2020版直肠癌筛查与预防指南

直肠癌高危对象：

• 45 岁以上无症状人群；
• 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；
• 长期患有溃疡性结肠炎的患者；
• 大肠癌手术后的人群；
• 大肠腺瘤治疗后的人群；
• 有大肠癌家族史的直系亲属；
• 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP )和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC ))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。

直肠癌筛查建议：

符合 1~5 的“一般人群”筛查：

• 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT )检测，每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁；
• 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查；
• 85 岁以上，不推荐继续筛查。

符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：

• 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查；
• 有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁)： 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测，每十年一次肠镜检查。

符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。

• 基因突变检测阳性者 20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查；
• 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。

关于筛查方法推荐：

• FOBT 检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；
• 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；
• 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

直肠癌预防建议：

• 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；
• 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
• 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；
• 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。