肝内胆管结石的诊治

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住院医师胡翠
胡翠,住院医师,南阳市第二人民医院,肝胆外科

概述

       肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石,在我国南部是常见疾病。

病因

     该病主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆道瘀滞以及胆管解剖变异等因素有关。

症状

   该病患者有时可无症状,仅有轻度腹痛,伴急性胆管炎则表现为腹痛、寒战高热。位于肝管汇合部结石可出现黄疸。如因感染致肝脓肿,则肝区有压痛和叩击痛。

治疗

      在无症状、无局限性胆管扩张时可不作治疗,反复发作胆管炎的肝内胆管结石,主要采用手术治疗。

 

并发症

     本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。如无合并胆管扩张可无症状,仅有肝区不适或轻度腹痛;如发生急性胆管炎则有腹痛、寒战、高热。

就医症状

       肝区不适或轻度腹痛;

     黄疸(皮肤、巩膜黄染)。

    如出现以下情况应立即就医或拨打 120:

     腹痛、寒战高热、黄疸等急性化脓性胆管炎表现;

   胆道出血、血便、呕血;

   肝区压痛、无症状、无局限胆管扩张的患者一般可不治疗。反复发作胆管炎,以及出现明显临床症状者主要采用手术治疗。手术治疗原则主要为:取净结石、去除梗阻、通畅引流、防止复发。具体手术方法因病情特点而异。

内镜治疗

     经内镜逆行胆胰管造影可在内镜下行肝内胆管取石,可一次性彻底清除肝内胆管结石,可保留正常的肝脏组织。

 

手术治疗

       肝切除术:肝内胆管结石往往呈节段性分布,因此肝部分切除是最有效的手术方法

    胆管切开取石:主要通过腹腔镜经胆道镜在直视下取出结石。一般较难取净,需机械取石联合胆道镜碎石及盐水冲洗等。术后 6 周需经胆道镜反复取石配合中药利胆排石,防止复发。

    胆肠吻合术:是以往治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄、恢复胆汁通畅的常用手术,但只在取净结石后仍不能纠正胆管狭窄,或病灶已切除但胆管需切开整形恢复胆汁流通时采用。

    肝移植术:适用于全肝胆管布满结石,无法取净,肝功能损害严重威胁患者生命时。

结局

     肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,可导致急性和慢性并发症。未经治疗的肝内胆管结石可引起胆管梗阻、胆道及肝脏炎症感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情反复。

护理

     并发肝硬化、肝功能失代偿及胆管癌,是良性胆道疾病患者死亡的重要原因。叩击痛及全身感染表现。平时要规律饮食,忌暴饮暴食。忌油腻、煎炒、油炸食品。定期复查 B 超,了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况。必要时可用中药预防。

     坚持低脂肪饮食;忌浓茶、咖啡、酒、动物内脏、肥鸭等。

    多饮水、多运动。

   劳逸结合,避免久坐。

   一日三餐规律饮食,保证早餐摄入。

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