致，若大量涂擦皮肤，亦可因迅速吸收而引起中毒。
临床表现：误服后可引起唇及口腔，咽喉部，食管，胃肠等处黏膜的灼伤，腐烂，坏死等改变。患儿感到上述部位有烧灼感，并有恶心，呕吐，吐出物呼气及呕吐物有酚味，粪便带血。肾脏损害较重时，尿少，呈深绿色，渐变黑色，其中含有蛋白，血红蛋白，管型及酚等。重症常致尿毒症。同时可有肝脏损害，出现黄疸。严重者并有痉挛，昏迷，瞳孔缩小，心动过速，体温及血压下降，腱反射消失，甚至在中毒后数分钟发生休克和呼吸衰竭等危象，后期可有食管狭窄后遗症。患儿偶可发生高铁血红蛋白血症。
治疗：口服中毒者迅速给予生蛋清或牛奶内服，使之与酚结合，随即选用微温水或植物油（蓖麻油）洗胃，直至洗出液清澈而无酚味为止，洗胃后留置 60-90ml 植物油于胃中，以防止残余酚的吸收并保护胃黏膜，并给硫酸钠或硫酸镁导泻。洗胃后可再给牛奶，生蛋清，豆浆，氢氧化铝凝胶等；洗胃很重要，即使服毒稍久，亦须进行。若胃内吸出鲜血，说明腐蚀较重，应谨慎洗胃避免穿孔；忌用矿物油和酒精，因可增加胃对酚的吸收。严重中毒者应急早大量静脉点滴葡萄糖液及生理盐水，并同时给予利尿剂，纠正脱水，促进毒物排泄，预防休克，维持电解质平衡。如有酸中毒，加用适量碳酸氢钠或乳酸钠。血压降低时选用血管活性药物，如多巴胺或去甲肾上腺素。酌情应用抗生素防止感染。吸氧，必要时气管插管或气管切开。肾衰时及早血液透析。其他对症治疗。恢复期可用泼尼松或地塞米松，糜蛋白酶等防止瘢痕形成。
如有大量酚类接触皮肤，用棉花浸蘸甘油，聚乙二醇抹去污染物，然后用清水或生理盐水冲洗干净；皮肤灼伤处可用硫酸钠饱和溶液湿敷。如酚类溅入眼内，用微温水冲洗至少 15 分钟，并按照眼灼伤处理。黏膜受污染，用甘油，植物油等涂洗后，再以清水冲洗。
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