骨关节炎(OA)
【概念】
- 是一种关节软骨进行性消失,骨质过度增生。
- 临床表现慢慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见风湿病。
- 一般认为 OA 与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等有关。
- 关节劳损是 OA 发病的基础。
- 本病好发于 50 岁以上的中老年人,与患病率随着年龄而增加,女性发病率高于男性。
【临床表现】
本病起病缓慢,症状逐渐加重,其关节痛有以下特点:
- 关节疼痛与活动有关,休息后缓解。
- 局限性晨僵,时间不超过 30 分钟,活动后消失。
- 病情严重者即使休息时也痛,受累部分及临床特征如下:
- 手:
- a:远端指间关节最常受累,其特征性改变为在指关节背面的内外侧出现骨性增生而形成硬结节。
- b:位于远端指间关节的结节称赫伯登结节。
- c:近端指间关节的结带称布夏尔结节。
- d:结节发展很慢,少数患者后期可出现关节畸形或"方"形手。
- 膝:
- (1)膝关节痛常见,其早期症状为上、下楼梯时疼痛,下楼梯时更甚。下蹲疼痛明显。
- (2)被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感。
- (3)有时关节积液肿大,浮髌试验阳性,重者有膝外翻畸形。
- 髋:
- (1)表现为腹股沟、臀部及大腿根部疼痛,可有不同程度的活动受限。
- 足:
- (1)第一跖趾关节是病变出现的常见部位,表现为局部疼痛、骨性肥大和外翻。
- 脊柱:
- (1)颈、腰椎病变除局部疼痛和活动受限外,还可引起神经受压或刺激症状。如坐骨神经痛。
- 手:
【实验室检查】
- A:本病无特异性的实验室检查,ANA、RF(一),ESR、CRP 多正常。
- B: X 线检查有助于本病的诊断。典型改变随不同病期而异。
- C:关节腔间隙狭窄,软骨下骨硬化,关节边缘骨赘形成、骨囊性变以及畸形和半脱位。
- D:本病临床表现与 X 线变化往往不一致。
【诊断】
- 老年人逐渐发生的非对称性关节痛,疼痛在关节休息后缓解,晨起出现短暂的关节僵硬,多无全身症状;
- X 线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊性变而无其他明确原因者,原发性关节炎诊断基本成立。
ACR 常见部位骨关节炎分类标准:
- 膝 OA 诊断标准:
- (1)近 1 个月大多数时间有膝关节疼痛。
- (2)有骨摩擦音。
- (3)晨僵<30 分钟。
- (4)年龄>38 岁。
- (5)有骨性肥大。
- (6)X 线骨赘形成。
- (7)关节液检查符合骨关节炎。
- 手 OA 诊断标准
- (1)近 1 个月大多数时间有关节疼痛、发酸、发僵。
- (2)10 个指间关节中,骨性肥大>2 个。
- (3)掌指关节肿胀<2 个。
- (4)近端指间关节骨性肥大>2 个。
- (5)10 个指间关节中,畸形关节>1 个。
- 髋 OA 诊断标准:
- (1)近 1 个月大多数时间髋痛。
- (2)血沉<20mm/h。
- (3)X 线示骨赘形成。
- (4)X 线示髋关节间隙狭窄。
【鉴别诊断】
- RA 一一
- OA 及 RA 大小关节均可受累,但 RA 以近端指间关节和掌指关节的病变突出。且关节肿痛、滑膜炎症较 OA 明显,晨僵>1 小时。很少出现赫伯登结节,RF 阳性。
- PsA 一一
- 亦易累及远端指间关节,但 X 线表现与 OA 不同,典型的 X 线表现为"铅笔帽"样改变。且有银屑病皮疹及指甲病变。
- AS 一一
- 多发在青年男性。
- 主要症状为腰部及腹股沟处酸痛,脊柱僵硬,活动受限。
- X 线显示脊柱韧带钙化广泛,自下而上发展,呈竹节状,骶髂关节及骨突均有病变。
【特殊类型的原发性骨关节炎】
- 弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)是一种特殊的骨质增生症。
- 以脊柱病变为主,60 岁以上男性多见。
- 有家族史,肥胖者居多。
- 关节症状轻微,部分患者主诉背部疼痛和僵硬感,活动几乎不受限制。
- X 线显示椎体前外有大而不规则骨赘形成。椎体侧面韧带"流注状"骨化,与椎体之间有透亮区存在,以下胸段最为明显,可有 4 个以上相邻的椎体韧带钙化后形成骨桥,与 AS 不同之处为无骶髂关节及骨突的改变。

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