骨关节炎（OA）

【概念】

• 是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生。
• 临床表现慢慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见风湿病。
• 一般认为 OA 与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等有关。
• 关节劳损是 OA 发病的基础。
• 本病好发于 50 岁以上的中老年人，与患病率随着年龄而增加，女性发病率高于男性。

【临床表现】

本病起病缓慢，症状逐渐加重，其关节痛有以下特点：

1. 关节疼痛与活动有关，休息后缓解。
2. 局限性晨僵，时间不超过 30 分钟，活动后消失。
3. 病情严重者即使休息时也痛，受累部分及临床特征如下：
   • 手:
     • a：远端指间关节最常受累，其特征性改变为在指关节背面的内外侧出现骨性增生而形成硬结节。
     • b：位于远端指间关节的结节称赫伯登结节。
     • c：近端指间关节的结带称布夏尔结节。
     • d：结节发展很慢，少数患者后期可出现关节畸形或＂方＂形手。
   • 膝:
     • （1）膝关节痛常见，其早期症状为上、下楼梯时疼痛，下楼梯时更甚。下蹲疼痛明显。
     • （2）被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感。
     • （3）有时关节积液肿大，浮髌试验阳性，重者有膝外翻畸形。
   • 髋:
     • （1）表现为腹股沟、臀部及大腿根部疼痛，可有不同程度的活动受限。
   • 足:
     • （1）第一跖趾关节是病变出现的常见部位，表现为局部疼痛、骨性肥大和外翻。
   • 脊柱:
     • （1）颈、腰椎病变除局部疼痛和活动受限外，还可引起神经受压或刺激症状。如坐骨神经痛。

【实验室检查】

• A：本病无特异性的实验室检查，ANA、RF（一），ESR、CRP 多正常。
• B： X 线检查有助于本病的诊断。典型改变随不同病期而异。
• C：关节腔间隙狭窄，软骨下骨硬化，关节边缘骨赘形成、骨囊性变以及畸形和半脱位。
• D：本病临床表现与 X 线变化往往不一致。

【诊断】

1. 老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，多无全身症状；
2. X 线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊性变而无其他明确原因者，原发性关节炎诊断基本成立。

ACR 常见部位骨关节炎分类标准：

1. 膝 OA 诊断标准：
   1. （1）近 1 个月大多数时间有膝关节疼痛。
   2. （2）有骨摩擦音。
   3. （3）晨僵＜30 分钟。
   4. （4）年龄＞38 岁。
   5. （5）有骨性肥大。
   6. （6）X 线骨赘形成。
   7. （7）关节液检查符合骨关节炎。
2. 手 OA 诊断标准
   1. （1）近 1 个月大多数时间有关节疼痛、发酸、发僵。
   2. （2）10 个指间关节中，骨性肥大＞2 个。
   3. （3）掌指关节肿胀＜2 个。
   4. （4）近端指间关节骨性肥大＞2 个。
   5. （5）10 个指间关节中，畸形关节＞1 个。
3. 髋 OA 诊断标准：
   1. （1）近 1 个月大多数时间髋痛。
   2. （2）血沉＜20mm／h。
   3. （3）X 线示骨赘形成。
   4. （4）X 线示髋关节间隙狭窄。

【鉴别诊断】

1. RA 一一
   1. OA 及 RA 大小关节均可受累，但 RA 以近端指间关节和掌指关节的病变突出。且关节肿痛、滑膜炎症较 OA 明显，晨僵＞1 小时。很少出现赫伯登结节，RF 阳性。
2. PsA 一一
   1. 亦易累及远端指间关节，但 X 线表现与 OA 不同，典型的 X 线表现为＂铅笔帽＂样改变。且有银屑病皮疹及指甲病变。
3. AS 一一
   1. 多发在青年男性。
   2. 主要症状为腰部及腹股沟处酸痛，脊柱僵硬，活动受限。
   3. X 线显示脊柱韧带钙化广泛，自下而上发展，呈竹节状，骶髂关节及骨突均有病变。

【特殊类型的原发性骨关节炎】

1. 弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）是一种特殊的骨质增生症。
2. 以脊柱病变为主，60 岁以上男性多见。
3. 有家族史，肥胖者居多。
4. 关节症状轻微，部分患者主诉背部疼痛和僵硬感，活动几乎不受限制。
5. X 线显示椎体前外有大而不规则骨赘形成。椎体侧面韧带＂流注状＂骨化，与椎体之间有透亮区存在，以下胸段最为明显，可有 4 个以上相邻的椎体韧带钙化后形成骨桥，与 AS 不同之处为无骶髂关节及骨突的改变。