胸内甲状腺肿如何治疗
甲状腺肿瘤是最为常见的内分泌腺肿瘤，胸腔内甲状腺肿是胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤，因为在胸骨后或纵隔内，不容易发现，胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，是多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良恶性，以及肿瘤与结节性增生之间在手术前是不易确定的，甚至在病理组织学上亦很有争论。胸腔内甲状腺肿的治疗原则是手术切除，无论是胸内甲状腺或异位迷走的甲状腺，无论是良性或恶性的结节性肿大，都需要手术切除，以防发生严重呼吸道梗阻或者继发性炎症引起的粘连。胸内甲状腺肿一般会有压迫症状，部分有继发性甲状腺功能亢进症状，有2%～20%恶变的机率，所以胸内甲状腺肿诊断明确应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除手术。手术常见并发症有：手术过程中可能导致喉返神经的损伤；术后出血、致气管压迫性窒息；气管塌陷或狭窄。胸内甲状腺肿和颈甲状腺肿一样，如果双侧完全切除后必须长期服用左甲状腺素片，并定期复查甲状腺功能。
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张英泽副主任医师自营医生
保定市中医院中医内分泌科
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擅长：肾虚证、肥胖、痛风、高尿酸血症、糖尿病及并发症（消渴、儿童糖尿病、老年人糖尿病、妊娠合并糖尿病、阴虚、阴虚火旺、潮热、消瘦、五心烦热、止汗）、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺囊肿、甲状腺相关眼病、亚急性甲状腺炎、低血糖症、低血糖等）；更年期综合征、高脂血症；肥胖、失眠（不寐、嗜入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神）、功能性消化不良、胃痛（胃病、胃脘痛、痞满、慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃）、腰痛（肾虚、阳虚、阳虚体质、四肢厥冷、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛）、脱发、白发（脱发（秃头、过敏斑秃、头皮屑、头皮感染、白发、养血生发）、痤疮（粉刺、毛囊角化病、酒渣鼻、皮赘、聚合性痤疮、疏风解毒、润肤止痒、祛腐生肌、消肿生肌、养阴生肌）、便秘（慢性便秘、排便无力、滋阴通便、口臭、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃寒、湿阻、大便腥臭、补益脾肾）等
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毒性弥漫性甲状腺肿是自身免疫病，有遗传性显著临床特征为突眼，眼睑关闭全依靠药物、放射碘和手术治疗，预后较好简介毒性弥漫性甲状腺肿即Graves病（Gravesdisease，GD），属于自身免疫性甲状腺病，TSAb为其特征性免疫标志物，多个异常遗传基因和环境因素共同与其发病相关，具有显著的遗传倾向。该病患者由于体内免疫功能紊乱，刺激甲状腺，引起甲状腺功能及相关激素分泌异常。临床上以高代谢症群、甲状腺弥漫性肿大、GO（Graves眼病）和胫前黏液水肿为特点。Graves病发病高峰期虽然在30-60岁之间，但各年龄段人群均可累及。最近的研究表明，发病年龄有年轻化趋势[1]。症状表现[1-4]：多动、烦躁、耐热、出汗、心悸、乏力虚弱、体重减轻且食欲亢进、腹泻、多尿。眼球突出严重，出现畏光、流泪、复视、视力减退、眼部胀痛、刺痛、异物感等症状。胫前粘液性水肿：胫骨区域前出现圆、长圆形或规则的水肿斑块，坚实，按压凹陷，后期皮肤粗糙，如橘皮、树皮。此外还可出现消化、造血、骨骼、肌肉、精神神经等多系统症状，如水样便、皮肤出血点、贫血、肌肉力、激动、敏感、手足细震颤。诊断依据[1-4]：通过生化检查、体格检查扪及弥漫性甲状腺肿、眼病、自身免疫紊乱病史或家族史可诊断毒性弥漫性甲状腺肿。对于缺乏这些特征的患者,甲状腺放射性核素扫描、未受抑制的促甲状腺激素、CT或磁共振显示脑垂体肿瘤可协助诊断。是否具有传染性[1]？是否常见[1-4]？常见，我国临床甲亢患病率0.8％，其中80％以上是由Graves病引起的。有家族史的人患病率较高。人类白细胞抗原（HLA-DR）有缺陷的人发病率高。长期精神压力大者也易发病。是否可以治愈[1-4]？本病可以治愈。通过抗甲状腺药物减少甲状腺激素合成，或用放射性碘或甲状腺切除术减少甲状腺组织可达到临床治愈。目前尚最佳疗法，且患者可能需要多种治疗才能达到缓解。部分轻度患者也可自然缓解。治疗及时可导致病情加重，引起甲状腺危象、甲状腺毒症心脏病等严重后果，甲状腺危象的死亡率在20％以上。是否遗传[1-4]？是是否在医保范围内？是
张秀英副主任医师北京大学人民医院
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