抑郁症常见的17个问题答疑

1.什么是抑郁症？

 

抑郁症（抑郁障碍）是表现为超过两周持续并显著的情绪低落(每天的大多数时间)、兴趣下降、失眠（典型的为早醒）、食欲下降／体重减轻、疲乏、精力下降、自卑感、记忆下降／注意分散、轻生观念等症状的综合征。抑郁状态往往指那些还达不到抑郁症，病情相对较轻，症状相对较少的状态。恶劣心境（持续性抑郁障碍）指的是超过两年的慢性长期抑郁，往往症状强度要比抑郁症轻一些，但持续时间较久。

 

 

2.为什么会得抑郁症？

 

每个人都可能得抑郁症，就像每个人都可能会感冒一样。和大多数疾病一样，抑郁症的病因与先天的“易感性”（也就是容易患病的素质）和后天的环境因素都有关系，其中后天的因素占到更大的比重（约60%），相比之下，双相情感障碍和精神分裂症则是先天的遗传因素占据主导。一个人的抑郁症是否患病可以简单的理解为遗传的因素（比如父母患有抑郁症）+负面的成长经历（比如早年父母离异或遭受过虐待、忽视或长期被苛求、否定，以上因素塑造了容易自我否定的人格特质）+当前的压力（比如失恋、亲人去世、失业）这三者的总和。我们假设总分到达60分会导致抑郁症的发生，如果一个人遗传占到10分，负面经历10分，目前的压力30分，这样算下来是50分，就不会致病。而如果遗传达到30分（比如父母都得过抑郁症），负面经历20分，目前的压力只需要10分就会致病。

 

3.要不要去就诊？

 

抑郁症其实非常常见，就在我们每个人身边，全球有三亿以上的患者，抑郁症是完全可以治疗的疾病，而且可以治愈，只要治疗科学得当，绝大多数患者都有好的疗效，遗憾的是80%的患者没有接受规范的治疗。我国抑郁症患者就诊率更是非常的低，很多人就是这样默默忍受着抑郁的折磨而没有勇气迈出一步前往医院就诊。这很大程度在于人们对心理疾患存在羞耻感，其实现在看心理医生是非常正常的一件事，看病的人很多。只要直面自己的问题，在科学的诊治下，抑郁往往可以较快得到缓解。（推荐央视纪录片《我们如何对抗抑郁》）

 

 

4.吃药也行？

 

很多人对药物为什么能治疗心理问题很不理解，表示应该靠自己，应该想开。其实不然，抑郁的人如果能轻易想开就不算是病了，抑郁时人会陷入负面思维的泥潭中难以自救，别人也难以理解其痛苦感受，但这种痛苦却真实存在于患者的主观感受中。心理活动是大脑的产物，科学研究发现抑郁症患者大脑内的5-HT，NE，DA这些物质相对缺乏，让情绪的调节能力暂时＂失灵＂，会表现为持续的情绪低落、兴趣丧失，并会引起食欲下降、失眠、早醒等身体反应，抑郁症是可以通过调节脑内这些化学物质的平衡得到治疗并且治愈的。抑郁症属于一种实实在在的疾病，近年一些脑影像学的研究也观察到患者相应脑区的功能和结构出现了一些改变，而经过治疗后，这些大脑的变化可以得到恢复。

 

5.心理治疗有效吗？

 

抑郁症并不是一种纯粹的生物性疾病，与心理和环境因素有很大关联，心理治疗是对多数抑郁症患者有帮助的。对于轻度抑郁症患者，通常只进行心理治疗就可以（当然也可以吃药）。一般认为药物治疗联合心理治疗会比单一使用一种疗法有更好的效果，心理治疗也有助于预防抑郁症复发。认知行为疗法（CBT）、心理动力学疗法、支持性心理治疗、团体治疗都可以有效缓解抑郁情绪，治疗至少需要一周一次持续数月，对于中度以上的抑郁症需要在药物治疗的基础上进行心理治疗，不建议单一进行心理治疗。抑郁症患者的内心中往往有大量的负面思维，认知行为治疗的原理就是调整这些不良的思维模式，让患者可以从更理性的角度看待自己。心理动力学治疗（见《症状是冰山一角：谈心理动力学治疗》）会去帮助患者理解症状背后的潜意识感受，比如一部分抑郁症患者对照料和爱的渴望受到威胁，很容易在失去一段人际关系时受到伤害，会感受到强烈的无助和脆弱，还有一部分患者的自我价值感受到损害，有一种指向自身的愤怒，心中充满了罪恶感和自责，心理动力学治疗会通过对患者深刻的理解来缓解抑郁症状。虽然很多患者身处抑郁的陷阱中时，觉得谁也帮不了自己、自己的想法也改变不了，但是科学证明，这些感受通过心理治疗可以得到积极的改变。此外，心理治疗同样可以恢复大脑的病理改变。西药治疗和心理治疗是抑郁症国际公认的最主要的有效治疗手段。

 

6.疗程？

 

经由医生确诊后，如果需要进行药物治疗，症状缓解一般需要2-4周，个别时候需要更长的时间（4-8周），通常服药越久效果越明显，如疗效确切，可以完全让症状消失，即临床痊愈，这一点很重要，很多人觉得好一些就可以了，可仅仅缓解某一部分症状容易使症状继续残留下去而使疾病得不到治愈，无法达到治愈的话将来复发率会升高，如果某些症状不能完全消失应找医生定期调节药物。症状消失之后还需巩固治疗4-9个月，平均在6个月左右，而且巩固治疗需要足量的药物、不可逐渐减药，以减少复发可能，更不可好转后随即停药。如果病情较轻，属于抑郁状态，尚达不到抑郁症的程度，疗程可酌减。“恶劣心境”由于病程较长，建议疗程比抑郁症长一些，老年抑郁症患者的疗程也有必要适当延长。在治疗的过程中，无论有明显效果、有部分效果、还是无效，按医生要求按时复诊请医生评估、调节药物、始终在医生指导下治疗是痊愈的关键。

 

 

 

7.药物有毒吗？

 

药物的作用是调节大脑内的5-HT（五羟色胺），NE（去甲肾上腺素），DA（多巴胺）这些主管情绪、动力、精力以及食欲睡眠的化学物质（神经递质）。新一代的抗抑郁药副作用其实非常有限，一般第一周内可能有点恶心、头痛、头晕的副反应（也可能没有），随之即减缓消失。抗抑郁药不存在成瘾性或依赖性，说明书上写了不少副作用，但多数出现的机率较低，长期服用安全性通常没有问题，和治疗其他疾病一样，我们医生治疗的基本原则都是利大于弊，副作用远少于正作用。

 

8.吃药不好使怎么办？

 

不要轻易对药物丧失信心，很多人吃某个药效果不好就放弃了，其实，常常是剂量不够、疗程不够，如果都够了，药物也存在一个有效率的问题，一种药不好使应该再找医生尝试其他药物。

 

9.“难治性抑郁”？

多种药物治疗效果不明显的抑郁症，常常被称为“难治性抑郁”，由于药物疗效不佳，往往让患者倍感绝望，这时医生往往采用多种药物联合治疗或合并电休克等物理治疗，但事实上真正的难治性抑郁并不多，更常见的原因是，相比大脑内化学物质的变化，这些患者成长经历塑造的人格因素在抑郁症的发生发展中起到更加重要的作用，比如长期针对自我的否定、谴责和攻击，这时相比服药，治疗要以心理治疗为主。

 

10.受到刺激才得抑郁症？

 

不是的。抑郁像感冒一样，有些时候会不知不觉患病，尤其对于遗传因素和童年负面经历较多的患者。还有些时候会在女性生育后或绝经期由于激素的下降而引起，或者长期应用某些药物也会引起（如利血平、激素、干扰素等），甲状腺功能低下也可以导致抑郁。

 

11.是否需要养病？

 

如果工作学习非常烦乱，或是实在无力应付，可以休息一段时间。可即便休息也不建议总躺在床上，这样消极的想法会像发酵般越来越多，建议尽可能去参加一些运动，团队运动（如足球、篮球）、游泳、慢跑、骑车、跳舞、瑜伽这些体育运动，都具有良好的抗抑郁效果。如果疲劳感显著没力气进行这些活动，去阳光好空气好的地方多散散步也好，充足、温暖的阳光对抑郁是有一定治疗作用的。体育运动的时间建议每天30-60分钟，每周五次左右，可根据体能增减。练习正念冥想（见《正念疗法：觉察当下》）或太极拳也被科学证明有助于改善情绪。不过无论是运动还是冥想，抑郁症患者常常会没有心情去做，因为他们对各种事情都丧失了兴趣、热情和动力，但只要能去做，往往会逐渐收到成效，可以让亲友陪伴和带动自己来进行这些活动。此外，抑郁患者往往觉得独处会更舒服，不愿意参与社交活动，但离群索居却容易让人感觉更糟，尽可能多去和家人朋友保持联络，参加一些社交活动，会得到更多安慰和正性情绪。

 

12.饮食需要注意什么？

 

多吃各种蔬菜和水果，不要吃太油腻的。因为植物性的饮食可以改善肠道菌群失调，高脂肪的饮食可以恶化肠道菌群失调，肠道菌群的异常在近年的研究中显示与抑郁症相关。不建议饮酒，酒精虽然有时在初期可能会缓解一定的焦虑情绪，但随后会恶化抑郁和焦虑，也会破坏人的深睡眠。

 

13.产生自杀的想法怎么办？

 

首先要定期与医生和心理治疗师沟通自己的想法和感受。由于抑郁症患者对生活和未来都极度缺乏信念，自杀的想法很常见，但只要积极配合治疗，抑郁症是完全可以治好的，甚至有时可以自愈，一切都会恢复到过去的样子，自杀的观念仅仅是抑郁症的一种症状，在抑郁严重的阶段，负面的情绪和对自己的负面评价是淹没性的，就像阴天一样，黑压压的云挡住了太阳，看不到一点光亮，但不代表光亮是不存在的，阴云散去，太阳还在那里，一点也没有减少。在最抑郁的时候，可能每一天都很痛苦和艰难，但生活绝对没有你感受到的那么糟糕，你只是被这种症状所吞没了，而这些症状都是可以被治愈的！绝对不要伤害自己，更不要放弃生命！务必坚持下去！生命其实是在考验我们，和医生一起努力把这个难关渡过，一切都会慢慢好起来，就像我们都经历过的暴风雨，阴云散去我们还是会看到彩虹。黎明前最黑暗的时刻确实很无助、也很难熬，但黑夜就快过去！自杀想法很强烈的时候，如果身边没有心理医生可以沟通，可以随时拨打24小时全国免费心理援助热线(见《全国各地免费心理热线》)。同时，自杀想法强烈的时候，住院治疗会是一个合适的选择。

 

14.如何停药？

 

多数抗抑郁药在达到疗程后都应该去缓慢减量，不适合突然停药，否则很多人会觉得不舒服。减药到停药至少需2个月，假如某一种药每天吃2片，可以每过1-2个星期减掉1/4片。但是需要注意的是，一定要在医生全程指导下足量足疗程的治疗后才能减量，不要稍微好一点就自行减量，疗程不足容易引起病情反复，得不偿失。

 

15.错误的决定？人处于抑郁情绪中的时候，不建议做任何重大决定。因为这时候的决定，往往是极其消极的，常常会让人后悔。这时候的决定最错误的就是放弃生命，还有比如辞职、退学、离婚或分手等等。建议这个时候把遇到的问题先放到一边去，同时要通过心理治疗来帮助自己更理性地看待问题，在心理治疗的陪伴下照料好自己，等到治疗起效情绪好转的时候再做决定完全来得及。

 

16.不明原因的疲劳和各种不舒服的身体感觉？

 

抑郁完全可以引起这些身体不适感，比如疲劳感、头痛、胸痛、胸闷（总想大喘气）、背痛、腹痛等等，很多人长期受这些症状折磨，看了很多医生，做了很多检查，花了很多钱都没有发现有什么病，其实经过询问，他们往往一直以来情绪低落、睡眠很差，这些不舒服的感觉背后其实是抑郁情绪在作怪，随着治疗的进行，情绪缓解后，这些症状会随之得到改善。尤其是老年抑郁患者会更加关注这些抑郁伴随的躯体症状，而抑郁往往被埋藏在这些症状之下。

 

17.抑郁症是精神病吗？

 

不是。它只是一种情绪障碍，和精神病有本质的区别。我的很多患者来到门诊说很怕自己得了抑郁症，感觉得了抑郁症就像得了绝症一样，抑郁症其实没什么可怕的，像感冒一样，虽然难受，但终会好起来，抑郁症的种种糟糕的感觉只是病的症状，抑郁症不仅可以治疗，而且可以治愈。

 

​感谢阅读，愿您早日康复，顺利回到生活中去！

 

注：有些患者曾经出现过躁狂或轻躁狂的发作，这些症状和抑郁正好相反，具体表现为：持续4日以上的情绪过度兴奋、高涨、活动增加、精力旺盛、话多、乱花钱或投资、夸大、睡眠需求减少。这种情况往往和抑郁在不同阶段交替出现。此时，诊断应考虑双相抑郁（双相情感障碍抑郁期），而非抑郁症，治疗上应有区别，这样的患者在抑郁期经抗抑郁药治疗后，应该提防转变为躁狂状态，如果治疗后出现这些症状，需要及时停掉抗抑郁药，并尽快来找医生服用心境稳定剂。单纯抑郁症的病人经抗抑郁药治疗几乎是不会转变为躁狂状态的，疑似双相情感障碍的病人更容易在抗抑郁药的作用下转变为躁狂，如果既往没有出现过这类躁狂或轻躁狂发作，经抗抑郁治疗后转为躁狂，往往说明这些患者本身具有双相情感障碍的风险和趋势。如果您回想起自己曾出现过这样的兴奋状态，

 

请复诊时告知医生。关于双相抑郁的内容请参阅我的文章《你的抑郁症是双相抑郁吗？》

 

作者：陈伟医生 哈医大一院心理科