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刘亚民

动脉硬化闭塞症的治疗方法

动脉硬化闭塞症的治疗方法

对于动脉硬化闭塞症的治疗方法,我们先大致分为两种,动脉硬化闭塞症治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两方面。

非手术治疗包括:

  • 控制血压、血糖、血脂
  • 改变吸烟饮酒的习惯
  • 进行康复锻炼和药物治疗等

手术治疗分为传统开放搭桥手术和微创手术治疗,这就是动脉硬化闭塞症的治疗方法。

这里我们着重讲解一下药物方面,常用搭配:

  • 利伐沙班片(抗凝)
  • 阿司匹林肠溶片(抗血小板)
  • 阿托伐他汀钙片(调控血脂)

但是考虑抗凝药物及抗血小板药物综合应用,建议着重注意有无出现无明显诱因鼻腔粘膜出血、球结膜出血、便血等情况,若出现记得及时停药并到医院复查凝血功能、血常规等相关检查。

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文章 癌症病人如何止痛?

第一步:开始时选用非麻醉性镇痛药,一般用解热消炎镇痛药。 第二步:病情发展,疼痛加剧时,改用弱麻醉性镇痛药,如可待因。 第三步:上述药物治疗不能控制时,采用强麻醉性镇痛药,如吗啡等。给药途径以口服为好,小剂量开始,若吗啡仍无效,考虑药物以外疗法。 临床当中癌症患者引起的疼痛大致分为三个大类。 第一大类就是由于肿瘤直接引起的疼痛,这其中包括肿瘤局部组织侵袭的破坏,肿瘤造成局部的压迫,尤其是神经压迫刺激性症状,肿瘤引起的管道腔隙性的阻塞而导致的疼痛,比如胆管、空腔脏器。另外由于局部的张力增高,比如肝癌患者肝被膜过度生长引起的上腹部的剧烈疼痛,另外还包括局部肿瘤破溃继发感染而引起的疼痛。 第二大类,就是由于肿瘤在治疗过程当中,放疗、化疗而引起的相关性的疼痛,临床当中较为常见的就是由化疗药物的外渗,引起的组织坏死,还有化疗引起的栓塞性静脉炎等引起的局部疼痛症状。 第三大类就是由于肿瘤远处转移而引起的间接性疼痛。

刘亚民

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文章 自发性气胸认识及处理

所谓的自发性气胸其实就是没有受过明显外伤就出现的一种疾病,主要表现为胸闷气短,严重者可以发生呼吸困难。自发性气胸 是一种易复发的常见外科急症,可因多种原因导 致,多见于长期吸烟、体型偏瘦的人群,反复发作是其重要特点,如果伴随肺大泡,多是由于肺大泡破裂导致,它是气体自肺溢出,进入胸膜腔造成的积气状态,会导致不同程度的心、肺功能障碍,进而引起一系列严重症状表现。 因此,自发性气胸若是严重压迫心肺组织造成功能障碍,救治不及时会有死亡的危险,并且如果未进行治疗发生两次以上气胸,多次复发的可能性就非常大,建议手术治疗。常规治疗包括传统开胸手术或者胸腔镜下肺大泡切除术,效果还是很不错的。

刘亚民

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文章 二尖瓣脱垂

轻微的二尖瓣脱垂并且少量反流者可以暂时保守观察,定期复查彩超;但对于严重脱垂、大量反流者,唯一的治疗方法就是手术修复或者置换二尖瓣,并且瓣膜可分为生物瓣及机械瓣,前者具有生物契合度高的特点,抗凝处理要求相对较为宽裕,而机械瓣膜使用时间更为长久,但需要终身服用华法林抗凝药物避免血栓形成造成肺栓塞、脑梗等一系列严重后果。 严重的脱垂病人会合并心衰,需要先用药物或其它辅助手段(比如利尿、补钾、强心处理)将心衰控制后再进行手术,有的瓣膜脱垂会合并心内膜炎,也需要先用有效抗菌素控制心内膜炎后手术……总而言之,慢性二尖瓣脱垂患者,即便需要手术治疗处理,也需要综合各个方面因素,选取合适的时机再进行处理,只有这样患者才能够在术后恢复的更快更好!

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文章 胸部疼痛鉴别究竟知多少?

胸部疼痛首先需要鉴别是不是心脏方面的疾病,严格意义来说,不是只有左边胸部疼痛才是考虑心脏的问题,因为会有一些神经的放射性疼痛,也会出现疼痛不是在胸部左侧出现的情况。 典型的心绞痛不是胸前区的疼痛,而是胸闷不适、气短、恶心乏力,甚至烧灼感、晕厥,偶尔伴有濒死感,也有部分患者以牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。 除了识别出自己是不是心绞痛,还有几种胸痛也需注意鉴别: 肋间神经疼痛——这种疼痛常累及1~2个肋间,但不一定局限在胸前,可为跳痛、刺痛或烧灼痛,多为持续性;咳嗽、深呼吸、身体转动时疼痛加剧,手臂上举时局部有牵拉痛。 肋软骨炎——表现为持续几个月的胸部刺痛,肋软骨处有压痛。 胸膜炎——由此引发的胸部疼痛与呼吸、体位有关,呼吸幅度加大时疼痛加,胸部ct可以鉴别。 胸部皮肤炎症——胸痛部位的皮肤温度增高,可见有红肿疖疮等,一般通过外观就可以有效的鉴别。 除了这些可能因素外,导致胸痛的原因还有很多,主动脉夹层、食道破裂、反流性食管炎、膈疝、自发性气胸、肺炎,甚至胃病等,均可表现出突发胸痛,如果疼痛一直没有缓解或者加重,及时做一下胸部ct心电图等检查是非常有必要的,并不是说所有胸部疼痛的疾病都是靠药物就可以治疗的。

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文章 肋骨骨折治疗原则

首先我们来了解一下肋骨的解剖学特性,肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第8~10肋骨连接到第7肋软骨 ,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第4~9肋较长且固定,在外力作 用下较易发生骨折。 闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症; 闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染; 开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染。 综上所述,并不是说所有的骨折都需要手术治疗的,有些并不严重的肋骨骨折,可以使用胸带固定,保守观察,但是有可能会长期存在神经性疼痛或者胸廓外观畸形等情况。

刘亚民

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文章 房间隔缺损微创治疗

首先需要说明一下房间隔缺损产生的机理,房间隔发育过程中,若原发孔未封闭,则形成原发孔型房间隔缺损;若原发隔上部吸收过多,继发孔过大或继发隔未发育,则形成继发孔型房间隔缺损;若卵圆孔过大或活瓣过小,则形成卵圆孔未闭或小房间隔缺损。 超声心动图是房间隔缺损的首选诊断方法。经胸超声心动图可诊断大多数房间隔缺损,对少数因解剖位置关系或透声条件差不易显示的患者,可行经食管超声心动图或右心声学造影检查。 房间隔缺损封堵术(微创治疗)是治疗房间隔缺损的有效办法,采用经股静脉穿刺的方法,将封堵伞送入心房,补贴固定在房间隔缺损处,阻断房水平左向右分流,恢复正常血液循环途径。(手术过程中会有抽拉试验以确定封堵伞不会脱落)该手术避免开胸,具有疗效确切、创伤小、出血量少、恢复快等优势。

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文章 心肌梗死—不得不重视的“胸部疼痛”

胸部疼痛这种常见症状,如果患者难以自行准确判断时,一定要及时去医院就诊。 这里需要强调一种非常常见的心脏疾病,当胸痛出现的时候不可大意: 如果剧烈胸痛呈阵发性,往往是高危不稳定型心绞痛,可能很快进展为心梗。心梗发作时,胸痛常呈持续性撕裂压榨样,并伴有恐惧、濒死感。另外,主动脉夹层和肺梗死也可有撕裂样疼痛。遇到这些情况,必须紧急就医。 夜间胸部疼痛,这类胸痛往往见于变异型心绞痛,发作与活动无关,疼痛发生在安静时或夜间。胸痛主要因为心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血,如果痉挛超过 30 分钟,很可能引发心梗,甚至猝死。胸痛症状加重的话,这往往意味着心绞痛在向心梗转变,或是已经梗死的心肌发生了再次梗死。“时间就是心肌,时间就是生命”,心肌细胞坏死后不能再生,所以必须及早就医。 因此如果胸部疼痛,一直没有缓解或者加重,千万不要一味的口服止痛药来进行缓解,单单依靠止痛药容易掩盖病情,造成无法想象的后果,及早的进行心电图,心肌酶谱,肌钙蛋白等化验检查非常重要。

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文章 使用利尿药为什么要补钾?

高血压患者需要长期服用降压药,有些患者会经常感到疲劳无力,走路时无精打采,上楼时小腿发软,有时还会出现腹胀、便秘的现象,这是某些降压药特别是作为一线降压药的利尿剂所引起的不良反应。 单一、长期、大剂量的服用利尿剂降压,可引起糖、脂肪的代谢障碍,导致电解质紊乱。 噻嗪类利尿剂的不良反应与剂量密切相关,小剂量噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪6.25~25mg)对代谢影响很小,与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时可显著增加后者的降压作用。 那患者真的不幸出现低钾血症,该怎么办呢? 低钾血症是临床常见的电解质紊乱疾病之一,往往发病隐匿。 肌力减退是低血钾最早出现且较突出的症状。 其他临床症状包括肌肉痉挛,肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻,换气过低,低血压,抽搐,横纹肌溶解等。 持续性低钾血症可以损害肾浓缩功能,引起 多尿伴继发性烦渴 。 虽然低钾血症同样可伴随代谢性酸中毒发生,如腹泻和肾小管酸中毒,但常常也有代谢性碱中毒。必要时必须补钾。

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文章 口服华法林药物后导致INR异常或出血时的处理应对

INR升高超过治疗范围,根据升高程度及患者出血危险采取不同的方法。服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围内时,不必立即停药或减量,应寻找原因并加强监测。患者若出现与华法林相关的严重出血,首先应该立即停药,输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝,还需要静脉注射维生素K1 5~10mg。 当患者发生出血并发症,但同时又需要抗凝治疗来预防栓塞(如机械性心脏瓣膜或有心房颤动及其它危险因素的患者)时,长期治疗非常困难。可以考虑以下两种方法:(1)找出并治疗出血的原因;(2)是否可以降低抗凝强度。如果能够找到可逆性的出血原因,可采取多种方法来治疗导致出血的病因(如积极的抗溃疡治疗),或者在合适的患者改用抗血小板药物。

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文章 华法林以外的药物对华法林本身造成的影响

日常生活中的一些药物和食物可能会影响华法林的抗凝效果。其相互作用主要为以下两个机制: 一是影响细胞色素 P450 酶,华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞内的细胞色素 P450 酶代谢,因此能够抑制细胞色素 P450 酶活性的药物均可使华法林的代谢减慢,半衰期延长,增强抗凝作用,反之能诱导细胞色素 P450 酶活性的药物,可减弱华法林的抗凝作用。 二是与血浆蛋白结合,华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达 98%~99%,因此,与血浆蛋白结合率升高的药物和食物,可以竞争性的抑制华法林与血浆蛋白的结合,增强其抗凝作用。 因此患者在口服其余药物的时候需要注意询问医师相关注意事项,药物之间是否存在协同或者拮抗作用。

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2022年发现肺部小结节,定期复查,无变化,咨询是否安全。患者男性42岁

就诊科室:胸外科

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医生建议:肺部结节需定期复查,观察是否有变化。若结节持续存在,手术切除需谨慎考虑。建议保持良好生活习惯,避免受凉感冒,定期体检。

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我晚上睡着后突然咳嗽,伴有呼吸困难和前胸痛,持续大约1分钟,可能是什么原因?患者女性72岁

就诊科室:胸外科

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医生建议:根据症状和检查结果,初步判断可能存在冠心病肺部炎症肺气肿等问题。建议进行心电图检查,并在必要时进行冠状动脉造影或冠状动脉CTa以明确诊断。日常生活中,应避免过度劳累,保持健康的饮食习惯,戒烟限酒,适当进行有氧运动,以预防和控制疾病的发展。

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患者感觉左胸下方岔气样不适,深呼吸及按压时略有疼痛。已进行胸片检查,结果无明显异常。患者男性23岁

就诊科室:胸外科

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医生建议:根据症状和检查,推测可能是肋间神经炎症、筋膜炎或肌肉劳损。建议先热敷并涂抹扶他林治疗。如症状不缓解或加重,建议就医进行进一步检查。生活建议:保持作息规律,避免过度劳累和情绪焦虑。

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