骨关节炎OA
骨关节炎（OA）
【概念】
*是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生。
*临床表现慢慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见风湿病。
*一般认为OA与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等有关。
*关节劳损是OA发病的基础。
*本病好发于50岁以上的中老年人，与患病率随着年龄而增加，女性发病率高于男性。
【临床表现】
本病起病缓慢，症状逐渐加重，其关节痛有以下特点：
（1）关节疼痛与活动有关，休息后缓解。
（2）局限性晨僵，时间不超过30分钟，活动后消失。
（3）病情严重者即使休息时也痛，受累部分及临床特征如下：
*手一一
a：远端指间关节最常受累，其特征性改变为在指关节背面的内外侧出现骨性增生而形成硬结节。
b：位于远端指间关节的结节称赫伯登结节。
c：近端指间关节的结带称布夏尔结节。
d：结节发展很慢，少数患者后期可出现关节畸形或＂方＂形手。
*膝一一
（1）膝关节痛常见，其早期症状为上、下楼梯时疼痛，下楼梯时更甚。下蹲疼痛明显。
（2）被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感。
*髋一一
（1）表现为腹股沟、臀部及大腿根部疼痛，可有不同程度的活动受限。
*足一一
（1）第一跖趾关节是病变出现的常见部位，表现为局部疼痛、骨性肥大和外翻。
*脊柱一一
【实验室检查】
A：本病无特异性的实验室检查，ANA、RF（一），ESR、CRP多正常。
B：X线检查有助于本病的诊断。典型改变随不同病期而异。
C：关节腔间隙狭窄，软骨下骨硬化，关节边缘骨赘形成、骨囊性变以及畸形和半脱位。
D：本病临床表现与X线变化往往不一致。
【诊断】
A：老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，多无全身症状；
B：X线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊性变而无其他明确原因者，原发性关节炎诊断基本成立。
ACR常见部位骨关节炎分类标准：
1、膝OA诊断标准：
（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。
（2）有骨摩擦音。
（3）晨僵＜30分钟。
（4）年龄＞38岁。
（5）有骨性肥大。
（6）X线骨赘形成。
（7）关节液检查符合骨关节炎。
2、手OA诊断标准
（1）近1个月大多数时间有关节疼痛、发酸、发僵。
（2）10个指间关节中，骨性肥大＞2个。
（3）掌指关节肿胀＜2个。
（4）近端指间关节骨性肥大＞2个。
（5）10个指间关节中，畸形关节＞1个。
3、髋OA诊断标准：
（1）近1个月大多数时间髋痛。
（2）血沉＜20mm／h。
（3）X 线示骨赘形成。
（4）X 线示髋关节间隙狭窄。
【鉴别诊断】
1、RA一一
1）OA及RA大小关节均可受累，但RA以近端指间关节和掌指关节的病变突出。且关节肿痛、滑膜炎症较OA明显，晨僵＞1小时。很少出现赫伯登结节，RF阳性。
2、PsA一一
1）亦易累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为＂铅笔帽＂样改变。且有银屑病皮疹及指甲病变。
3、AS一一
1）多发在青年男性。
2）主要症状为腰部及腹股沟处酸痛，脊柱僵硬，活动受限。
3）X线显示脊柱韧带钙化广泛，自下而上发展，呈竹节状，骶髂关节及骨突均有病变。
【特殊类型的原发性骨关节炎】
（1）弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）是一种特殊的骨质增生症。
（2）以脊柱病变为主，60岁以上男性多见。
（3）有家族史，肥胖者居多。
（4）关节症状轻微，部分患者主诉背部疼痛和僵硬感，活动几乎不受限制。
（5）X线显示椎体前外有大而不规则骨赘形成。椎体侧面韧带＂流注状＂骨化，与椎体之间有透亮区存在，以下胸段最为明显，可有4个以上相邻的椎体韧带钙化后形成骨桥，与AS不同之处为无骶髂关节及骨突的改变。
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