自体瓣膜心内膜炎的治疗

概念

链球菌和葡萄球菌是引感染性心内膜主要病原微生物。 急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、 A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。 亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。 真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。

抗微生物药物治疗

1、已知致病微生物时的治疗

(1 )葡萄球菌心内膜炎:根据是否为甲氧西林耐药株而确定治疗方案。获知药敏结果前宜首选耐酶青霉素类,如苯唑西林或氯唑西林等联合氨基糖苷类。 病原菌药敏结果显示属甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS )者,首选苯唑西林,初始治疗不需常规联合庆大霉素。青霉素类抗生素过敏者可选用头孢唑林。 β—内酰胺类过敏者,可选万古霉素联合利福平。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS )所致心内膜炎宜选用万古霉素联合利福平。万古霉素治疗无效、不能耐受或耐药葡萄球菌感染者,选用达托霉素。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致心内膜炎的抗菌治疗方案为万古霉素或达托霉素静脉滴注。

(2 )链球菌心内膜炎:敏感株所致者首选青霉素,1200~1600 万 U/日 。 相对耐药菌株所致须增加青霉素剂量至 2400 万 U/日,或头孢曲松联合庆大霉素。 耐药株所致急性感染性心内膜炎,按肠球菌心内膜炎方案治疗,给予万古霉素或替考拉宁联合庆大霉素。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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叶伟伟·住院医师
叶伟伟住院医师可处方
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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病原微生物的感染或风湿活动为其主要病因临床表现为发热、乏力、关节痛、皮肤瘀点等以药物治疗、手术治疗为主,大部分预后较好简介心内膜炎是指因致病微生物感染,引起心瓣膜或心室壁内膜炎症性改变的一组疾病统称,一般以瓣膜受累最为常见,且患病率较低。它的临床表现包括发热、乏力、关节痛、皮肤瘀点等,此外该病病程晚期或部分人的发病初期会出现栓塞的症状,但栓塞部位同临床表现也相同(血尿、便血、咳嗽、咯血、头痛、出现Osler结节等)。该病以药物治疗及手术治疗为主,早发现并行规范化治疗一般预后较好。症状表现:患者常表现为发热、乏力、关节痛、皮肤瘀点等,部分患者可出现栓塞的症状(如血尿、便血、咳嗽、咯血、头痛、出现Osler结节等)。诊断依据:通过问诊(用于了解患者是否存在发热、乏力、关节痛等表现)、体格检查(检查患者是否存在心脏杂音及皮肤瘀点)的方式初步做出诊断,结合血培养、尿常规、心电图、超声心动图等检查可进一步作出诊断。心内膜炎有哪些类型?根据同病因分为:感染性心内膜炎非感染性心内膜炎是否具有传染性?否是否常见?本病常见。抵抗力差或伴有原发心脏疾病(如心脏瓣膜异常)者更容易患病。是否可以治愈?可以治愈。行血培养确定病原体的具体类型,选用合适的抗生素治疗可获得明显效果,若治疗及时,可因严重并发症致死。若病情迁延加重,应进行必要的手术治疗。是否遗传?否是否医保范围?是
叶伟伟·住院医师丁荣晶副主任医师北京大学人民医院
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