氯丙嗪类中毒

氯丙嗪类中毒：氯丙嗪类药物为吩噻嗪的衍生物，目前常用者有氯丙嗪（冬眠灵），乙酰丙嗪，异丙嗪，奋乃静，三氟拉嗪等。氯丙嗪类中毒多由于用药过量或小儿自取大量误服所致。偶因应用治疗剂量发生过敏反应。

临床表现：误用较大剂量时，患儿出现头晕、嗜睡，表情淡漠，软弱，有时引起精神失常，乱语乱动；还可有出现流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹胀，黄疸，肝肿大等。过大剂量所致的急性中毒常发生心悸，四肢发冷，血压下降，甚至休克，患儿呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷和反射消失。尿中可出现蛋白，红、白细胞及管型。长期应用大剂量可致粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血等，甚至发生再生障碍性贫血。偶有因用治疗剂量而出现黄疸，肝及淋巴结肿大，哮喘，皮疹，紫癜，粒细胞减少，发热等。并可发生椎体外系症状，如震颤，肌肉强直，不自主运动，牙关紧闭，吞咽困难，斜颈，眼旋转等。小儿以强直和不能安静为主，还可出现面神经麻痹，发音困难和口吃，眼眶周围肌肉痉挛，甚至角弓反张状态。少数引起眼部损害，导致视力减退，甚至失明。尿内氯丙嗪试验阳性。

治疗：安置患儿平卧，以防发生体位性低血压。如内服大剂量药物，在 6 小时内均须应用 1: 5000 高锰酸钾溶液或微温水洗胃。因此类药物是强力止吐剂，引吐常常失败。洗胃后注入硫酸钠或硫酸镁导泻。静脉输液可以促进毒物排泄，维持体液平衡，防止休克。血压降低时，液体复苏并用血管活性药物，可用去甲肾上腺素，不用盐酸肾上腺素。出现肌肉震颤等椎体外系症状时，可用苯海拉明，每次 1-2mg/kg 缓慢静脉注射，几分钟内症状即可减轻；若无效果，5-10 分钟可重复一次，以后每 6 小时一次，注射或口服，共 24-28 小时。氢溴酸东莨菪碱对本类药物引起的类帕金森综合征亦有效果。如有惊厥，可用速效巴比妥类药物，地西泮及水合氯醛等。呼吸印制或昏迷时，使用纳洛酮疗效甚好。必要时气管插管呼吸支持。出现黄疸，肝肿大或过敏性皮炎时，给予肾上腺皮质激素，同时进行保护肝肾功能等治疗。重症患儿用透析疗法。