高血压病如何用药?

首先要说明的是这里谈的高血压病,指原发性高血压,是血压单独升高而不伴有其他的疾病。不包含继发性高血压(高血压由某种疾病引起)。进行药物治疗高血压之前一定要评价具体情况:

1、证实血压持续升高,也就是超过两天以上多次测血压超过标准值。

2、排除继发性高血压,确定高血压是单独存在,而不是由某种疾病引起。

3、确定有无靶器官损害及其程度,也就是说有没有合并心、脑、肾、眼等并发症,因为有并发症的选药是谨慎的。当然以上这些要在医生的帮助下来完成,所以不主张患者自行用药,而应在咨询医生或在医生指导下用药。

降压,到底将血压降到多少合适呢?根据现在的临床试验证据,高血压治疗指南均将降压目标设定在 140/90mmhg,如果合并糖尿病或肾病应控制在 130/80mmhg。由于患者的个体情况很复杂,因此应在患者能够耐受的基础上,逐步调整用药,最终达到降压目标。降压治疗得益于降压本身,也就是说血压降低了就是好的,所以利尿剂、钙拮抗剂、acei、arb、β受体阻滞剂等都可以用作初始用药和维持用药,但是每种药物的侧重点不同。

1、利尿剂,代表药物寿比山(吲达帕胺),它是通过利尿来降压,所以可以作为首选的基础药物。但其降压作用弱,长期服用易引起低血钾。所以低血钾及严重肾功能不全禁用。

2、钙拮抗剂,代表药物硝苯地平,它也是基础用药,可作为首选。

3、acei,代表药物依那普利,因为这类药的心脏保护作用而且有一部分药是经过肝和肾同时排泄,所以应用广泛,尤其对于心脏肥大者,但最大副作用是咳嗽,对本品过敏者或双侧性肾动脉狭窄患者忌用。肾功能严重受损者慎用。。

4、arb,代表药物缬沙坦,它用于不能耐受 acei 的患者及肾功能衰竭的患者。

5、β受体阻滞剂,代表药物美托洛尔,因其降压时可减慢心率且可诱发哮喘,所以选用时应谨慎,但可以用高选择性的药物来减少并发症。

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