肝内胆管结石的诊治

概述

       肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，在我国南部是常见疾病。

病因

     该病主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆道瘀滞以及胆管解剖变异等因素有关。

症状

   该病患者有时可无症状，仅有轻度腹痛，伴急性胆管炎则表现为腹痛、寒战高热。位于肝管汇合部结石可出现黄疸。如因感染致肝脓肿，则肝区有压痛和叩击痛。

治疗

 

并发症

     本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。如无合并胆管扩张可无症状，仅有肝区不适或轻度腹痛；如发生急性胆管炎则有腹痛、寒战、高热。

就医症状

       肝区不适或轻度腹痛；

     黄疸（皮肤、巩膜黄染）。

    如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

     腹痛、寒战高热、黄疸等急性化脓性胆管炎表现；

   胆道出血、血便、呕血；

   肝区压痛、无症状、无局限胆管扩张的患者一般可不治疗。反复发作胆管炎，以及出现明显临床症状者主要采用手术治疗。手术治疗原则主要为：取净结石、去除梗阻、通畅引流、防止复发。具体手术方法因病情特点而异。

内镜治疗

     经内镜逆行胆胰管造影可在内镜下行肝内胆管取石，可一次性彻底清除肝内胆管结石，可保留正常的肝脏组织。

 

手术治疗

       肝切除术：肝内胆管结石往往呈节段性分布，因此肝部分切除是最有效的手术方法

    胆管切开取石：主要通过腹腔镜经胆道镜在直视下取出结石。一般较难取净，需机械取石联合胆道镜碎石及盐水冲洗等。术后 6 周需经胆道镜反复取石配合中药利胆排石，防止复发。

    胆肠吻合术：是以往治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄、恢复胆汁通畅的常用手术，但只在取净结石后仍不能纠正胆管狭窄，或病灶已切除但胆管需切开整形恢复胆汁流通时采用。

    肝移植术：适用于全肝胆管布满结石，无法取净，肝功能损害严重威胁患者生命时。

结局

     肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，可导致急性和慢性并发症。未经治疗的肝内胆管结石可引起胆管梗阻、胆道及肝脏炎症感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情反复。

护理

     并发肝硬化、肝功能失代偿及胆管癌，是良性胆道疾病患者死亡的重要原因。叩击痛及全身感染表现。平时要规律饮食，忌暴饮暴食。忌油腻、煎炒、油炸食品。定期复查 B 超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况。必要时可用中药预防。

     坚持低脂肪饮食；忌浓茶、咖啡、酒、动物内脏、肥鸭等。

    多饮水、多运动。

   劳逸结合，避免久坐。

   一日三餐规律饮食，保证早餐摄入。