骨关节炎OA
骨关节炎(OA)
【概念】
*是一种关节软骨进行性消失,骨质过度增生。
*临床表现慢慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见风湿病。
*一般认为OA与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等有关。
*关节劳损是OA发病的基础。
*本病好发于50岁以上的中老年人,与患病率随着年龄而增加,女性发病率高于男性。
【临床表现】
本病起病缓慢,症状逐渐加重,其关节痛有以下特点:
(1)关节疼痛与活动有关,休息后缓解。
(2)局限性晨僵,时间不超过30分钟,活动后消失。
(3)病情严重者即使休息时也痛,受累部分及临床特征如下:
*手一一
a:远端指间关节最常受累,其特征性改变为在指关节背面的内外侧出现骨性增生而形成硬结节。
b:位于远端指间关节的结节称赫伯登结节。
c:近端指间关节的结带称布夏尔结节。
d:结节发展很慢,少数患者后期可出现关节畸形或"方"形手。
*膝一一
(1)膝关节痛常见,其早期症状为上、下楼梯时疼痛,下楼梯时更甚。下蹲疼痛明显。
(2)被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感。
*髋一一
(1)表现为腹股沟、臀部及大腿根部疼痛,可有不同程度的活动受限。
*足一一
(1)第一跖趾关节是病变出现的常见部位,表现为局部疼痛、骨性肥大和外翻。
*脊柱一一
【实验室检查】
A:本病无特异性的实验室检查,ANA、RF(一),ESR、CRP多正常。
B:X线检查有助于本病的诊断。典型改变随不同病期而异。
C:关节腔间隙狭窄,软骨下骨硬化,关节边缘骨赘形成、骨囊性变以及畸形和半脱位。
D:本病临床表现与X线变化往往不一致。
【诊断】
A:老年人逐渐发生的非对称性关节痛,疼痛在关节休息后缓解,晨起出现短暂的关节僵硬,多无全身症状;
B:X线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊性变而无其他明确原因者,原发性关节炎诊断基本成立。
ACR常见部位骨关节炎分类标准:
1、膝OA诊断标准:
(1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛。
(2)有骨摩擦音。
(3)晨僵<30分钟。
(4)年龄>38岁。
(5)有骨性肥大。
(6)X线骨赘形成。
(7)关节液检查符合骨关节炎。
2、手OA诊断标准
(1)近1个月大多数时间有关节疼痛、发酸、发僵。
(2)10个指间关节中,骨性肥大>2个。
(3)掌指关节肿胀<2个。
(4)近端指间关节骨性肥大>2个。
(5)10个指间关节中,畸形关节>1个。
3、髋OA诊断标准:
(1)近1个月大多数时间髋痛。
(2)血沉<20mm/h。
(3)X 线示骨赘形成。
(4)X 线示髋关节间隙狭窄。
【鉴别诊断】
1、RA一一
1)OA及RA大小关节均可受累,但RA以近端指间关节和掌指关节的病变突出。且关节肿痛、滑膜炎症较OA明显,晨僵>1小时。很少出现赫伯登结节,RF阳性。
2、PsA一一
1)亦易累及远端指间关节,但X线表现与OA不同,典型的X线表现为"铅笔帽"样改变。且有银屑病皮疹及指甲病变。
3、AS一一
1)多发在青年男性。
2)主要症状为腰部及腹股沟处酸痛,脊柱僵硬,活动受限。
3)X线显示脊柱韧带钙化广泛,自下而上发展,呈竹节状,骶髂关节及骨突均有病变。
【特殊类型的原发性骨关节炎】
(1)弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)是一种特殊的骨质增生症。
(2)以脊柱病变为主,60岁以上男性多见。
(3)有家族史,肥胖者居多。
(4)关节症状轻微,部分患者主诉背部疼痛和僵硬感,活动几乎不受限制。
(5)X线显示椎体前外有大而不规则骨赘形成。椎体侧面韧带"流注状"骨化,与椎体之间有透亮区存在,以下胸段最为明显,可有4个以上相邻的椎体韧带钙化后形成骨桥,与AS不同之处为无骶髂关节及骨突的改变。
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